肖明霞

( 遼陽遼化醫(yī)院放射線科 ， 遼寧 遼陽 111003 )

在頜面外科疾病中，頜面部骨折的發(fā)病率較高，主要可分為上頜骨骨折、下頜骨骨折、鼻骨骨折、顴骨骨折和顴弓骨折等眾多類型，其主要的臨床表現(xiàn)為局部腫脹、功能障礙、骨塊移位、疼痛感明顯、外傷明顯、咬合混亂、骨折移位和塌陷等[1]。在臨床上，常選擇上下頜骨骨折復位固定、恢復正常咬合關(guān)系、預防感染和增強患者身體抵抗力等為基本治療原則，根據(jù)患者的實際病情，選擇合適的治療方案[2]。但是，在治療之前，利用影像學技術(shù)對患者的骨折部位進行詳細檢查，分析患者的骨折類型、骨折部位、骨折線走向等基本情況，可為治療方案的制定、治療方式的選擇提供有力依據(jù)。而三維CT影像技術(shù)作為近年來醫(yī)學上適用范圍較廣、應用價值較大的檢查手段，因操作簡單、成像清晰等優(yōu)勢，獲得了眾多影像學檢查人士和患者家屬的肯定[3-5]。本文為進一步探討三維CT影像技術(shù)在頜面部骨折患者中發(fā)揮的作用，選擇2017年3月-2019年1月時間段內(nèi)我院收治的頜面部骨折患者60例為研究對象?，F(xiàn)具體報告報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選擇2017年3月-2019年1月時間段內(nèi)我院收治的頜面部骨折患者60例為本文的研究對象，其中，女性患者有21例，男性患者有39例，患者最大年齡為61歲，最小年齡為15歲，平均年齡為(48,73±8.05)歲；骨折類型：26例患者為上頜骨骨折、24例患者為下頜骨骨折、10例患者為顴骨骨折；造成患者頜面部骨折的原因：7例患者為高空失足墜落而導致的骨折、16例患者因爆炸受傷而引發(fā)的骨折、22例患者是因交通意外事故而導致的骨折、因撞傷而導致的骨折患者有6例、9例患者是因跌倒損傷而引起的骨折。所有患者入院治療時均呈現(xiàn)咬合混亂、面部青腫、頜面部組織遭受嚴重破壞、疼痛感劇烈和難以張口等臨床表現(xiàn)。納入與排除標準：所有患者經(jīng)過臨床檢查，均符合頜面部骨折的診斷標準。對患者進行基本情況的了解，所有患者均未在肝腎脾臟、精神、腦血管等重要部位有嚴重疾病，且未患有感染。在參加此次研究之前，醫(yī)護人員已將有關(guān)研究的所有事項告知患者及患者家屬，在患者及患者家屬知情并同意的情況下進行。另一方面，基礎資料有所缺失和治療依從性較低的患者不在本文的選擇范圍。所有患者的性別、年齡等基線資料經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

2 方法：對所有患者均進行三維CT影像技術(shù)進行掃描，儀器采用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT掃描裝置，首先去除患者頭部一切可去除的金屬物品，對患者的頜面部進行全面的掃描，由眶上緣一直延伸到患者的下頜骨下邊緣[6]。參數(shù)設置為：層距設置為1mm、電壓設置為120kv、電流設置為130mA，層厚設置為1mm。待掃描結(jié)束后，將所有采集的數(shù)據(jù)傳輸至工作站，借助SSD、VR等先進技術(shù)進行圖像的重建，通過圖像的移動、切割方位，觀察并記錄患者的骨折類型、骨折厚度、骨折特點等多方面情況，還可進一步觀察患者頜面部其他部位的相關(guān)情況[7]。

3 觀察指標：對重建圖像所采集的所有指標進行統(tǒng)計分析，觀察患者的骨折類型、骨折特點、移位情況和組織損傷等相關(guān)情況[8]。

5 結(jié)果:經(jīng)過相關(guān)技術(shù)的三維重建，在骨折類型、骨折部位、骨折范圍、移位情況和骨折線的趨向等方面，圖像均以清晰呈現(xiàn)。在上頜竇前壁和眶下緣線形骨折方面，CT三維重建的檢查結(jié)果可清晰呈現(xiàn)骨折線的長度和走向；在粉碎性上頜骨骨折方面，骨折的波及范圍、部位等均可在CT三維重建的圖像中顯示。在骨折類型方面，CT三維重建呈現(xiàn)的結(jié)果為上頜骨骨折患者有26例、下頜骨骨折患者有24例、9例患者為顴骨骨折、1例患者為鼻骨骨折，與最終檢查的骨折類型相比，CT三維重建的漏診率僅為1.67%。另一方面，經(jīng)過相關(guān)檢查后，46例患者最終選擇手術(shù)治療，14例患者因骨折發(fā)生移位和面部受傷不明顯而最終選擇保守治療手段。在治療結(jié)束后，所有患者再次進行CT三維重建技術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)骨折部位恢復狀態(tài)良好，傷口均在1期階段實現(xiàn)愈合，且頜面部組織功能恢復，呈現(xiàn)基本對稱。

