劉麗麗

( 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 昌圖 122599 )

老年股骨頸骨折手術(shù)應(yīng)用逐漸增多，在老年股骨頸骨折手術(shù)中均取得了重要的治療價值。老年股骨頸骨折手術(shù)需要全身麻醉[1]，全身麻醉會對老年股骨頸骨折手術(shù)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，嚴重可出現(xiàn)低血壓等危險情況，因此需保證麻醉的安全性。老年人是股骨頸骨折的高危人群。由于各器官功能的下降，補償和儲備功能顯著降低，因此麻醉耐受性降低，容易引起各種并發(fā)癥。老年人患有慢性呼吸道疾病，糖尿病等，使用脊髓麻醉，可以預防術(shù)后低氧血癥，肺部感染。全身麻醉方案的應(yīng)用，當進行拔管手術(shù)時，對患者的應(yīng)激反應(yīng)強烈，導致血流動力學發(fā)生較大變化，不利于心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。腰硬聯(lián)合麻醉的使用可以保持足夠的氧氣供應(yīng)，以確保通氣的有效性。本文選擇我院在2017年1月-2018年12月收集的老年股骨頸骨折手術(shù)患者60例進行研究分析，按照隨機數(shù)字表分組方式將老年股骨頸骨折手術(shù)患者分為羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組和全身麻醉組各30例，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，全身麻醉組給予全身麻醉，對比分析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院在2017年1月-2018年12月收集的老年股骨頸骨折手術(shù)患者60例進行麻醉研究分析，老年股骨頸骨折手術(shù)患者意識清楚，均同意參與本次研究。按照隨機數(shù)字表分組方式將老年股骨頸骨折手術(shù)患者分為羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組和全身麻醉組各30例，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的年齡為(67.57±0.78)歲，體質(zhì)量在 50-77kg之間，平均體質(zhì)量為(62.21±9.25)kg。其中合并高血壓 21 例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病 5例，慢性腎衰 5例。男女分別有18例和12例。全身麻醉組的年齡為(67.11±0.21)歲，體質(zhì)量在 50-79kg之間，平均體質(zhì)量為(62.59±9.35)kg。其中合并高血壓 21 例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病 5例，慢性腎衰 5例。男女分別有19例和11例。2組老年股骨頸骨折手術(shù)患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

2 麻醉方法：全身麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者給予全身麻醉，方法如下：首先對患者注射相關(guān)的麻醉藥物阿曲庫銨、芬太尼、咪達唑侖以及依托咪酯進行誘導，實施氣管插管和機械通氣，開展手術(shù)中給予異氟醚吸入，間歇性給予維庫溴銨和芬太尼補充，維持肌松良好，術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后選擇L2-3處進行穿刺麻醉。用腰麻針將蛛網(wǎng)膜下腔刺破，先注入0.8ml0.75%羅哌卡因(國藥準字H20173193,廣東嘉博制藥有限公司)。在硬膜外置入導管，間隔50分鐘追加劑量為5ml的0.75%羅哌卡因。

3 觀察指標：測定2組血糖監(jiān)測水平，結(jié)合2組老年股骨頸骨折手術(shù)患者的藥物使用量和麻醉維持時間進行綜合的效果評價[2]。評價麻醉優(yōu)良率。優(yōu)：生命體征穩(wěn)定，無疼痛和無需追加藥物；良：生命體征出現(xiàn)輕微的波動，有一定的疼痛；差：生命體征明顯波動，患者出現(xiàn)明顯疼痛，需要更換麻醉方式才能順利完成手術(shù)。計算優(yōu)良率。

