趙 威

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，上海 215000）

下頜第三磨牙即為智齒，是臨床上阻生齒中最常見的，會(huì)引起冠周炎、食物嵌塞和鄰牙齲壞等[1]。下頜第三磨牙拔除術(shù)是最為常見且較復(fù)雜的牙槽外科手術(shù)，手術(shù)常常需要翻瓣、去骨、分解牙體等方式來去除軟硬組織阻力，大多數(shù)還需要借助高速渦輪機(jī)微創(chuàng)去除骨阻力和鄰牙阻力，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，這時(shí)則需要醫(yī)護(hù)人員默契配合，目前口腔門診最理想的配合模式為六手操作護(hù)理配合，能夠有效提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間[2]。本研究選取120例下頜阻生第三磨牙患者，觀察總結(jié)護(hù)理配合要點(diǎn)，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于2018年9月-2019年4月診治的且均采用微創(chuàng)拔牙法治療的120例下頜阻生第三磨牙患者，其中男性患者50例，女性患者70例；平均年齡為（31.23±1.45）歲；包括垂直阻生、前傾阻生、遠(yuǎn)中阻生等。

1.2 結(jié) 果

針對(duì)120例接受微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙手術(shù)的患者，均使用高速渦輪機(jī)分解牙體，部分患牙去骨，采用六手操作護(hù)理配合，手術(shù)過程順利無特殊情況，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，均未發(fā)生創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備主要包括影像學(xué)分析、術(shù)前討論、設(shè)計(jì)手術(shù)方案、特殊器械準(zhǔn)備、針對(duì)患者的常規(guī)準(zhǔn)備和心理護(hù)理。①參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員術(shù)前仔細(xì)觀察患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析討論，從而擬定詳細(xì)的手術(shù)方案，根據(jù)方案準(zhǔn)備手術(shù)器械。②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告知手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療。與患者進(jìn)行充分的溝通，從而評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，更好的進(jìn)行手術(shù)治療。③為患者調(diào)節(jié)椅位至舒適度較高的位置，同時(shí)方便醫(yī)生的操作；調(diào)節(jié)光源使燈光能夠集中照射在術(shù)區(qū)；準(zhǔn)備除常規(guī)拔牙器械外的微創(chuàng)拔牙必備器械，例如：骨膜剝離器、一次性吸唾管、車針、小拉鉤等。

2.2 術(shù)中配合

術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作流程執(zhí)行，堅(jiān)持六手操作，完善團(tuán)隊(duì)協(xié)作。對(duì)術(shù)區(qū)消毒，注射麻醉藥物后，告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)生。醫(yī)生切開牙齦翻瓣后，器械護(hù)士需要用吸唾器及時(shí)吸凈血液和唾液，動(dòng)作需要準(zhǔn)確輕柔，隨時(shí)保持手術(shù)視野充分暴露。巡回護(hù)士則需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参亢驼Z言安撫，以緩解患者的緊張情緒，同時(shí)需要密切觀察患者的一些訴求性動(dòng)作，積極了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助處理。手術(shù)過程中巡回護(hù)士要及時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)燈光，使光源集中在手術(shù)視野中，促進(jìn)手術(shù)順利完成。操作結(jié)束后用濕潤(rùn)的醫(yī)用棉球擦凈患者口周及面部殘留的血跡，并及時(shí)給予冰塊冷敷，來減輕患者的局部腫脹以及疼痛感。

2.3 術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后要求患者咬醫(yī)用棉球30min左右進(jìn)行止血，并詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)和病情變化，例如：24h內(nèi)禁止刷牙漱口，以免破壞血凝塊，引起感染; 術(shù)后2h才能進(jìn)食，多食用半流質(zhì)或軟食，食物不宜太熱；麻藥勁消失后會(huì)有疼痛感，可口服布洛芬緩釋膠囊止痛；腫脹通常持續(xù)2-3天，患者需要在24 h 內(nèi)進(jìn)行冷敷，24 h 后熱敷，減輕局部充血；在24h之內(nèi)吐出的唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，若吐出血塊或大量新鮮血液則需要及時(shí)就診；術(shù)后1周復(fù)診拆線，建議服用抗菌藥物2-3天以防止感染；少數(shù)患者可能會(huì)有暫時(shí)性吞咽困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)張口受限。若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)就診觀察治療，安排好復(fù)診時(shí)間并做好隨訪工作。

3 討 論

在口腔門診中，阻生牙拔除術(shù)是較為復(fù)雜的手術(shù)，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療過程沒有足夠的了解，可能會(huì)因?yàn)閼峙绿弁?、?dān)心術(shù)后并發(fā)癥等原因產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒[3]。微創(chuàng)拔牙手術(shù)理念強(qiáng)調(diào)手術(shù)創(chuàng)口小以及較小的術(shù)后反應(yīng)，并在整個(gè)手術(shù)過程中更加注重對(duì)患者的心理治療，所以，詳細(xì)的術(shù)前通知可以有效緩解患者的緊張情緒，確?；颊呖梢栽谧罴研睦頎顟B(tài)下接受手術(shù)治療，從而提高手術(shù)過程中的配合度，有效縮短手術(shù)時(shí)間。完善的手術(shù)過程是降低阻生牙拔除風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，而正確有效的術(shù)前設(shè)計(jì)必須基于影像學(xué)定位[4]。下頜第三磨牙拔除術(shù)的手術(shù)空間有限，渦輪機(jī)頭放置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致在高速運(yùn)行過程中相鄰的軟組織被纏繞到針頭中，并造成損壞。因此，助手應(yīng)特別注意保護(hù)牙齦瓣并充分暴露手術(shù)區(qū)域。針對(duì)微創(chuàng)拔牙下頜阻生第三磨牙的手術(shù)過程，需要護(hù)士熟練掌握護(hù)理技術(shù)，具有完善的護(hù)理知識(shí)體系。在做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，術(shù)中進(jìn)行流暢、默契的護(hù)理配合，術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，做好整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理配合，才能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)降低術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到良好的微創(chuàng)治療效果。