胡 丹，顧黎軍

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

重癥燒傷患者會存在大面積燒傷現(xiàn)象，在一定程度上增加了患者自身能量的消耗，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下率。目前針對重癥燒傷患者主要實(shí)施電解質(zhì)以及能量的補(bǔ)充，幫助患者獲得一定的營養(yǎng)支持，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂、加重病情發(fā)展，同時需應(yīng)用有效的護(hù)理措施改善患者預(yù)后效果[1]。此次研究試驗(yàn)旨在探討重癥燒傷患者應(yīng)用路徑聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納選患者入院時間為2019年1月-2019年12月，共計(jì)56例，均為重癥燒傷者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)均等的對照組、觀察組，對照組患者年齡區(qū)間于17-64歲，平均年齡（40.71±4.33）歲；男/女性別分布為18/10；觀察組年齡區(qū)間于19-64歲，平均年齡（40.22±4.09）歲；男/女性別分布為20/8；兩組患者基線資料對比結(jié)果符合研究原則（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則應(yīng)用路徑聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理，具體措施如下：（1）向患者詳細(xì)講解臨床路徑特點(diǎn)、意義、內(nèi)容以及在實(shí)施過程中存在的注意事項(xiàng)，確?；颊吲c家屬充分了解護(hù)理臨床路徑，在護(hù)理工作中積極配合。（2）加強(qiáng)和患者之間的溝通和交流，在心理、病情以及恢復(fù)情況等方面實(shí)施有效溝通，盡量滿足患者的相關(guān)需求，建立理想的護(hù)患關(guān)系。（3）以臨床護(hù)理路徑為依據(jù)進(jìn)行患者各項(xiàng)生命體征變化情況的準(zhǔn)確掌握，進(jìn)行路徑護(hù)理模式的及時調(diào)整，避免發(fā)生護(hù)理失誤事故。（4）營養(yǎng)護(hù)理具體落實(shí)：針對患者的愛好、習(xí)慣、病情程度以及生理需求進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整制定，以補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)為基本飲食原則，對膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理搭配。由于患者在燒傷以后處于高代謝狀態(tài)，存在內(nèi)分泌功能、胃腸道功能障礙紊亂的現(xiàn)象，營養(yǎng)醫(yī)師需要從腸內(nèi)營養(yǎng)早期介入（患者在燒傷24小時以后使用加熱泵和胃腸營養(yǎng)泵，將160ml的溫開水于80ml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑進(jìn)行稀釋緩慢泵入，根據(jù)患者適應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑用量的調(diào)整。）、藥物介入（進(jìn)行患者胃內(nèi)殘留量的檢測，如果患者胃潴留量大于200ml需要進(jìn)行輸注速度的減慢或者暫停，患者需要按時服用雙歧桿菌、嗎丁啉等藥物，于患者胃腸功能恢復(fù)后再次展開腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。）等方面實(shí)施護(hù)理。（5）燒傷患者在護(hù)理期間不僅需要進(jìn)行換藥治療，不同程度的皮膚損傷導(dǎo)致患者承擔(dān)著一定的疼痛感，也存在一定的心理壓力，表現(xiàn)出焦躁、恐懼、失眠、恐慌等負(fù)性情緒，在護(hù)理期間需要進(jìn)行操作方法的規(guī)范，根據(jù)患者精神狀態(tài)實(shí)施針對性護(hù)理，保持對治療措施的自信心[2]。（6）按照臨床護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理措施的嚴(yán)格執(zhí)行，除責(zé)任護(hù)理人員外，鼓勵患者家屬進(jìn)行監(jiān)督工作的積極展開，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)，以血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（HB）指標(biāo)數(shù)值為依據(jù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者嘔吐、腹瀉、感染、胃滯留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料（營養(yǎng)狀況）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以（n、%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理前，對照組ALB、HB指標(biāo)數(shù)值分別為（26.48±5.12）g/L、（82.92±4.75）g/L，觀察組為（26.19±5.27）g/L、（83.06±5.63）g/L，組間數(shù)據(jù)對比差異為P＞0.05；采取護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者ALB、HB指標(biāo)數(shù)值（36.14±5.54）g/L、（117.63±5.11）g/L與對照組（30.63±4.71）g/L、（94.62±3.69）g/L相比較差異顯著，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（2/28），嘔吐1例、腹瀉1例；對照組患者感染2例、胃滯留2例、腹瀉2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（8/28），組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05（x2=4.3826）。

3 討 論

重癥燒傷患者在治療時血管通透度會明顯增大，存在滲液以及滲血現(xiàn)象，同時血流量會明顯減少，因此需要采取及時補(bǔ)救措施。為了降低患者器官損傷情況，需要應(yīng)用有效的護(hù)理措施進(jìn)行電解質(zhì)輸液補(bǔ)充，實(shí)施營養(yǎng)支持的同時補(bǔ)充患者消耗的能量[3]。

此次研究所得結(jié)果表示，觀察組患者營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較差異顯著，P＜0.05，分析原因如下：重癥燒傷患者病情比較嚴(yán)重，需要采取系統(tǒng)化的護(hù)理措施，此次研究選用路徑聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理措施，應(yīng)用有效的營養(yǎng)支持，進(jìn)行患者創(chuàng)面消耗能量的修復(fù)，提升患者機(jī)體免疫力，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，能夠保證護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化。在護(hù)理期間嚴(yán)格要求按照無菌原則進(jìn)行操作，能夠避免發(fā)生護(hù)理差錯，對提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者營養(yǎng)狀況具有重要意義。

綜上所述，對重癥燒傷患者實(shí)施路徑聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理措施，對降低并發(fā)癥具有積極意義，能夠有效降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)性，對改善患者營養(yǎng)狀況意義重大，值得推廣。