過(guò)瑛瑛，陸海林，程浩然，杜鵬飛

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

膿毒癥是指宿主對(duì)感染產(chǎn)生的免疫失控反應(yīng)，是目前急危重患者死亡的主要原因，血小板減少是其常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，50%以上膿毒癥患者會(huì)發(fā)生不同程度的血小板減少。中心靜脈導(dǎo)管在膿毒癥患者的血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè)、給藥、補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方面起著重要作用，同時(shí)感染率較高[2]。為降低膿毒癥相關(guān)血小板減少患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率，本研究采用葡萄糖酸氯己定敷料作為導(dǎo)管置入后維護(hù)的敷料的方法，并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日～2018年12月31日我院ICU收治的膿毒癥患者共78例，血小板計(jì)數(shù)在8～120×109/L，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組為37例，試驗(yàn)組為41例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者置入的中心靜脈導(dǎo)管均為美國(guó)Arrower抗感染中心靜脈雙腔導(dǎo)管，規(guī)格為14F，長(zhǎng)度為20 cm，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈為置管部位，置入過(guò)程和維護(hù)方法參照美國(guó)關(guān)于深靜脈置管感染預(yù)防指南[3]，穿刺的配合、監(jiān)督及導(dǎo)管置入后的維護(hù)管理，均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后的護(hù)士完成，對(duì)照組使用3M1679透明敷料，規(guī)格10 cm×11.5 cm。試驗(yàn)組使用3 M葡萄糖酸氯己定抗菌敷料1658R（以下稱氯己定敷料），規(guī)格為10 cm×12 cm，常規(guī)每7天更換1次，出現(xiàn)少量滲血時(shí)以滲血范圍達(dá)氯己定凝膠的2/3時(shí)為更換標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生CLABSI7例，試驗(yàn)組發(fā)生CLABSI2例，2組發(fā)生例數(shù)比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組總的導(dǎo)管日為1312 d，發(fā)病為1.5‰（2/1312）；對(duì)照組總的導(dǎo)管日為778 d，發(fā)病率為8.99‰（7/778）。

3 討 論

葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料是由透明黏性敷料和一塊含有葡萄糖酸氯己定的凝膠墊組成，覆蓋穿刺點(diǎn)后其抗菌作用持續(xù)釋放至皮膚及導(dǎo)管下方，隔離外來(lái)37種微生物 ，包括革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌以及真菌。吸收滲液、滲血、汗液，其可吸收量可達(dá)本身體積的3倍， 而且吸附液體狀態(tài)下仍可以維持其抗菌作用和透明度，便于觀察，適合用在有感染風(fēng)險(xiǎn)的中心靜脈導(dǎo)管。本研究中，有52例患者出現(xiàn)不同程度的穿刺點(diǎn)滲血，對(duì)照組使用貼膜下加蓋紗布敷料處理，48小時(shí)更換。試驗(yàn)組使用氯己定敷料以滲血范圍達(dá)氯己定凝膠的2/3時(shí)為更換標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組平均維護(hù)時(shí)間為1.2天，試驗(yàn)組為5.7天。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組發(fā)病率為1.5‰；對(duì)照組發(fā)病率8.99‰，試驗(yàn)組的發(fā)病率低于江蘇省二級(jí)以上醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管血流感染發(fā)病率1.74‰[5]。因此在膿毒癥相關(guān)血小板減少患者的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中使用氯己定敷料與傳統(tǒng)敷料和紗布加壓包扎相比較，氯己定凝膠墊有較好的吸收反復(fù)少量滲血的作用，同時(shí)可減少因滲血而更換貼膜的頻次，既能夠減輕護(hù)理工作量，又能夠有效地降低CLABSI的發(fā)病率。