4 統(tǒng)計學方法：SPSS24.0對2組老年股骨頸骨折手術(shù)患者的數(shù)據(jù)進行差異檢驗， P<0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉對血糖監(jiān)測水平影響對比：羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者的血糖顯著優(yōu)于全身麻醉組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計有統(tǒng)計學差異。其中，全身麻醉組誘導前血糖監(jiān)測水平、術(shù)中血糖監(jiān)測水平、術(shù)后1小時血糖監(jiān)測水平分別是(5.37±0.31)mmol/l、(7.56±0.31)mmol/l、(8.56±0.21)mmol/l，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組誘導前血糖監(jiān)測水平、術(shù)中血糖監(jiān)測水平、術(shù)后1小時血糖監(jiān)測水平分別是(5.27±0.34)mmol/l、(5.17±0.11)mmol/l、(6.22±0.11)mmol/l。

5.2 2組麻醉維持時間和藥物用量對比：羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉維持時間長，可減少麻醉藥物的應(yīng)用，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P<0.05。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉維持時間是(112.79±4.34)分鐘，麻醉藥物用量(1.52±0.34)ml。全身麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉維持時間是(87.21±1.80)分鐘，麻醉藥物用量(9.38±0.21)ml。

5.3 2組麻醉優(yōu)良率對比：羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果優(yōu)的有20例，良的有10例，差的0例，優(yōu)良率是100%；全身麻醉組的麻醉效果優(yōu)的有18例，良的有12例，差的0例，優(yōu)良率是100%。全身麻醉組的麻醉效果和羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果無顯著差異，P>0.05。

討 論

中國已進入老齡化社會，老年人口比例逐年增加，股骨頸骨折是老年人群的主要骨折類型。 對于這種骨折，需要進行大多數(shù)外科手術(shù)以減少臥床休息時間并降低并發(fā)癥如壓瘡和尿路感染的風險，并改善患者的預后，因此，老年股骨頸骨折手術(shù)是最常見的臨床手術(shù)之一。當老年人進行手術(shù)時，手術(shù)麻醉有較高的風險， 因大多數(shù)老年人群患有不同程度的基礎(chǔ)疾病，如高血壓，糖尿病和腦功能障礙等， 因此，對麻醉方法和麻醉藥物的選擇提出了更高的要求。 盡量避免麻醉方法和藥物對患者的血流動力學和腦功能有更大的影響。可見，老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉非常重要，能夠直接影響老年股骨頸骨折手術(shù)的治療效果。理想狀態(tài)下的麻醉需滿足以下4點：麻醉起效快、維持時間長、用量少和不良反應(yīng)少。全身麻醉為了達到理想的麻醉狀態(tài)需增加麻醉藥物使用劑量，導致不良反應(yīng)增多，風險加大。而羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉見效快，麻醉范圍大，注射后能夠快速起效，麻醉維持時間長，有效減輕老年股骨頸骨折手術(shù)患者的手術(shù)痛苦[3]，提升麻醉質(zhì)量安全。羅哌卡因是常用的麻醉劑之一。在確保手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，可以減少藥物對老年組織系統(tǒng)的損害[4]。此外，它對患者的運動神經(jīng)有較慢的阻滯，而肌肉也會確保一定的張力，心輸出量和血容量基本不受影響[5]?？傊?，羅哌卡因具有較長的作用持續(xù)時間，起效較快，鎮(zhèn)痛效果也很好[6]，并廣泛應(yīng)用于臨床。此外，對于老年患者，術(shù)后麻醉藥對認知功能有一定影響，而羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對認知功能影響較小，更安全[7]。

本研究全身麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者給予全身麻醉，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，觀察2組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉后生命體征指標變化情況和麻醉指標。結(jié)果顯示，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉期間的血糖更加穩(wěn)定，麻醉維持時間長，可減少麻醉藥物的應(yīng)用，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P<0.05。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉優(yōu)良率當中，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果優(yōu)的有20例，良的有10例，差的0例，優(yōu)良率是100%；全身麻醉組的麻醉效果優(yōu)的有18例，良的有12例，差的0例，優(yōu)良率是100%。全身麻醉組的麻醉效果和羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果無顯著差異，P>0.05。

綜上，在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠減少對老年股骨頸骨折手術(shù)患者生命體征的影響，麻醉效果好，安全可靠，值得應(yīng)用。