祁 瑞

( 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

胸廓骨折屬于臨床上較為常見的一類疾病，近些年，隨著社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)的加快，交通事故、高空墜落等意外事件所致胸廓骨折患者明顯增多，給人們的正常生活造成較大負(fù)面影響。胸廓骨折多為復(fù)合型損傷，病情危急，未及時發(fā)現(xiàn)并落實有效的治療方法進(jìn)行處理將會造成嚴(yán)重危害，從而引發(fā)糾紛事件，給醫(yī)院社會的整體形象帶來較大負(fù)面影響[1]。胸廓骨折治療過程中及時有效的病情診斷占據(jù)重要地位，因此找到安全有效的胸廓骨折診斷技術(shù)勢在必行。目前使用最多的胸廓骨折疾病診斷方法為X線攝影檢查，但且具有較大的應(yīng)用局限性，僅可掌握胸廓骨折的大致位置，沒有立體成像的技術(shù)[2-3]。64排螺旋CT檢查近些年在臨床診斷匯總得到廣泛應(yīng)用，相對于X線攝影檢查其具有更高的分辨率，能夠?qū)⒐钦鄄课患捌渑c周圍組織的受累情況反應(yīng)出來，能夠為病情診斷提供有效的數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)抽取80例在我院就診的胸廓骨折患者并開展研究，通過對比X線攝影檢查與64排螺旋CT檢查的診斷結(jié)果，綜合分析不同診斷方法的應(yīng)用價值，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：累計在2018年10月-2019年10月期間抽取胸廓骨折患者80例，對其開展X線攝影檢查以及64排螺旋CT檢查，查閱我院內(nèi)與選取患者相關(guān)的各項資料，其中男性患者41例、女性患者39例，患者的年齡在18-74歲之間，平均值為(45.3±3.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入合并胸痛、呼吸困難、深呼吸時疼痛感加重等胸廓骨折典型病癥表現(xiàn)的患者；(2)納入了解本次研究具體內(nèi)容并愿意成為研究對象的患者；(3)納入局部胸壁軟組織腫脹的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除精神狀態(tài)異常的患者；(2)排除處于妊娠期和哺乳期的患者；(3)排除肝腎等重要身體器官存在功能障礙問題的患者；(4)排除了解本次研究具體內(nèi)容但不愿成為研究對象的患者。

2 方法：(1)X線攝影檢查。選取患者接受X線攝影檢查是均采用胸部平片，檢查期間患者取站立位姿勢，按照相關(guān)操作流程完成檢查并記錄檢查結(jié)果。(2)64排螺旋CT檢查。檢查期間要求患者仰臥于病床上，掃描范圍為患者頭頸部第1根肋骨上段-第12根肋骨下方，腰椎也包含在64排螺旋CT檢查范圍內(nèi)。檢測儀器選用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT儀，檢查所得圖像由Extended Brilliance Workspace工作站進(jìn)行處理。開展64排螺旋CT檢查前將電壓調(diào)整為120Kv，電流調(diào)整為200mA，層厚調(diào)整為5mm，速度為0.6s/r，重建層厚設(shè)置為1.00mm，于患者1次屏氣內(nèi)完成檢查工作，針對疼痛感嚴(yán)重難以屏氣的患者可以在一個自然呼吸內(nèi)完成檢查工作。檢查所得圖像全部輸送到工作站內(nèi)，以冠狀位、矢狀位進(jìn)行多平面重建處理，使用到的圖像處理技術(shù)有多平面重建法(MPR)、最大密度投影法(MIP)、容積成像法(VR)。

3 觀察指標(biāo)：由經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師結(jié)合2種檢查方法所得圖像分析患者的病情，記錄診斷結(jié)果并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，綜合分析2種檢查方法的診斷價值。

5 結(jié)果

5.1 研究選取患者的X線攝影檢查結(jié)果與64排螺旋CT檢查結(jié)果比較：研究選取患者的病理檢查結(jié)果顯示其中肋骨骨折患者22例、胸腰椎骨折患者24例、肩胛骨骨折患者6例、胸骨體骨折患者15例、胸骨柄骨折患者13例。選取患者中76例64排螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符，其中2例肋骨骨折患者、1例胸腰椎骨折、1例胸骨體骨折患者被漏診，胸廓骨折檢出率為95.00%，選取患者中68例X線攝影檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符，其中6例肋骨骨折患者、3例胸腰椎骨折、2例胸骨體骨折、1例胸骨柄骨折患者被漏診，胸廓骨折檢出率為85.00%，對比2種檢查方法的診斷結(jié)果64排螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確性明顯較高(x2=5.556，P=0.018)。

