孫林潔，苗芳元，王加竹

（青島城陽人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島 266000）

非計劃拔管（Unplenned Extubation，UEX）指患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下自行拔除留置管道，包括管道意外脫落或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管。有報道顯示[1]：我國UEX的發(fā)生率高達(dá)0.2%～14.6%。神經(jīng)外科外科患者由于腦組織受損或病變，多存在不同程度的躁動不安、意識障礙，且神經(jīng)外科患者病情普遍較重，常留置有深靜脈置管、PICC、鼻飼管、導(dǎo)尿管、腦室引流、氣管切開等多種重要管道，可在無意識情況下拉扯管道，從而發(fā)生非計劃拔管。UEX的發(fā)生不僅延長了患者的住院時間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，重新置管還增加了患者的身心痛苦和安全風(fēng)險[2]。本文將前饋控制應(yīng)用于神經(jīng)外科非計劃拔管的管理中，有效預(yù)防并減少了非計劃拔管的發(fā)生。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科于2019年1月～2019年6月收治并留置管道的165例患者作為對照組，選取我院神經(jīng)外科于2019年6月～2019年12月收治并留置管道的167例患者作為試驗組，所有患者均為顱腦腫瘤、顱腦外傷、腦出血?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）住院期間留置有深靜脈置管、PICC、鼻飼管、導(dǎo)尿管、腦室引流、氣管切開等2種或2種以上管道；（3））格拉斯哥評分（GCS）≤14分，即存在意識障礙；（4）患者或其家屬知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病類型、GCS評分等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)管道管理，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施前饋控制，具體如下：（1）成立前饋控制小組：由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組長，科室內(nèi)工作5年以上、護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任組員，成立非計劃拔管前饋控制小組，召開會議討論分析并確定非計劃拔管發(fā)生的高危因素，最終確定為以下因素：護(hù)士重視程度不夠；宣教不到位；管道固定欠規(guī)范；保護(hù)性約束不到位，并制定符合本科室具體情況和工作特點(diǎn)的措施。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到UEX發(fā)生的高危因素，所致后果及對患者的影響，以提高護(hù)士對預(yù)防UEX的重視。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接，每小時檢查管道固定狀況及躁動患者約束情況。（3）規(guī)范固定、合理約束：規(guī)范固定管道，使用彈力膠布、繃帶等固定牢固，班班檢查管道固定情況，對于膠布潮濕、縫線松脫者者應(yīng)及時更換膠布，以防管道滑脫。對于躁動不安或有拔管傾向的患者，應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)性約束。由床位醫(yī)生開具醫(yī)囑，要求患者家屬簽字。選擇保護(hù)手套、床檔、手腳約束帶或條索狀寬棉布條對患者加以約束，注意保護(hù)約束部位皮膚，避開皮膚破損處；每隔2h解除約束2～5min，檢查約束部位皮膚并給予適當(dāng)按摩。（4）加強(qiáng)宣教：對于意識障礙尚不嚴(yán)重的患者應(yīng)向其宣教各類管道的作用及重要性，囑其不可自行拔管；對于意識障礙嚴(yán)重、躁動不安的患者應(yīng)向其家屬做好宣教，使其了解非計劃拔管可能造成的危害以及保護(hù)性約束的重要性，囑其加強(qiáng)陪護(hù)，保護(hù)性約束不可自行松解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院期間非計劃拔管的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用x2檢驗，兩組患者住院期間UEX發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在實施前饋控制后，試驗組患者UEX的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

神經(jīng)外科患者由于腦部受損和病變，常出現(xiàn)躁動不安、意識障礙及拔管傾向，是UEX的高?？剖?。UEX的發(fā)生不僅影響治療的順利進(jìn)行，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，重新置管還可增加患者的病死率，危及患者生命安全。前饋控制強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，在不良事件發(fā)生前就采取有針對性的護(hù)理措施預(yù)防不良后果的發(fā)生，體現(xiàn)了護(hù)理工作的預(yù)見性和主觀能動性[3]。本文將前饋控制應(yīng)用于神經(jīng)外科非計劃拔管的管理中，有效預(yù)防并減少了非計劃拔管的發(fā)生，保障了患者安全，保證了各項治療的順利進(jìn)行，提高了護(hù)理質(zhì)量。