郁 狄

( 撫順市第三醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113000 )

急性重癥腦外傷屬于臨床較為常見的急危重癥，其病情兇險，致殘率與致死率較高[1]。在治療過程中，極易產生各種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全，因此通過積極有效的治療穩(wěn)定病情，開展科學適合的護理干預以確保并提升術后康復效果對急性重癥腦外傷患者來說是非常關鍵的[2]。本研究結合我院收治的急性重癥腦外傷患者展開研究分析，進一步探究常規(guī)護理干預與系統(tǒng)護理干預對其術后康復的影響，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究案例選自我院2018年5月-2019年6月收治的88例急性重癥腦外傷患者，根據(jù)平行對照法將其分為2組，對照組44例患者采取常規(guī)護理干預，觀察組44例患者采取系統(tǒng)護理干預，探討其對術后康復的影響。以上患者通過MRI、CT等影像學檢查已明確診斷為急性重癥腦外傷，完全符合《神經外科手冊》中相關診斷標準，同時患者存在呼吸不規(guī)律、急促、心率加快、瞳孔放大等臨床癥狀。排除既往存在腦血管、高血壓、腦腫瘤疾病患者，嚴重休克、感染患者以及胸腹腔大出血患者。對照組年齡24.3-69.6歲之間，平均年齡值為(50.68±4.29)歲，男女比例25：19。發(fā)病時間1.3-7.8小時，平均(4.72±1.03)小時；觀察組年齡23.8-70.1歲，平均年齡值為(50.21±4.65)歲，男女比例24：20。發(fā)病時間1.4-8.3小時，平均(5.01±0.98)小時。2組患者的年齡、性別、發(fā)病時間及病情等基本資料之間無統(tǒng)計學差異存在，P>0.05，符合研究對比的均衡性。

2 護理方法：全部患者在入院之后立即實施抗感染、降顱壓等保護腦組織的治療措施，同時對其進行有效評估之后予以手術。對照組44例患者采取常規(guī)護理干預，遵醫(yī)囑開展用藥指導，并對患者的各項生命體征實時監(jiān)測。觀察組44例患者采取系統(tǒng)護理干預，詳細介紹如下：(1)系統(tǒng)性的健康教育與術后認知指導。護理人員通過專業(yè)的、簡短的語言告知患者與其親屬病情，此時應注意做好安撫工作，盡量避免使用敏感詞語。將治療方式與護理措施采用淺顯易懂的語言告知親屬，讓其對現(xiàn)代醫(yī)學技術充分信任，耐心等待與配合。在患者病情穩(wěn)定、意識清醒后，可通過復述對話、語言，識字讀圖、肢體抬高等早期床上認知措施，讓患者盡早加強意識與身體功能康復的意識。(2)腦脊液漏的系統(tǒng)護理與病情監(jiān)測。由于重型腦外傷患者的受傷部位、出血量等有一定程度的差異，使得臨床表現(xiàn)也相應不同，此時護理人員應當對患者病情加強系統(tǒng)監(jiān)護。一旦患者出現(xiàn)腦脊液漏情況，應立即協(xié)助其采用腦脊液耳漏側臥位，可方便引流，一直保持直至停止漏液4天左右，每天2次為患者清潔耳部并消毒。在處理腦脊液時，特別注意避免掏、堵等行為，預防顱內感染。每天以棉球清潔口腔與鼻腔，注意棉球的濕度適宜，防止液體逆流至顱腔。發(fā)現(xiàn)腦脊液自鼻腔流出時，嚴禁經鼻置胃管、吸痰、鼻腔滴藥、沖洗、堵塞等鼻腔護理與操作。護理人員對患者的意識變化、生命體征等進行系統(tǒng)性的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸與脈搏加快、意識變化、躁動不安、血壓驟增等情況時，極有可能是腦疝，應當及時施救。發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)單側瞳孔進行性擴大、對光反射遲鈍或無反射、意識消失等情況時，極有可能是顱內充血，此時應立即為患者靜脈滴注濃度20%的甘露醇，同時做好配血、導尿等準備工作。為患者剃頭時盡可能不搬動其頭部，以免顱內出血癥狀進一步加重。(3)其他系統(tǒng)性護理。手術結束后應為患者配置氧氣裝置與心電監(jiān)護等設備，可實時對其呼吸、心率、血壓、意識變化等監(jiān)測。對引流管的位置、引流通暢與否以及引流液的性狀、顏色、量等仔細觀察，如引流量短期內突破100ml時，應通知醫(yī)師采取有效處理措施。每間隔半小時對于患者的生命體征、神志、意識變化等予以觀察，將其頭部抬高15°-30°可減輕血腫癥狀。并適當予以制動，防止患者麻醉或意識清醒后將引流管抓脫。

3 觀察指標：通過語言、運動與睜眼三方面進行GCS評分，分值區(qū)間3-15分，輕度、中度、重度昏迷分別為13-14分，9-12分，3-8分。對于工具性日常生活能力與軀體生活處理能力進行ADL評分，總分64分，完全正常為16分及以下，超過16分則為不同程度的功能下降。對于認知水平進行MMSE評分，涵蓋記憶、執(zhí)行、視結構技能、計算、注意與集中、定向力、抽象思維、語言8個方面，總分30分，分值26分及以上為正常，有認知障礙時分值<26分。

5 結果:3項評分指標水平的對比,通過語言、運動與睜眼三方面進行GCS評分，工具性日常生活能力與軀體生活處理能力進行ADL評分，認知水平進行MMSE評分，觀察組治療護理前GCS、ADL、MMSE評分分別為(3.37±0.44)分，(58.39±4.02)分，(13.24±2.88)分，治療護理后GCS、ADL、MMSE評分分別為(13.62±0.31)分，(23.22±3.41)分，(24.38±5.16)分，對照組治療護理前GCS、ADL、MMSE評分分別為(3.43±0.64)分，(57.84±4.17)分，(13.39±3.23)分，治療護理后GCS、ADL、MMSE評分分別為(8.98±1.04)分，(39.01±3.85)分，(20.14±4.96)分。相比較，2組患者治療護理前評分十分接近，治療護理后評分均有較大程度的改善，觀察組改善程度更為明顯，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

討 論

對急性重癥腦外傷患者實施系統(tǒng)護理干預，在手術之前為患者進行生命體征監(jiān)測，對其病情實時了解，術后安排早期的認知功能訓練，對腦脊液漏情況予以系統(tǒng)護理以針對性強的健康教育等兼具整體性、全面性的系統(tǒng)護理措施[3]。對患者、患者親屬間的關聯(lián)更為重視，采取積極有效的溝通，獲得患者及其親屬的一致認可，從而更好對醫(yī)護工作的開展予以配合，為最終獲得優(yōu)良的治療效果打下堅實的基礎保障[4]。系統(tǒng)護理干預是臨床近年來新興的一種護理模式，將更為規(guī)范、科學、有效的護理方法運用于疾病的治療過程，其預見性、針對性更強，有助于重癥腦外傷患者危險期的平穩(wěn)過渡，從而實現(xiàn)患者的盡早康復[5]。

研究結果顯示，2組患者治療護理前評分十分接近，治療護理后評分均有較大程度的改善，觀察組改善程度更為明顯，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。綜上所述，系統(tǒng)護理干預對急性重癥腦外傷患者的術后康復有積極的促進作用，有效改善其認知功能、行為能力。