黃艷芳

（廣西壯族自治區(qū)南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530200）

微創(chuàng)手術(shù)治療提高了腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)情況，本次研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理的效果更好，減少了患者在手術(shù)后出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，讓患者的整體情況變得更好，詳見如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年12月-2019年5月本院收治的30例腰椎間盤突出癥患者投入到本次研究中，按照數(shù)字表法均分為參照組和觀察組，各15例。所有患者均經(jīng)過MRI、CT等影像檢查，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有單側(cè)腰腿痛，排除患者有腰椎間盤突出多節(jié)段癥、其他重要組織或者器官疾病等情況。參照組男女比例為12：3；平均年齡為（49.85±6.62）歲；包括L1-L2突出患者2例，L2-L3突出患者1例，L3-L4突出患者2例，L4-L5突出患者5例，L5-S1突出患者5例。觀察組男女比例為10：5；平均年齡為（49.71±6.25）歲；包括L1-L2突出患者1例，L2-L3突出患者2例，L3-L4突出患者1例，L4-L5突出患者6例，L5-S1突出患者5例。兩組基線資料（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

用常規(guī)護(hù)理，主要為：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情變化情況，若患者疼痛度較大遵醫(yī)囑為其提供藥物鎮(zhèn)痛，還要在患者腰部情況穩(wěn)定后，為其提供康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，指導(dǎo)患者坐起、站立、行走等。將按摩手法告知患者家屬，并對(duì)患者飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，防止患者體重過大對(duì)腰部的壓迫。還要對(duì)患者情緒進(jìn)行管理，降低患者暴躁、抑郁等不良情緒，遵醫(yī)囑為患者提供藥物。

1.2.2 觀察組

用聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理，主要為：保留上組操作，然后為患者提供聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理，包括：（1）疼痛護(hù)理：對(duì)患者的耐受力、心理狀態(tài)等進(jìn)行分析評(píng)估，根據(jù)分析結(jié)果為患者提供疼痛教育和疼痛管理。①盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適等。②解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。③通過參加有興趣的活動(dòng)，如看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。④遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥、或通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員要積極與患者溝通，安慰鼓勵(lì)病人，為其介紹手術(shù)成功案例，減少病人的心理恐懼感。指導(dǎo)病人配合各種治療和護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。（3）康復(fù)鍛煉：①提高護(hù)理人員的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能力，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期開展培訓(xùn)，并與主治醫(yī)師溝通，保障護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)情況、術(shù)后護(hù)理等的熟悉度，提高術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性。②術(shù)后6小時(shí)待麻醉消失后開始協(xié)助患者平軸翻身、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)肢體功能鍛煉， 患者術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉，可以預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連、下肢深靜脈血栓。護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬掌握正確的被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)方法，雙下肢伸直，抬起一側(cè)下肢（保持伸直），足跟離床面15～30厘米，停留約10～20s， 放下后對(duì)側(cè)交替運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，包括背伸、 環(huán)轉(zhuǎn)、 跖屈運(yùn)動(dòng)等。隨著術(shù)后疼痛減輕，可幫助患者逐步開展主動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)，動(dòng)量由小到大循序漸進(jìn)， 每日逐漸增加直腿抬高的幅度，雙腿交替進(jìn)行， 但抬腿次數(shù)不宜過多，以免神經(jīng)根局部摩擦導(dǎo)致水腫加重 ， 而加重疼痛。術(shù)后1周可在床上開始腰背部鍛煉提高腰背部肌力，增加脊柱穩(wěn)定性，開始從“頭、雙肩、雙足五點(diǎn)支撐”逐漸過渡到“頭、雙足三點(diǎn)支撐式”；2 周后進(jìn)行腰背肌飛燕式運(yùn)動(dòng)，俯臥位去枕平臥， 患者雙手置于背部， 挺胸抬頭， 膝關(guān)節(jié)伸直，頭、 胸、 雙大腿用力向后離開床面， 維持3～5s，放松回位。指導(dǎo)患者佩帶腰圍及上下床的方法： 在床上側(cè)身戴好腰圍 → 側(cè)臥 → 雙腳放于床沿、下垂 → 雙手用力撐起上身 → 坐起 → 站起，保障患者坐、站姿勢(shì)的正確性。③利用視頻或圖片指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練并要求達(dá)到規(guī)定的幅度和次數(shù)，及時(shí)糾正不到位的動(dòng)作，使康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容細(xì)化到術(shù)后每一天。（4）在患者出院1周后主動(dòng)用電話進(jìn)行隨訪，在功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)量、飲食、誘因等方面給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并對(duì)患者的提問和鍛煉事項(xiàng)進(jìn)行解答，督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)、加強(qiáng)腰背部自我保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括腰椎間盤突出復(fù)發(fā)、疼痛、強(qiáng)直，詳細(xì)記錄并生成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，參照組出現(xiàn)腰椎間盤突出復(fù)發(fā)、疼痛、強(qiáng)直的例數(shù)比為3:5:1，發(fā)生率為60.00%；觀察組出現(xiàn)腰椎間盤突出復(fù)發(fā)、疼痛、強(qiáng)直的例數(shù)比為0:1:0，發(fā)生率為6.67%；參照組的并發(fā)癥情況明顯高于觀察組，（x2=9.600，p=0.002）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

微創(chuàng)手術(shù)治療后使用聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者的保護(hù)力度，提高了患者手術(shù)后的腰椎恢復(fù)情況[1]。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理提高了患者控制情緒的能力，降低了腰部疼痛感，提高了康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。經(jīng)過本次分析得出，護(hù)理后，參照組的并發(fā)癥情況明顯高于觀察組，（x2=9.600，p=0.002）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理效果。

綜上所述，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理用于微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果十分明顯，值得使用。