王 芳，韓麗君，劉玉蘭*

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是與體重、年齡、局部組織過(guò)度應(yīng)用、激素改變、遺傳等因素密切相關(guān)的臨床綜合征。為患者日?；顒?dòng)、行走都會(huì)造成極大阻礙。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的推行，關(guān)節(jié)鏡治療逐漸成為該病的首選治療手段，其起效快速，疼痛輕微，安全性高，得到眾多學(xué)者與臨床研究者廣泛好評(píng)[1]。近期有報(bào)道提示，在關(guān)節(jié)鏡治療后施以有效的術(shù)后護(hù)理可幫助病情快速康復(fù)[2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論，本研究以我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將我院于2019年2月-2020年2月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為參照組和康復(fù)組，其中參照組30例，男性17例，女性13例，年齡44～71歲，平均（55.80±11.38）歲；康復(fù)組30例，男性19例，女性11例，年齡49～72歲，平均（54.30±12.95）歲，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

（1）認(rèn)知干預(yù)：患者行關(guān)節(jié)鏡治療后，由于對(duì)病情不了解、害怕疼痛會(huì)對(duì)康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生顧慮與擔(dān)憂，導(dǎo)致配合性不高，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者年齡、接受程度選用適當(dāng)?shù)慕逃绞?，為患者講解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理、術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義與重要性等，疏導(dǎo)患者不良情緒，取得其理解與積極配合，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。

（2）肌力訓(xùn)練：該訓(xùn)練分為兩階段，第一階段為術(shù)后6h，護(hù)理人員確認(rèn)患者麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者最大限度將踝關(guān)節(jié)伸直，頻率不宜過(guò)快，以初感疼痛或疲勞為限，活動(dòng)選擇餐后1h及睡前進(jìn)行，10次/組，3組/d。第二階段為術(shù)后1d，指導(dǎo)患者伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，并屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌并抬高直腿使其與創(chuàng)面形成30°夾角，維持5～10s后放下，反復(fù)練習(xí)直至初感疲勞為限。

（3）功能鍛煉：術(shù)后2～4d，在維持肌力訓(xùn)練的同時(shí)，配合使用連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置進(jìn)行被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要求患者將下肢外展10～20°置于裝置上，以不壓迫血管為標(biāo)準(zhǔn)固定腿部，訓(xùn)練根據(jù)患者耐受逐漸加大屈膝角度，30min/次，1～2次/d。術(shù)后5～8d，指導(dǎo)患者使用雙腿持續(xù)用力夾緊軟枕，30s/次，3次/d；指導(dǎo)患者取直角坐位，于足跟墊軟枕，以此維持膝關(guān)節(jié)懸空，持續(xù)按壓該部位，20s/組，15組/次，3次/d。術(shù)后9～11d，增加壓腿訓(xùn)練、蹬腿訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練與站立訓(xùn)練，其中壓腿訓(xùn)練要求患者坐于床邊，從健側(cè)向后壓患側(cè)小腿；蹬腿訓(xùn)練要求患者取平臥位或坐位，用力握住彈力帶并用腳踩踏；下蹲訓(xùn)練要求患者抓牢床欄站立于床旁，下蹲30～40°；站立訓(xùn)練要求患者抓牢床欄站立于床旁，調(diào)整重心并行患肢抬腿訓(xùn)練。術(shù)后12～15d，利用雙拐輔助進(jìn)行行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者適當(dāng)前傾身體避免摔倒。

1.3 研究指標(biāo)

記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度與疼痛程度，疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)，共10分，分值與疼痛程度呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將計(jì)量資料（膝關(guān)節(jié)屈曲度、VAS評(píng)分）錄入SPSS17.0軟件分析，以 “±s”表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度為（133.69±9.80）°，VAS評(píng)分為（2.31±0.22）分，參照組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度為（128.14±9.72）°，VAS評(píng)分為（3.86±0.47）分，組間比較結(jié)果顯示康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度較參照組更大（t=2.202，P=0.032），且VAS評(píng)分更低（t=16.360，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于老年人群的以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床綜合征，近年治療該病以關(guān)節(jié)鏡治療等微創(chuàng)手術(shù)為主，起效快速，疼痛輕微，安全性高，得到眾多患者肯定。在關(guān)節(jié)鏡治療基礎(chǔ)上運(yùn)用合理的護(hù)理措施，可以幫助患者調(diào)節(jié)患部血液循環(huán)，軟化瘢痕，增強(qiáng)肌力，避免肌腱粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮，具有重要的臨床意義[3]。

本研究提出應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，其首先要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其接受康復(fù)訓(xùn)練，其次利用肌力訓(xùn)練促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血流，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，便于下階段訓(xùn)練開展，最后通過(guò)加強(qiáng)訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)屈伸肌群鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、壓腿訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等維持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，提高關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜流動(dòng)性，促進(jìn)病情康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度較參照組更大，且VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡治療后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)病情恢復(fù)，減輕疼痛應(yīng)激，值得推廣。