朱德強(qiáng)

( 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 111103 )

臨床治療骨折中，下肢骨干骨折具有較高的發(fā)生率。治療骨折的方法較多，交鎖髓內(nèi)釘?shù)氖褂妙l率較高，且就目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，治療良好[1]。但臨床上對(duì)于該病治療過(guò)程的報(bào)道并不足，治療效果尚不明確。為了進(jìn)一步明確交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч?，本研究?00例筆者所在醫(yī)院收治的下肢骨干骨折患者進(jìn)行分組治療，并將不同的治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究資料為筆者所在醫(yī)院2017年3月-2019年3月收治的下肢骨干骨折患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各50例。所有患者均在入院后行X線檢查，確診為骨折。其中，對(duì)照組男27例，女23例，年齡20-56歲，脛骨骨折21例，股骨骨折29例。骨折發(fā)生1-3天；觀察組男24例，女26例，年齡24-62歲，脛骨骨折28例，股骨骨折22例。骨折發(fā)生1-3天；2組在年齡、性別，發(fā)病時(shí)間等一般資料上具有一定的差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且具有可比性。

2 方法：2組患者均給予交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，患者行椎管內(nèi)麻醉后進(jìn)行復(fù)位，在擴(kuò)大髓腔后植入合適的交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行置入，以鎖釘固定兩端。觀察組在這一基礎(chǔ)上于治療第6周后進(jìn)行動(dòng)力化干預(yù)，將患者近端的鎖釘取出，改為動(dòng)力固定治療，同時(shí)對(duì)患者的骨痂部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。統(tǒng)計(jì)2組患者的Johner-wruch的評(píng)分，評(píng)價(jià)2組患者的骨性愈合時(shí)間、臨床骨折愈合及治療不良反應(yīng)癥。對(duì)比2組治療前后的骨鈣素(BGP)、 胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、可溶性細(xì)胞間黏附分子(SICAM-1)及骨保護(hù)素(OPG)指標(biāo)，取患者動(dòng)力化之前3周和動(dòng)力化之后的第3周的晨起空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療效果評(píng)價(jià)以Johner-wruch為準(zhǔn)，效果分為優(yōu)、良、可、差。治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛，無(wú)復(fù)發(fā)，為優(yōu)；治療后可正常走路，關(guān)節(jié)活動(dòng)率>50%，患者行走功能只受輕微影響，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近50%，為可，治療后疼痛明顯，關(guān)節(jié)檢查仍可見(jiàn)骨折，不能行走，則為差。治療效果=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的Johner-wruch 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較：觀察組患者優(yōu)43例，良7例，可0例，差0例，優(yōu)良率100%；對(duì)照組患者優(yōu)38例，良8例，可3例，差1例，優(yōu)良率92%；2組數(shù)據(jù)比較，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者治療效果比較：觀察組患者臨床愈合時(shí)間(5.25±0.9)天，骨性愈合時(shí)間(7.91±1.1)天，對(duì)照組患者臨床愈合時(shí)間(8.37±1.6)天，骨性愈合時(shí)間(13.03±1.7)天；2組數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組骨不連1例，延遲愈合1例，發(fā)生率為4%；對(duì)照組骨不連2例，下肢靜脈血栓2例，合并感染1例，延遲愈合4例，不良反應(yīng)發(fā)生率18%。2組數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者動(dòng)力化前后的骨折愈合因子變化比較：動(dòng)力化前3周，對(duì)照組患者BGP(14.23±1.56)μg/L、IGF-1(182.31±16.23)mg/ml、EGF(3.52±0.67)μg/L、SICAM-1(150.26±12.45)μg/L，OPG(7.82±1.27)pmol/L；觀察組患者BGP(14.17±1.56)μg/L、IGF-1(181.72±15.47)mg/ml、EGF(3.49±0.71)μg/L、SICAM-1(151.34±11.26)μg/L，OPG(7.84±1.23)pmol/L；動(dòng)力化后第3周對(duì)照組BGP(22.45±1.74)μg/L、IGF-1(402.35±19.62)mg/ml、EGF(8.42±0.72)μg/L、SICAM-1(121.80±9.27)μg/L，OPG(8.44±0.35)pmol/L；觀察組BGP(28.37±1.43)μg/L、IGF-1(501.77±19.28)mg/ml、EGF(10.71±0.64)μg/L、SICAM-1(100.37±7.88)μg/L，OPG(10.37±1.19)pmol/L；組間數(shù)據(jù)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