討 論

在全身骨折類型中，頜面部骨折占比約為3%-4%，是臨床中常見的頜面外科疾病之一[9]。究其引起頜面部骨折的原因，主要有高空墜落、交通事故、撞傷、跌倒等眾多因素。其中，交通事故占比位居首位，約為59%；其次，撞傷和跌倒緊隨其后，一旦患者受傷，造成頜面部骨折的幾率則會顯著提高[10-11]。因頜面部中涉及多處血壓循環(huán)，關(guān)系著顱腦、頸部、呼吸道和消化道等部位的正常運轉(zhuǎn)。在此情況下， 一旦患者發(fā)生頜面部骨折，則會累及舌、口腔、咽喉組織的局部血腫，甚至還會引起軟組織的塌陷、舌體后墜和異物堵塞，造成患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息的不良情況，嚴重威脅到患者的生命安全[12]。同時，由于頜面部骨折易對患者外部形象造成破壞，降低患者的咀嚼功能，會嚴重影響患者的心理健康，產(chǎn)生一系列的消極情緒。在臨床上，一般選擇常規(guī)X線片對頜面部骨折患者實施檢查。但是，此類檢查手段在部位位置的骨折檢查方面，診出率較低，尤其是面部頜骨的深處結(jié)構(gòu)、碎骨片移位和數(shù)量、凹陷性骨塊的大小和形狀等，圖像呈現(xiàn)清晰度較低，無法為臨床診斷奠定堅實基礎。隨著醫(yī)療水平的進步和影像學技術(shù)的發(fā)展，從應用以來，已在醫(yī)學上作出了巨大貢獻，因成像效果好、診斷價值高且創(chuàng)傷較小和痛苦和危險程度均較低等優(yōu)勢，已在臨床診斷領域中取得重大突破。其成像原理主要是通過X線束對人體某部位進行一定層面的橫斷掃描，經(jīng)過相關(guān)技術(shù)，將采集數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成電信號，借助計算機重建程序，對圖像進行CT重建，滿足醫(yī)學診斷上的依據(jù)需求[13,14]。在頜面部骨折方面，三維CT影像技術(shù)的作用主要為：對頜面部骨折患者的分型進行詳細了解，通過設置相關(guān)參數(shù)，比如層厚、層距、電流和電壓等，對患者進行頜面部的整體掃描，通過重建圖像后，對骨折部位、范圍、骨折線走向、結(jié)構(gòu)等情況進行清晰顯示。同時，三維CT影像技術(shù)的檢查結(jié)果還可為醫(yī)師制定手術(shù)治療方案提供參考依據(jù)，根據(jù)不同的骨折類型選擇不同的治療方式和入路。一般而言，手術(shù)入路主要以冠狀、眼瞼下緣小切口和原傷口等為主，在骨塊復位固定等方面，均具有積極的促進作用[15]。在本文的研究結(jié)果中，在骨折類型、骨折部位、骨折范圍、移位情況和骨折線的趨向等方面，CT三維影像技術(shù)均能呈現(xiàn)清晰圖像。在上頜竇前壁和、粉碎性上頜骨骨折、眶下緣線形骨折等方面，骨折線的長度、走向、骨折波及范圍、部位等均能清晰顯示。而在骨折類型方面，在60例頜面部骨折患者中，CT三維重建的漏診率僅為1.67%，僅有1例鼻骨骨折未被檢測出來，其余骨折類型分別為上頜骨骨折患者26例、下頜骨骨折患者24例、9例患者為顴骨骨折。同時，在60例頜面部患者中，有46例患者選擇手術(shù)治療，14例患者因咬合情況較好和面部塌陷程度不明顯而接受保守治療。在治療結(jié)束后，對所有患者再次實施CT三維影像技術(shù)檢查，骨折恢復良好，傷口有效愈合，且頜面部實現(xiàn)基本對稱。由此可見，在頜面部骨折患者的治療期間，對患者運用CT三維影像技術(shù)檢查，可通過清晰圖像的呈現(xiàn)，觀察并分析患者的骨折情況，辨別患者的骨折類型，為后期的疾病治療提供有力的參考依據(jù)。