李德新

（吉林省梅河口市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 梅河口 135000）

臨床上使用高新技術(shù)精密檢查儀器，可對疾病診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行有效提高，有利于患者治療有效性明顯提高。但是，在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生依賴高新技術(shù)精密檢查儀器，未能有機(jī)結(jié)合心理因素，誤診率較高。分析得出，在醫(yī)學(xué)影像診斷中，臨床醫(yī)生不同，具備不同心理狀態(tài)，因此，在其他因素干擾程度相同情況下，若臨床醫(yī)生心理因素差異較大，可導(dǎo)致影像診斷正確性受到極大不良影響。

1 心理因素的內(nèi)容

1.1 認(rèn)知的闡述

醫(yī)學(xué)影像在臨床上常見，客觀存在，對于診斷醫(yī)師來說，應(yīng)認(rèn)知醫(yī)學(xué)影像，憑借以往積累的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)的知識，加深對醫(yī)學(xué)影像的了解。舉例說明，若臨床醫(yī)師不了解肝臟血管瘤相關(guān)診斷知識，未見過并分析肝臟血管瘤影像表現(xiàn)，在診斷此種病變過程中，不能認(rèn)知。對于診斷醫(yī)師來說，資歷、知識面、資料來源、外語水平、鉆研精神、思維方法、學(xué)科專長、治學(xué)態(tài)度等因素[1]，均密切相關(guān)認(rèn)知水平。

1.2 動(dòng)機(jī)及愿望的闡述

在心理因素中包括動(dòng)機(jī)，屬于內(nèi)部動(dòng)力，對于醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生來說，觀察成像結(jié)果過程中，希望圖像有效、清晰，這屬于動(dòng)機(jī)，希望觀察到預(yù)期水平的成像結(jié)果，這屬于愿望，臨床醫(yī)師可根據(jù)成像結(jié)果，正確、完整診斷患者病情。實(shí)際臨床工作中，影像成像結(jié)果預(yù)期水平往往達(dá)不到，舉例說明，初次檢查過程中，成像結(jié)果顯示患者股骨頭陰影濃淡不均，無法準(zhǔn)確判斷患者是否存在缺血壞死，因此，診斷醫(yī)師會將確診愿望水準(zhǔn)下降，定義為缺血壞死可疑，告知患者應(yīng)進(jìn)一步開展CT及MRI診斷，告知患者定期復(fù)查，診斷過程中，由于診斷醫(yī)師愿望水平未能達(dá)到或者超出，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診。

1.3 從眾及仿效的闡述

受到外界團(tuán)體行為干擾，個(gè)體在判斷及認(rèn)識上，符合社會輿論或者多數(shù)人，稱為從眾；依據(jù)個(gè)人認(rèn)識及記憶，模仿及效法社會上各種行為，稱為仿效。在社會上常見從眾及仿效[2]，例如，地區(qū)不同、時(shí)代不同，習(xí)慣、流行服飾、風(fēng)俗等不同。

1.4 其他心理因素的闡述

在各種現(xiàn)象出現(xiàn)前，觀察者若事先被提示重點(diǎn)關(guān)注某一征象，對比其他現(xiàn)象，被發(fā)現(xiàn)幾率大大增加，稱之為心理傾向，對于診斷醫(yī)師來說，心理傾向不同，認(rèn)識同一圖像時(shí)，了解到的信息不同，若讀片醫(yī)師從事不同專業(yè)研究，在閱讀同一胸部X線片時(shí)，遺漏有關(guān)本專業(yè)表現(xiàn)較少發(fā)生。在讀片過程中，應(yīng)增加心理傾向積極作用并從多個(gè)角度對影像意義進(jìn)行認(rèn)識及思考。

診斷醫(yī)師在診斷過程中，若先看臨床資料后診斷，容易遺漏某些信息，因此，應(yīng)先開展影像檢查，認(rèn)真分析[3]，然后有機(jī)結(jié)合臨床資料，準(zhǔn)確、客觀診斷患者病情，結(jié)合兩者，可避免漏診、誤診。

2 醫(yī)學(xué)影像診斷及心理反應(yīng)之間的規(guī)律

診斷醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像屬于客觀刺激物，觀察及思考影像時(shí)，可誘發(fā)心理反應(yīng)，遵循一定規(guī)律。對醫(yī)學(xué)影像診斷及心理反應(yīng)之間的規(guī)律進(jìn)行分析，可明確醫(yī)學(xué)影像診斷中心理因素對誤診的影響，有利于患者順利開展治療，可為患者制定科學(xué)治療方案提供參考。

2.1 得益律、選擇律

在各種互相并無關(guān)聯(lián)的刺激中可同時(shí)存在得益律、選擇律，個(gè)體選擇最有利，促使自己地位較強(qiáng)、優(yōu)先，可抑制其他反應(yīng)。在讀片過程中，若診斷醫(yī)師出現(xiàn)饑餓感，需在心理上做出選擇，將讀片診斷放置于優(yōu)先地位，有利于患者治療，可幫助醫(yī)師維護(hù)職業(yè)信譽(yù)。

2.2 變遷律

原選擇優(yōu)勢反應(yīng)持續(xù)，由于諸多因素出現(xiàn)（疲憊、厭倦等），逐漸減弱，對其他反應(yīng)選擇性增加，稱之為變遷律，因此，診斷醫(yī)師應(yīng)將連續(xù)不間斷長時(shí)間工作、單調(diào)工作盡量減少，注意穿插及轉(zhuǎn)換工作題材，提高工作興趣，短暫休息，保證診斷醫(yī)師在出現(xiàn)變遷心理反應(yīng)時(shí)有利于工作順利開展。

3 討 論

綜上，若想有效避免醫(yī)學(xué)影像診斷中誤診，應(yīng)定期培訓(xùn)診斷醫(yī)師，對診斷醫(yī)師專業(yè)知識面進(jìn)行不斷拓寬，對臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行定期總結(jié)、分析，在影像診斷醫(yī)師之間，可通過互相交流，對專業(yè)領(lǐng)域外影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，對各種心理因素造成的影響進(jìn)行有效消除，避免出現(xiàn)漏診及誤診，避免影響患者順利開展治療工作。