付 麗

( 盤(pán)錦市中心醫(yī)院 ， 遼寧 盤(pán)錦 124010 )

膝關(guān)節(jié)外傷性軟骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，屬于嚴(yán)重性軟骨骨折[1]。發(fā)生膝關(guān)節(jié)外傷性軟骨骨折時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)外傷性軟骨骨折的診斷較為困難，易與其他關(guān)節(jié)損傷混淆，X線檢查無(wú)法清晰顯示膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)，較易漏診和誤診[2]。隨著醫(yī)療水平和影像技術(shù)的發(fā)展，核磁共振成像(MRI)現(xiàn)已用于多種臨床疾病的診斷工作中，核磁共振(MRI)對(duì)軟組織和軟骨結(jié)構(gòu)有較高的分辨率，在膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的診斷中有重要意義，具有高分辨率、可多方位成像等優(yōu)點(diǎn)[3]。基于此，在本次研究中，研究與分析于2018年3月-2019年3月期間我院收治的80例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者采用核磁共振成像檢查的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：遵循隨機(jī)取樣原則，隨機(jī)選擇2018年3月-2019年3月我院收治的膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者80例作為本次研究對(duì)象，80例患者中男性患者62例，女性患者18例，平均年齡(46.12±4.25)歲，左膝關(guān)節(jié)損傷者48例，右膝關(guān)節(jié)損傷者32例，所有患者均伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，所有患者對(duì)本次研究知情同意，并獲得我院倫理委員會(huì)的同意。

2 方法：對(duì)所有患者均行核磁檢查，儀器選用GE1.5T磁共振掃描儀，線圈采用膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用的表面線圈，患者取仰臥位，足先進(jìn)，足尖外旋15°，掃描序列：快速梯度回波(FFE)、自回旋波(SE)、快速自旋回波(TSE)、脂肪抑制序列(STIR)。掃描參數(shù)設(shè)置：SE-I1WI：500ms，TR：500ms，TE：15ms，I2WI：2600ms，TR：2600ms，TE：60ms，PDWI：2200ms，TR：2200ms，TE：60ms，層距0.5mm，層厚4mm，矩陣256×256。以FFE、STIR序列，T2WI和T1W1先進(jìn)行矢狀位掃描，后以FFE、STIR序列行冠狀位掃描。由專(zhuān)業(yè)影像醫(yī)生進(jìn)行閱片，閱片后對(duì)比術(shù)后診斷結(jié)果，觀察核磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的診斷率及核磁共振影像學(xué)表現(xiàn)。

3 觀察指標(biāo)：以術(shù)后診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者診斷準(zhǔn)確率，核磁表現(xiàn)以及分析核磁在膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折診斷中的價(jià)值。

4 結(jié)果

4.1 核磁檢查診斷結(jié)果：80例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者中，42例股骨外踝骨軟骨骨折，共46處，21例髕骨軟骨骨折，共24處，12例合并關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷，5例合并關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷。70例骨軟骨骨折均得到手術(shù)的證實(shí)，股骨外踝骨軟骨骨折：有32例(36處)骨折碎片游離在關(guān)節(jié)內(nèi)，4例(4處)股骨外踝與骨折片之間存在分離，6例(10處)骨折碎片未游離，21例(24處)髕骨軟骨骨折有骨折碎片游離，骨折碎片約1.1-1.6cm，外形不規(guī)則。以術(shù)后診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，核磁共振的診斷準(zhǔn)確率為100%。

4.2 核磁影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨T2呈現(xiàn)出略高信號(hào)影，T1呈現(xiàn)等信號(hào)，在FEE序列中，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，骨折剝脫處見(jiàn)髕骨、股骨踝或軟骨下骨等軟骨缺失，關(guān)節(jié)軟骨呈連續(xù)性中斷，凹陷處表現(xiàn)為高信號(hào)，可清晰觀察到關(guān)節(jié)積液和腫脹程度。

