郭素娟

（廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510120）

現(xiàn)在臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，腹腔鏡技術(shù)有了很大的進步，臨床應(yīng)用越來越廣泛，是治療多種疾病的重要手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)是完全封閉的腹腔手術(shù)，使患者腹腔臟器不會曝露在空氣中，且不容易受到傳統(tǒng)手術(shù)器械的刺激，具有損傷小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，因此成為了傳統(tǒng)手術(shù)的替代手術(shù)方式[1]。有研究顯示[2]，腹腔鏡手術(shù)的使用率已達到了64%～72%，手術(shù)室護士應(yīng)與時俱進，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)護理配合的相關(guān)技能，這對腹腔鏡手術(shù)的順利開展意義重大。為了總結(jié)腹腔鏡下子宮切除術(shù)的手術(shù)室護理配合體會，進一步提高手術(shù)護理質(zhì)量，本文對2019年2月至12月手術(shù)室開展的66例腹腔鏡下子宮切除手術(shù)進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年2月至12月在我院手術(shù)室行腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的66例患者的臨床資料。納入標準：臨床資料完整，麻醉方式為全身麻醉。排除合并其他嚴重器質(zhì)性疾病、有精神障礙的患者?；颊吣挲g37～71歲，平均（48.72±7.36）歲；學歷：初中及以下29例；高中或中專15例，大專及以上22例；疾病診斷：子宮肌瘤41例，功能失調(diào)性子宮出血12例，子宮腺肌瘤8例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，其他2例。

2 方 法

2.1 術(shù)前配合

（1）心理護理 患者由于對手術(shù)過程不了解，擔心病灶切除不徹底，再加上患者擔心會影響之后的生理健康和性生活，對手術(shù)會有焦慮、恐懼心理[3]。對此，手術(shù)室護士術(shù)前要對患者進行有關(guān)手術(shù)的知識宣講，使患者了解手術(shù)的必要性、過程和特點；并告知女性雖然子宮被切除，但是卵巢仍會分泌激素，不影響生理健康，可以有正常的性生活，同時，只要護理得當，不會影響夫妻感情，以此減輕患者的恐懼心理。

（2）基礎(chǔ)護理 術(shù)前了解患者的用藥史和過敏史，避免使用禁忌藥物。避開患者月經(jīng)期，在手術(shù)前3d開始清潔陰道，術(shù)前12h禁食禁水，必要時清潔腸道，避免術(shù)中麻醉后肛門松弛污染手術(shù)。

（3）儀器準備 器械護士術(shù)前對手術(shù)需要使用到的器械進行檢查和調(diào)試，確保器械能夠正常使用，并對器械進行消毒。腹腔鏡儀器放置在適當位置，連接線路，開機試運行。

（4）患者準備 術(shù)前1天巡回護士病房訪視患者，對患者的生理和心理狀態(tài)進行了解，積極和患者家屬溝通，對手術(shù)的目的、優(yōu)點進行講解，對患者及其家屬的疑問進行解答，消除患者的顧慮，保持積極的治療心態(tài)。

2.2 術(shù)中配合

（1）巡回護士 術(shù)前半小時將患者送入手術(shù)室，對患者進行身份的核對，檢測患者的生命體征，在患者右手建立一條靜脈通道。然后將患者調(diào)整至手術(shù)體位，即膀胱截石位；妥善放置右側(cè)擋板、肩托，防止患者滑落，并在擋板肩托和患者肢體接觸的地方使用啫喱墊保護，避免受壓。放置好手術(shù)器械儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)好后再次檢查運行情況；備好85℃的滅菌注射用水，并在盛水的保溫杯在雙人確認下放置尾紗，避免鏡頭碰到金屬刮花；清潔泡熱30℃腹腔鏡，避免因為體內(nèi)溫度和體外溫度差產(chǎn)生的冷凝霧影響手術(shù)視野?；颊叩闹w需要和金屬接觸物保持距離，防止患者的皮膚被灼傷。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進展、監(jiān)測患者的生命體征、及時調(diào)整手術(shù)視野和燈光，讓手術(shù)能夠順利進行。

