秦雪燕

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637000）

壓瘡也稱作壓力性損傷是局部組織長期受壓引起組織缺血缺氧潰爛壞死，是全球關(guān)注的健康問題，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，并增加經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1-2]。壓瘡管理重在預(yù)防，2019年最新國際壓瘡指南[5]首次作出對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖管理來預(yù)防壓瘡的強(qiáng)烈推薦意見，而重癥患者普遍存在應(yīng)激性高血糖。本文旨在比較兩組血糖管理方案，目標(biāo)血糖8～10mmol/L和10.1～12mmol/L在ICU患者壓瘡預(yù)防中的作用，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì) 象

選取某三甲醫(yī)院綜合ICU 2018年3月至4月收治的110例患者作為對(duì)照組對(duì)象，2018年5月至6月收治的118例患者為觀察組對(duì)象，兩組患者入院時(shí)均無壓瘡，平均年齡、性別、APEACH Ⅱ評(píng)分、壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分均無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均執(zhí)行常規(guī)的壓瘡預(yù)防措施，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定和實(shí)施對(duì)應(yīng)的預(yù)防策略，重點(diǎn)落實(shí)減壓措施，包括使用動(dòng)態(tài)交替式氣墊床進(jìn)行減壓；制定q2h翻身計(jì)劃表，翻身角度為30°～45°，檢查骨突部位是否懸空；對(duì)脊髓損傷的患者采用微翻身+泡沫敷料預(yù)防壓瘡；此外還應(yīng)促進(jìn)營養(yǎng)攝入、保持皮膚清潔、避免剪切力和摩擦力等。

血糖管理方面，觀察組執(zhí)行目標(biāo)血糖8～10mmol/L的血糖管理方案。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的壓瘡發(fā)生率，和低血糖發(fā)生率。壓瘡發(fā)生率=發(fā)生壓瘡患者人數(shù)/觀察患者總?cè)藬?shù)*100%，低血糖發(fā)生率=低血糖發(fā)生人數(shù)/觀察患者總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組中，110例患者出現(xiàn)10例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為9.10%，觀察組118例患者，出現(xiàn)3例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為2.54%，比較結(jié)果為（x2=4.541，P=0.033），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組110例患者，出現(xiàn)1例低血糖，低血糖發(fā)生率為0.91%，觀察組118例患者，出現(xiàn)1例低血糖，低血糖發(fā)生率為0.85%，比較結(jié)果為（x2=0.003，P=0.960），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

ICU患者由于自身病情危重，普遍屬于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群，也因?yàn)槌３Ｌ幱趪?yán)重應(yīng)激狀態(tài)，多存在高血糖。ICU患者的血糖管理和壓瘡預(yù)防都是ICU常規(guī)且重要的內(nèi)容。最新版NPUAP指南[3]在預(yù)防壓瘡方面對(duì)控制糖尿病高血糖作出了A級(jí)強(qiáng)推薦，這提示合理的血糖管理是預(yù)防壓瘡的必要措施。國內(nèi)尚無危重患者目標(biāo)血糖值的共識(shí)性指南，NPUAP指南也未對(duì)預(yù)防壓瘡的血糖管理目標(biāo)范圍作推薦，2018年我國膿毒癥診治指南[4]推薦將膿毒癥患者的目標(biāo)血糖控制到8～10mmol/L，以避免嚴(yán)格的血糖控制策略導(dǎo)致更多的低血糖事件。