朱莉莉

（湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000）

體位性低血壓（Orthostatic hypotension ,OH）是指從臥位或坐位到站立3分鐘內(nèi)收縮壓持續(xù)下降≥20mmHg或舒張壓持續(xù)下降≥10mmHg[1]，在帕金森病人群中發(fā)生率達(dá)30%～64.9%[2]。OH能增加帕金森病患者腦梗塞及認(rèn)知功能障礙發(fā)生，降低生活質(zhì)量，是患者死亡的危險(xiǎn)因素[3]。因此，了解帕金森病患者OH發(fā)生危險(xiǎn)因素與管理策略，具有重要意義。本文通過(guò)查閱國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜述帕金森病患者OH發(fā)生的危險(xiǎn)因素及管理策略，為國(guó)內(nèi)預(yù)防和管理該類患者提供借鑒。

1 帕金森病患者OH發(fā)生危險(xiǎn)因素

1.1 一般人口學(xué)因素

研究顯示，帕金森病患者OH發(fā)生與年齡有關(guān)，可能與老年帕金森病患者血管彈性減弱，非運(yùn)動(dòng)癥狀增多，自主神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙有關(guān)[4]。此外低體質(zhì)指數(shù)帕金森病患者更易發(fā)生OH，可能與該類患者血容量低，自主活動(dòng)少有關(guān)[5]。

1.2 疾病和藥物因素

并發(fā)精神疾病，高血壓，嗅覺功能障礙帕金森病患者，OH發(fā)生率升高[4]。研究顯示病程，疾病嚴(yán)重程度，服用抗抑郁及抗帕金森藥均可能為誘發(fā)OH發(fā)生，且嚴(yán)重程度與藥物服用劑量呈正相關(guān)[6]。

2 帕金森病患者OH管理

2.1 帕金森病患者OH非藥物管理

常見非藥物管理，主要包括患者生活和壓縮設(shè)備使用兩個(gè)方面。

2.1.1 生活方面

生活方面主要包括睡眠，飲食和鍛煉管理。研究顯示[6]，將帕金森病患者睡眠時(shí)床頭抬高30～45?；蝾^下墊高10～15 cm有利于減少睡眠后血液突然匯集，降低仰臥位高血壓水平。避免熱食，熱液體及酒精攝入，避免暴飲暴食均有助于減少因血管擴(kuò)張導(dǎo)致的OH發(fā)生，病情許可下，增加患者水?dāng)z入量至1.5～2.0升/天及晨起2～3 min內(nèi)快速飲500 mL水均可短暫升高血壓。增加鹽攝入量至6～10 g/d，可預(yù)防OH發(fā)生或加劇。

經(jīng)常進(jìn)行坐式腿交叉，彎腰等鍛煉有利于升高帕金森病患者收縮壓。每周三次，每次持續(xù)20～30 min有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力相結(jié)合訓(xùn)練能激活骨骼肌肉泵，升高血壓[7]，但運(yùn)動(dòng)期間注意觀察患者血壓，心率等病情變化，一旦出現(xiàn)不適，立即減少或終止運(yùn)動(dòng)。

2.1.2 壓縮設(shè)備使用方面

彈力襪和腹帶是兩種常用于減少下肢靜脈血液淤積，促進(jìn)靜脈回流和心輸出量的輔助壓縮設(shè)備。常見彈力襪有膝蓋長(zhǎng)度，大腿長(zhǎng)度和全長(zhǎng)三種類型，研究指出全長(zhǎng)彈力襪和腹帶對(duì)預(yù)防或減少帕金森病患者OH效果明顯優(yōu)于膝蓋和大腿長(zhǎng)度,其中腹帶效果最明顯。癥狀嚴(yán)重者，國(guó)外學(xué)者建議起床前將彈力襪和腹帶結(jié)合使用，但注意仰臥位或休息時(shí)及時(shí)去除，以防頑固性高血壓[8]。

2.2 帕金森病患者OH藥物管理

帕金森病患者OH非藥物治療無(wú)效及效果不明顯時(shí)需加用藥物治療，國(guó)外常見藥物包括氟氫可的松，米多君，屈昔多巴和嗎丁啉。

2.2.1 氟氫可的松

氟氫可的松在國(guó)外常作為補(bǔ)鹽治療增加血容量無(wú)效時(shí)的替代療法，可升高患者站立時(shí)收縮壓和舒張壓，減輕站立時(shí)癥狀，延長(zhǎng)站立時(shí)間，但注意大劑量使用時(shí)，加強(qiáng)患者電解質(zhì)和生命體征監(jiān)測(cè)，避免低鉀血癥和仰臥位高血壓發(fā)生[9]。

2.2.2 米多君

米多君為外周α-1腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)動(dòng)靜脈均有升壓作用，通常在用藥后1h起效，但患者可能會(huì)出現(xiàn)仰臥位高血壓，瘙癢，尿潴留等不良反應(yīng)[9]，因此應(yīng)注意在患者開始直立活動(dòng)或避免仰臥位之前使用，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者服藥后仰臥位血壓及小便情況。

2.2.3 屈昔多巴

研究表明屈昔多巴能升高帕金森病患者站立時(shí)收縮壓，減輕患者眩暈癥狀，降低跌倒發(fā)生率，且不良反應(yīng)少，臨床上常為氟氫可的松和米多君的替代藥物[10]。

2.2.4 嗎丁啉

嗎丁啉為外周多巴胺D2受體拮抗劑，可有效治療帕金森病患者服用多巴胺受體激動(dòng)劑時(shí)引起的急性O(shè)H，但注意潛在心臟病患者慎用[11]。

3 小 結(jié)

帕金森病是一種進(jìn)行性進(jìn)展神經(jīng)退行性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，患者OH發(fā)生率會(huì)升高[2]，因此綜合了解國(guó)外帕金森病患者OH發(fā)生危險(xiǎn)因素及管理策略，有利于給國(guó)內(nèi)學(xué)者提供借鑒，完善或制定出適合我國(guó)帕金森病患者OH預(yù)防及管理策略。