討 論

膝關(guān)節(jié)外傷性軟骨骨折是臨床上常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷中屬于發(fā)病率較高的一種骨折，且隨著人類(lèi)生活方式和運(yùn)動(dòng)方式的改變，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。膝關(guān)節(jié)外傷性軟骨骨折發(fā)生部位多為髕骨關(guān)節(jié)面和股骨外踝，其余部位也有發(fā)生，但發(fā)生率較低，膝關(guān)節(jié)外傷性軟骨骨折常多發(fā)于急性運(yùn)動(dòng)損傷，多數(shù)患者在發(fā)生骨折后還可出現(xiàn)不同程度的凹陷性骨折且常伴半月板和韌帶損傷，若 膝關(guān)節(jié)外傷性軟骨骨折患者未得到早期有效的治療，將錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，該病對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅，由于膝關(guān)節(jié)軟骨骨折的復(fù)雜性導(dǎo)致與其他關(guān)節(jié)損傷較難鑒別，通過(guò)臨床表現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者進(jìn)行診斷，效果并不理想[5]。影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的一種快速、有效的方式，常用的影像學(xué)檢查有X線、CT和核磁共振成像檢查，合理選擇影響學(xué)檢查方法可為膝關(guān)節(jié)軟骨骨折的診斷及治療打下基礎(chǔ)[6]。

常規(guī)的X線檢查較難進(jìn)行軟骨骨折的準(zhǔn)確診斷，核磁共振成像在骨科疾病中現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用[7]。核磁共振成像檢查的基本原理是原子核自旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特性，發(fā)散電磁波并促使患者體內(nèi)氫原子核進(jìn)行吸收，同時(shí)氫原子核將放射相應(yīng)頻率的核磁共振電信號(hào)，發(fā)射的電信號(hào)經(jīng)過(guò)探測(cè)器吸收，從而呈現(xiàn)出圖像[8]。核磁共振成像檢查相比于CT檢查分辨率更高，且具有多方位成像的優(yōu)點(diǎn)，可將軟骨骨質(zhì)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、半月板以及膝關(guān)節(jié)周?chē)M織清晰的顯示出來(lái)。無(wú)損傷的正常軟骨呈帶狀，T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，軟骨下骨T2WI和T1WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，在脂肪抑制序列中，關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為稍高信號(hào)，軟骨下骨表現(xiàn)為低信號(hào)[9]。在臨床上對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)軟骨骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)，無(wú)特殊情況宜掃描FFE T2WI、FFE T1WI、和STIR，深入了解患者骨質(zhì)、半月板及韌帶情況，將FFE、T2WI、STIR結(jié)合觀察，可以客觀呈現(xiàn)患者的軟骨骨折程度、骨折部位，骨折塊帶下，可以清楚的顯示韌帶及半月板的損傷情況[10]。本研究結(jié)果顯示，80例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者中，42例股骨外踝骨軟骨骨折，共46處，21例髕骨軟骨骨折，共24處，12例合并關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷，5例合并關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷。70例骨軟骨骨折均得到手術(shù)的證實(shí)，股骨外踝骨軟骨骨折：有32例(36處)骨折碎片游離在關(guān)節(jié)內(nèi)，4例(4處)股骨外踝與骨折片之間存在分離，6例(10處)骨折碎片未游離，21例(24處)髕骨軟骨骨折有骨折碎片游離，骨折碎片約1.1-1.6cm，外形不規(guī)則。以術(shù)后診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，核磁共振的診斷準(zhǔn)確率為100%。由此可見(jiàn)，使用核磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高，可最大程度降低臨床診斷難度，早期快速確診，減少治療時(shí)間。

綜上所述，核磁檢查能確定患者骨折程度、骨折位置、骨折碎片及其游離情況，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折具體情況以及韌帶和半月板損傷情況，是一種有效的檢查手段，可指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的診斷和治療工作，臨床使用價(jià)值極高。