汪 艷

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200001）

在腦腫瘤患者住院以及出院后生活中，患者與家屬均存在較大的精神壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者預(yù)后。而在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，腦腫瘤患者一旦出院，與醫(yī)院的契約關(guān)系就已經(jīng)終結(jié)，導(dǎo)致后期難以得到有效的護(hù)理指導(dǎo)[1]。為改善該類患者的預(yù)后，考慮可引入延續(xù)性心理護(hù)理方案，疏導(dǎo)患者與家屬的負(fù)性情緒，提高其治療依從性。為此，本次研究以我院收治腦腫瘤患者計(jì)84例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與采用延續(xù)性心理護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2018年12月收治腦腫瘤患者計(jì)84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為腦腫瘤；（2）年齡在18歲以上；（3）學(xué)歷層次在小學(xué)以上；（4）認(rèn)知功能正常，可正常溝通與交流，無精神病歷史；（5）已經(jīng)簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重臟器精神疾病者；（2）未進(jìn)行手術(shù)治療者或預(yù)期壽命在1年以下者；（3）不同意參與本次研究者。隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=42）與采用延續(xù)性心理護(hù)理方案干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=42）。對(duì)照組中男24例，女18例，年齡41～73歲，平均（54.68±7.27）歲，實(shí)驗(yàn)組中男22例，女20例，年齡36～75歲，平均（54.18±7.83）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，在患者出院之后的第7 d、第14 d、第28 d、第2月末、第4月末、第8月末對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行記錄，包括身體情況、自覺癥狀、用藥情況、癲癇情況、康復(fù)訓(xùn)練情況等，并綜合患者情況進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組則采用延續(xù)性心理護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）制定《腦腫瘤患者健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)》，在該手冊(cè)中需要包含對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容，并以表格的方式記錄，項(xiàng)目包括服藥、運(yùn)動(dòng)、自覺癥狀、癲癇發(fā)作以及復(fù)診情況等，對(duì)滿足健康指導(dǎo)要求的患者，要求其在其中填“是”，不符合要求則填“否”[2]。（2）制定《腦腫瘤延續(xù)性心理護(hù)理培訓(xùn)大綱》，對(duì)護(hù)理人員開展腦腫瘤知識(shí)健康指導(dǎo)培訓(xùn)，并提高護(hù)理人員對(duì)延續(xù)性心理護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知，提高其職業(yè)道德水平、溝通能力等，確保其能夠充分掌握延續(xù)性心理護(hù)理的實(shí)施方式。（3）建立延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員要求職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力均處于較高水平，職稱在護(hù)師以上，資源報(bào)名，培訓(xùn)考核合格后上崗，采用一對(duì)一的方式為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。（4）延續(xù)性護(hù)理方案實(shí)施，在患者出院時(shí)，首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者開展健康教育工作，并教會(huì)其使用《腦腫瘤患者健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)》的方法，并預(yù)留好患者以及家屬的聯(lián)系方式。另外由延續(xù)護(hù)理小組成員到患者床旁進(jìn)行溝通，告知患者、家屬延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的目的、形式以及意義，并簽訂同意書[3]。后同對(duì)照組進(jìn)行隨訪，但在隨訪之后，需要制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并在電話隨訪后第2 d，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，面對(duì)面的進(jìn)行心理疏導(dǎo)與護(hù)理指導(dǎo)，總計(jì)家庭探訪6次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者、家屬護(hù)理前后的負(fù)性情緒，采用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)每位患者取一名照顧的家屬與患者進(jìn)行同時(shí)評(píng)分，而后取其均值進(jìn)行對(duì)比。（2）對(duì)比治療依從度，以漏服用藥次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）對(duì)比兩組患者癲癇發(fā)作情況，以每周發(fā)作次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，設(shè)定為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒

干預(yù)前兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3月后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者與家屬負(fù)性情緒對(duì)比表（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 55 47.11±5.46 40.40±7.51 52.60±5.15 43.53±4.58實(shí)驗(yàn)組 55 46.98±5.38 31.95±9.60 52.25±5.20 29.11±3.61 t 0.1246 5.1415 0.3547 18.3380 P 0.9011 0.0000 0.7235 0.0000

2.2 依從性與癲癇情況

實(shí)驗(yàn)組每周漏服藥物次數(shù)（0.61±0.24）次，小于對(duì)照組（0.84±0.27）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（t=4.7218,P=0.0000）。實(shí)驗(yàn)組每周癲癇發(fā)作次數(shù)（0.52±0.34）次，小于對(duì)照組（1.13±0.41）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（t=8.4934,P=0.0000）。

3 討 論

腦腫瘤屬于臨床較為常見的疾病，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦腫瘤的存貨率不斷上升，I/II級(jí)腦腫瘤患者平均存活年限為2～10年，而III/IV級(jí)腦腫瘤患者的存活年限也達(dá)到了1年以上。為了進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，則需要為患者提供更為長(zhǎng)效的護(hù)理服務(wù)，以培養(yǎng)其健康的生活、用藥習(xí)慣，并降低癲癇的發(fā)生率。利用延續(xù)性護(hù)理的方式，能夠有效轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理模式下電話隨訪信息不客觀，指導(dǎo)措施可行性不強(qiáng)的問題，能夠通過對(duì)患者面對(duì)面的指導(dǎo)，改善其用藥習(xí)慣以及生活狀態(tài)，給以患者與家屬心理支持與疏導(dǎo)，有利于醫(yī)療信息的延續(xù)性傳遞以及護(hù)理關(guān)系的傳遞，可建立更為可靠的護(hù)患關(guān)系。另外在本次延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的過程中，制定了《腦腫瘤患者健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)》，有利于量化評(píng)價(jià)患者的病情、治療情況以及生活狀態(tài)，而參與的護(hù)理人員均有著較高的職業(yè)道德與能力水平，這對(duì)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施效果的提升是有著顯著價(jià)值的。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），漏服藥物次數(shù)、癲癇發(fā)作次數(shù)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該方案效果理想。

綜上所述，對(duì)腦腫瘤患者采用延續(xù)性心理護(hù)理可改善患者與家屬的負(fù)性情緒，有利于提高其治療依從度，對(duì)改善其與后有顯著價(jià)值，值得推廣。