羅巧婷，寧 亮

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510515）

腫瘤是臨床常見的疾病之一，其死亡率高，但多數(shù)可通過放療來延緩病情的發(fā)展，達(dá)到延長患者生存期的目的[1]。腫瘤本身會給患者帶來巨大的精神壓力，再加上治療的臨床反應(yīng)患者易出現(xiàn)睡眠障礙；長時間的睡眠失調(diào)會擾亂患者的心智、加重病情[2]。安眠藥是改善睡眠的首選藥物方案，但其副作用多又易產(chǎn)生依賴性?；诖爽F(xiàn)探討護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者的睡眠改善情況，規(guī)整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2017年01月-2020年01月]間收治的腫瘤患者（n=120），入院時按順序編號，計算機(jī)“隨機(jī)”評分為2組，即60例/組。對照組：男/女=31/29例；年齡區(qū)間[45-77]（平均：57.21±10.24）歲；肺癌/乳腺癌/宮頸癌/肝癌=17/25/12/6例。觀察組：男/女=33/27例；年齡區(qū)間[43-75]（平均：56.93±10.01）歲；肺癌/乳腺癌/宮頸癌/肝癌=15/26/14/5例。該課題已獲得我院倫理會的批準(zhǔn)，比對2組資料差異均不明顯（P＞0.05），提示有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查診斷為腫瘤者；②存在睡眠障礙者；③參與者/家屬解讀知情書并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性意識、精神障礙者；②合并其它組織、器官病變者；③中途去世者。

1.2 方法

【對照組】-常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理；

【觀察組】-對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施針對性護(hù)理：

（1）睡眠護(hù)理：為患者提供舒適、安靜的病房，物品整齊擺放，保持光線的柔和，適當(dāng)通風(fēng)保持空氣的新鮮，溫度和濕度要適宜。護(hù)理操作輕柔且盡量避開作息時間。睡前通過對四肢進(jìn)行按摩，熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)，改善睡眠。關(guān)燈休息時切記大聲喧嘩，必要時可使用耳塞。（2）疼痛護(hù)理：疼痛是腫瘤的正常病理和生理反應(yīng)，對患者的癌痛進(jìn)行評估，按三級鎮(zhèn)痛法用藥，輕度者盡量少用止痛藥；中度者優(yōu)先選擇口服藥；重度者以鎮(zhèn)痛泵輸注為主；此外結(jié)合音樂療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高疼痛閾。定期協(xié)助患者更換體位，做好皮膚護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）放松訓(xùn)練[3]：專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練，2次/d，15min/次。①清靜的環(huán)境中開展，并指導(dǎo)患者調(diào)整至舒適體位，播放舒緩的音樂；②叮囑患者認(rèn)真聆聽指導(dǎo)語，調(diào)整呼吸，放松肌肉；③患者一手置于腹部，一手放在胸部，用鼻子吸氣后穩(wěn)定3s后默念1-2-3，停頓1s緩慢吐氣，吸氣時讓氣體進(jìn)入腹部，如手在上推腹部，胸部隨之微微隆起吐出，呼氣時間長于吸氣；同時大腦放松，想象美好事物，排解煩惱、壓力。④指導(dǎo)患者感知肌肉群，放松雙手—軀干的每一處肌肉；集中注意力按：深呼吸→肌肉緊張→維持緊張→緩解緊張→放松肌肉的順序自行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2組患者的睡眠情況，采用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）評量表，評估日間活動、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、安眠藥使用，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

SPSS24.0，評分以“（±s）（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）”呈現(xiàn)、并“t”檢驗；當(dāng)P于(0，0.05)內(nèi)時差異有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護(hù)理，對照組：日間活動（2.33±1.02）分、睡眠時間（1.39±0.91）分、入睡時間（2.00±0.65）分、睡眠效率（2.11±0.50）分、安眠藥使用（1.97±1.32）分；觀察組：日間活動（0.90±0.34）分、睡眠時間（0.87±0.20）分、入睡時間（1.04±0.57）分、睡眠效率（1.16±0.24）分、安眠藥使用（1.34±0.26）分；比對兩組數(shù)據(jù)T值依次為10.302、4.323、8.601、13.268、3.627（P＜0.05）。

3 討 論

睡眠是不可或缺的生理現(xiàn)象，具有保存力、恢復(fù)能力、保持抵抗力的作用;睡眠質(zhì)量的好壞對患者的思維、情感、行為、生活均會造成影響[4]。腫瘤患者體內(nèi)的血兒茶酚胺水平較高，交感神經(jīng)的敏感度增強(qiáng)，放療會增加身體的疼痛，易發(fā)失眠、多夢從而降低睡眠質(zhì)量[5]。

為改善這一情況本文針對性開展護(hù)理，通過健康教育和心理干預(yù)提高患者的認(rèn)知，穩(wěn)定其情緒奠定基礎(chǔ)；通過放松訓(xùn)練緩解機(jī)體肌肉群的緊張，增加舒適度；“三級鎮(zhèn)痛”合理用藥聯(lián)合轉(zhuǎn)移法緩解疼痛減少不必要的應(yīng)激反應(yīng)；最后對室內(nèi)的環(huán)境、燈光強(qiáng)度調(diào)節(jié)至促進(jìn)患者睡眠的最佳狀態(tài)，從而延長患者的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。從實(shí)驗數(shù)據(jù)可知相比對照組，觀察組的日間活動量提高、入睡時間縮短、安眠藥使用減少、有效睡眠明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤放療患者采用針對性護(hù)理，可消除睡眠障礙，建議推廣。