（2）器械護士 首先應(yīng)提前20min洗手上臺，做好一切手術(shù)前序工作，如準備手術(shù)器械、敷料，檢查手術(shù)器械的數(shù)量、擺放位置等，避免術(shù)中丟失或遺漏。配合醫(yī)生常規(guī)消毒、留置導尿、經(jīng)陰道放置舉宮器，然后協(xié)助醫(yī)生用氣腹針穿刺腹腔，低流量向腹腔充入CO2，建立人工氣腹，保持患者腹腔內(nèi)壓維持在10～15mmHg。術(shù)中配合醫(yī)生進行手術(shù)器械的傳遞和放置，避免滑落污染，并及時擦拭電凝鉗、分離鉗的焦痂附著物；觀察氣腹CO2的量、使用量及穿刺器有無漏氣等，預防并發(fā)癥發(fā)生。子宮切除后輔助醫(yī)生縫合殘端，0/2薇喬線關(guān)腹膜徹底止血、沖洗，檢查殘端有無出血，將腹腔內(nèi)氣體放盡后縫合穿刺孔。手術(shù)結(jié)束后保持患者平臥位，將腿部緩慢放平，放平時維持血壓正常，防止由于體位改變而引起回心血量驟減引發(fā)低血壓。最后，清點并處理手術(shù)器械和敷料，防止遺漏，并認真做好器械的清潔、保養(yǎng)工作。

2.3 術(shù)后護理

（1）一般護理 術(shù)后取去枕平臥位 ，患者麻醉清醒后，幫助患者取半臥位。鼓勵患者早進食，但只能取半流食，最好含有高蛋白，避免加重胃腸道的負擔?？蛇m當?shù)姆砘顒樱龠M腹腔內(nèi)氣體的吸收。此外，術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征和尿量的變化，注意輸液的速度。

（2）并發(fā)癥的護理 由于術(shù)中建立人工氣腹，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)腰酸腿痛的癥狀，要告知患者這是正?，F(xiàn)象，一般 3～4d會自行消失。若術(shù)后出血，可能是宮頸殘端電凝后殘跡的排出所致，若出血呈鮮紅色或有凝乳塊時，需排查原因。

3 結(jié) 果

66例患者均手術(shù)過程順利，手術(shù)平均用時（2.4±0.6）h，術(shù)中出血量均＜2 00 m l，麻醉后復蘇平均時間為（36.7±13.8）min。術(shù)后4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，3例腹脹，2例頭暈頭痛，1例術(shù)口疼痛難忍，但經(jīng)采取針對性護理干預后，上述并發(fā)癥均在術(shù)后48h內(nèi)得到緩解。所有患者對手術(shù)室的護理服務(wù)均表示非常滿意。

4 討 論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)是目前婦科開展的比較多的一種手術(shù)方案，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，其手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血少，術(shù)后康復較快，已得到了醫(yī)護人員和患者的一致認可。但在手術(shù)過程中仍會對患者的身心產(chǎn)生不同程度的損害，加上麻醉和CO2的使用，會導致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐以及頭痛等并發(fā)癥[4]。有研究顯示[5]，手術(shù)室精細化護理干預可明顯減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低上述術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復。因此，加強手術(shù)室醫(yī)護之間的配合度，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，對于患者疾病預后十分重要。

通過本研究回顧性分析得知，術(shù)前按醫(yī)囑進行充分的患者、護士以及儀器的術(shù)前準備，加強護患之間的溝通，做好患者的心理護理；術(shù)中器械護士和巡回護士各司其職，緊密配合醫(yī)生進行手術(shù)；術(shù)后加強患者病情觀察，并做好手術(shù)室整理和器械、儀器的清點、消毒等工作；最終可確保手術(shù)的順利、安全開展，降低了術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了手術(shù)時間，提高了患者對手術(shù)室護理服務(wù)的認可度。