季燕娟

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

近些年來(lái)，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)手術(shù)的護(hù)理要求越來(lái)越高，很多專業(yè)護(hù)理人員將循證護(hù)理和腹腔鏡手術(shù)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步的保證腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備及器械的正常使用，以及醫(yī)護(hù)人員的有效的配合工作，使手術(shù)順利進(jìn)行[1]。在這種護(hù)理下保證醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量不斷提高，業(yè)務(wù)水平也能不斷提升。本研究通過(guò)分析膽總管結(jié)石患者的臨床資料，對(duì)120例患者護(hù)理方法及過(guò)程進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的采用腹腔鏡手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)西醫(yī)和傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷予以確診；年齡≥25歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟疾?。粩y帶心臟起搏器；哺乳期或懷孕；對(duì)手術(shù)中使用的藥物過(guò)敏[2]。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男35例，女25例；年齡35-73歲，平均（63.6±1.7）歲。研究組男33例，女27例；年齡32-71歲，平均（66.2±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組均采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理過(guò)程中，靜脈通道，保證靜脈通道的順暢，在手術(shù)過(guò)程中建立體位的擺放也是非常重要的，在手術(shù)的過(guò)程中將患者的體位調(diào)節(jié)到頭高腳低的體位，并且右傾30°左右。研究組采用循證護(hù)理，將患者的想法、專家關(guān)于該疾病的探討結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)作為循證支持，從而制定出相關(guān)的循證護(hù)理計(jì)劃，具體方法如下：（1）手術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前放松訓(xùn)練，按照身體從上往下的順序進(jìn)行訓(xùn)練。（2）手術(shù)中護(hù)理。首先，準(zhǔn)備良好的手術(shù)環(huán)境及無(wú)菌化的手術(shù)器械處理。其次，在手術(shù)過(guò)程中，使患者保持側(cè)體臥位。最后，在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格的監(jiān)控各項(xiàng)生命體征，如果出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施。（3）手術(shù)后的護(hù)理。在手術(shù)過(guò)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的身體恢復(fù)狀況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。當(dāng)拔下插管和導(dǎo)尿管后，在根據(jù)情況引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，從而避免肺部的感染及積極預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。在下床時(shí)應(yīng)注意引流管是否固定好，引流袋的高度在引流管以下，避免引流袋里的液體回流導(dǎo)致傷口部位感染，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者提出的問(wèn)題及時(shí)解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、反流性胃炎、膽管損傷）、醫(yī)患護(hù)理滿意度。醫(yī)患護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，通過(guò)筆者所在醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，總分為100分，滿意：評(píng)分達(dá)到90分及以上。不滿意：評(píng)分在90分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（1 8.3%）顯著低于對(duì)照組（38.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組醫(yī)患護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理后醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度（98.3%與96.7%）均優(yōu)于對(duì)照組（90.0%與83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間（63.1±1.3）min、下床活動(dòng)時(shí)間（1.8±0.9）d、住院時(shí)間（8.1±0.9）d、術(shù)中出血量（225.3±10.1）ml均顯著優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（84.1±1.1）min、下床活動(dòng)時(shí)間（3.6±1.1）d、住院時(shí)間（13.2±0.8）d與術(shù)中出血量（304.5±10.8）ml，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于采用腹腔鏡技術(shù)取石難度較高，該手術(shù)醫(yī)療設(shè)備為先進(jìn)的、高級(jí)的儀器，其中的光導(dǎo)纖維的內(nèi)鏡非常的昂貴，醫(yī)護(hù)人員在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)手法熟練，準(zhǔn)確地掌握其安裝和使用方法。運(yùn)用循證護(hù)理有效地提高手術(shù)流程的管理，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，通過(guò)采用人人調(diào)節(jié)管理的方式，有效地提高了護(hù)士手術(shù)中配合的積極性和責(zé)任心。器械的管理和患者的滿意程度都有所提高。本研究表明，研究組醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1-2d幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者手術(shù)后不同的身體恢復(fù)狀況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合適的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者術(shù)后的預(yù)后情況有非常重要的意義。綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度，臨床指標(biāo)均有明顯改善，患者的生活質(zhì)量也有所提升同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生。