5.2 研究選取患者64排螺旋CT檢查結(jié)果比較：64排螺旋CT薄層原始圖像中肋骨骨折表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷，且斷端存在明顯的錯位表現(xiàn)。使用多方位重建技術(shù)進(jìn)行圖像處理后可見細(xì)小骨折線，且骨質(zhì)表現(xiàn)為輕度損傷。肋骨骨折檢查可以看到相對清晰的矢狀位圖像以及皮質(zhì)斷裂，胸椎骨折患者在矢狀位呈現(xiàn)出的骨質(zhì)不連較為明顯。

討 論

胸廓骨折在臨床上較為常見，交通事故、斗毆事件以及高空墜落等均屬于這類疾病的誘發(fā)因素，胸廓骨折的治療中及時準(zhǔn)確的病情診斷占據(jù)重要地位，安全有效的病情診斷能夠幫助臨床醫(yī)師更好的掌握患者的病情，從而根據(jù)患者的病情開展治療工作。目前臨床上使用較多的診斷方法為X線攝影檢查[4-5]，近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，計算機(jī)X線攝影、直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，X線平片檢查的診斷準(zhǔn)確性也顯著提升，但X線攝影檢查自身存在較大的應(yīng)用局限性，在合并外傷患者的診斷中較難顯示不明顯的骨折，因此易出現(xiàn)漏診等情況，由于患者家屬對疾病的認(rèn)識不足，倘或患者沒有得到及時有效的治療，很可能會出現(xiàn)糾紛事件，給醫(yī)院的形象造成較大負(fù)面影響[6-7]。因此加強(qiáng)對胸廓骨折診斷的研究，找到更為有效的診斷方法是當(dāng)前需要解決的主要問題[8]。

多層螺旋CT檢查具有掃描時間短、分辨率高等特點，且具有連續(xù)快速的掃描方式和容積性數(shù)據(jù)采集的特點，通過對檢查所得圖像進(jìn)行三維重建能夠?qū)⒐钦鄄课患捌渲車M織的受累情況完全顯示出來，可以有效避免漏診情況的出現(xiàn)，從而提升診斷準(zhǔn)確性，為后期治療工作的開展提供有效指導(dǎo)。X線攝影檢查的檢查范圍較小，檢查結(jié)果還會受到氣胸、呼吸運動、肺挫傷、胸腔積液等因素的影響，導(dǎo)致部分骨折難以檢出，多層螺旋CT檢查與X線攝影檢查進(jìn)行比較具有更高的分辨率，且檢查范圍較大，整個檢查過程中受外界因素影響較小，除此之外，利用容積再現(xiàn)法、多平面重組法、最大密度投影法等技術(shù)進(jìn)行檢查所得圖像進(jìn)行處理，方便醫(yī)師全方位多角度的觀察骨折部位并分析骨折類型，從而更好的鑒別骨折類型[9]。本次研究中，多層螺旋CT檢查中選取患者的胸廓骨折檢出率對比X線攝影檢查具有顯著優(yōu)勢，且不同類型的胸廓骨折具有特異性表現(xiàn)，方便影像學(xué)醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行病情診斷。

綜上所述，多層螺旋CT檢查在胸廓骨折診斷中具有較為顯著的應(yīng)用價值，與常規(guī)X線攝影檢查進(jìn)行比較其具有檢查范圍大、分辨率高、簡單方便易開展等優(yōu)點，應(yīng)用到胸廓骨折的診斷中能夠在短時間內(nèi)達(dá)到準(zhǔn)確診斷病情的目的，從而指導(dǎo)后期治療工作的開展，可以作為胸廓骨折的首選診斷方法使用。值得注意的是，X線攝影檢查與多層螺旋CT檢查具有各自的應(yīng)用優(yōu)勢，臨床上對胸廓骨折患者進(jìn)行病情診斷時應(yīng)當(dāng)合理選擇使用，條件允許的情況下可以聯(lián)合使用以提高診斷準(zhǔn)確性，更好的指導(dǎo)治療工作，從而促進(jìn)患者身體恢復(fù)?？傊?，基于64排螺旋CT在診斷胸廓骨折中的多方面優(yōu)勢，可將其作為臨床診斷該癥的首選方案，促使該部分患者能夠盡快得到確診，提升臨床對該部分患者的綜合診斷效果，加快其康復(fù)速度。