下肢骨折中以股骨骨折和脛骨骨折的發(fā)生率為最高，本次所選患者中，均為股骨骨折或脛骨骨折[3]。骨折治療方法較多，本次選擇交鎖髓內(nèi)釘治療。該治療方法在近些年骨折治療中具有較多的應(yīng)用，主要是采取麻醉手術(shù)，將患者髓腔擴(kuò)大后置入交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的過(guò)程[4]。本次研究中，常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療依然可能出現(xiàn)愈合延遲和骨不連等不良癥狀。為了優(yōu)化治療方法，本次研究中，僅對(duì)照組采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組于治療6周后動(dòng)力化治療。動(dòng)力化治療也是較為理想的治療方法之一，臨床上對(duì)這一治療方法的研究不錯(cuò)。對(duì)于該治療方法。動(dòng)力化的時(shí)間較為重要。研究表明，低于6周患者的采用動(dòng)力化會(huì)對(duì)骨折恢復(fù)的穩(wěn)定性造成影響，過(guò)晚則骨質(zhì)已經(jīng)硬化不能達(dá)到治療效果[5]。6周動(dòng)力化為最佳的時(shí)間，本次治療采用了6周動(dòng)力化的方法，結(jié)果顯示，治療效果和并發(fā)癥情況均優(yōu)于常規(guī)交所髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒?。骨折發(fā)生和治療效果評(píng)定與骨骼愈合過(guò)程中BGP、IGF-1、EGF、SICAM-1、OPG和BGP因子有關(guān)[7]。其中血清BGP、IGF-1被認(rèn)為是判定是與骨折愈合關(guān)聯(lián)最大的因子?？梢苑从彻趋赖鞍椎幕钴S程度，并具有調(diào)節(jié)骨折代謝活動(dòng)的作用。EGF和OPG主要可以反映軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞增殖分化，并可以反映骨骼愈合對(duì)于成骨形成的作用[8]。通常情況下，大部分指標(biāo)在骨骼愈合程度較低的情況下，顯示數(shù)值較大。SICAM-1是其中重要指標(biāo)，主要用于判定骨折延遲愈合和骨不連的發(fā)生，因此對(duì)其研究可反映這種骨折愈合不佳情況的傾向，具有極高的檢驗(yàn)價(jià)值。本次研究中，對(duì)照組行常規(guī)的交所髓內(nèi)釘手術(shù)治療，觀察組改為早期動(dòng)力化治療。對(duì)2組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，無(wú)論在治療優(yōu)良率上，治療并發(fā)癥上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過(guò)后期的治療，2組的各項(xiàng)指標(biāo)均處于最佳狀態(tài)?？梢哉f(shuō)明早期進(jìn)行動(dòng)力化治療的優(yōu)勢(shì)及可取性。具體治療效果上，觀察組臨床愈合時(shí)間(5.25±0.9)天，骨性愈合時(shí)間(7.91±1.1)天，對(duì)照組臨床愈合時(shí)間(8.37±1.6)天，骨性愈合時(shí)間(13.03±1.7)天；2組數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組骨不連1例，延遲愈合1例，發(fā)生率為4%；對(duì)照組骨不連2例，下肢靜脈血栓2例，合并感染1例，延遲愈合4例，不良反應(yīng)發(fā)生率18%。2組數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究與其他大部分研究保持一致，說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化的積極作用。

綜上，交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療有助于下肢骨干骨折的恢復(fù)，縮短愈合時(shí)間，提高優(yōu)良率，減少并發(fā)癥，可在臨床上推廣使用。