金美英，南 征，樸春麗，潘韋韋，王美玲

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 深圳 518000）

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，中醫(yī)藥的獨(dú)特理論思維和方法在治療糖尿病腎病中顯示優(yōu)勢(shì)，并在改善臨床癥狀，延緩DN發(fā)生和發(fā)展方面體現(xiàn)出了它明確的療效。導(dǎo)師南征教授在致力于消渴腎病研究多年，通過(guò)繼承及發(fā)揚(yáng)形成了一套獨(dú)特的學(xué)術(shù)理論?，F(xiàn)將導(dǎo)師對(duì)于消渴腎病的學(xué)術(shù)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步的探析。

1 消渴腎病的病位

消渴腎病病位在腎與散膏及三焦、膜原關(guān)系密切，同時(shí)提出在本病的發(fā)生發(fā)展與咽喉密切相關(guān)。散膏之名首見(jiàn)于《難經(jīng)·四十二難》，國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授通過(guò)古醫(yī)籍多年的深入研究，認(rèn)為散膏正與西醫(yī)的胰臟相符，由先天之精所化成，具有主裹血，溫煦五臟，主意志等重要功能。散膏既是，人體內(nèi)外之津、精之升降出入通道，也內(nèi)通經(jīng)絡(luò)和血脈[1、2]。因此人體在先天及后天各種病因條件下所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，首先傷及散膏。進(jìn)而影響三焦，產(chǎn)生痰、濕、熱，瘀、從而誘發(fā)消渴[2]。消渴腎病為消渴久治不愈，傷及于腎臟發(fā)病，病位當(dāng)從“散膏”及“腎”上分析。

2 消渴腎病的病因

南師認(rèn)為先天稟賦不足直接影響疾病的重要發(fā)展趨勢(shì)，后天調(diào)攝不當(dāng)繼而導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)之失衡，影響五臟六腑的功能，使氣、血、津、液等物質(zhì)的升降出入失衡，形成病理產(chǎn)物作用于機(jī)體，成為疾病發(fā)生的繼發(fā)因素。南師認(rèn)為在消渴腎病的發(fā)病中先天稟賦不足極為重要，同時(shí)飲食不節(jié)及情志失調(diào)在疾病的發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用。因此基于整體觀與“治病求本”治療糖尿病腎病，強(qiáng)調(diào)先天稟賦及后天調(diào)理，著眼糖尿病腎病的全程治療中。

3 消渴腎病病機(jī)

3.1 毒損腎絡(luò)理論

南師提出消渴腎病關(guān)鍵病機(jī)之一為“毒損腎絡(luò)”。中醫(yī)學(xué)中的毒范圍極為廣泛，可分為內(nèi)毒與外毒，內(nèi)毒指多種病因?qū)е碌呐K腑功能失衡引起病理產(chǎn)物積聚，如氣滯、痰凝、血瘀等日久不化，進(jìn)一步演變成瘀毒、濕毒、痰毒及濁毒等毒邪；外毒泛指外邪侵入人體產(chǎn)生的邪氣，如疫癘之邪外，空氣污染，污染的水質(zhì)，藥物催化而成的食材等等，繼續(xù)損害臟腑，發(fā)為疾病[3]。

絡(luò)病一名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》:“絡(luò)病,其痛于經(jīng)脈繆處也”。葉天士將絡(luò)病學(xué)發(fā)揮至頂峰,提出 “久病入絡(luò)”，絡(luò)脈是經(jīng)脈氣血運(yùn)行之通道，同時(shí)也是毒邪傳遍之路。久病不愈，則氣血運(yùn)行失調(diào)，臟腑功能失衡，病理產(chǎn)物形成，見(jiàn)絡(luò)脈阻滯之象，而發(fā)展為絡(luò)病。

消渴日久形成的病理產(chǎn)物蓄積，成為內(nèi)毒傷及“腎絡(luò)”，同時(shí)因外毒的干預(yù)而加重。腎乃生命之根本，與經(jīng)脈、絡(luò)脈關(guān)系密切，而且經(jīng)絡(luò)既是氣血運(yùn)行的通道，也是毒邪傳入的途徑，因此消渴日久毒邪必然通過(guò)經(jīng)絡(luò)傷及“腎絡(luò)”，發(fā)為消渴腎病。

3.2 邪伏膜原理論

消渴腎病膜原論的提出是南師結(jié)合消渴腎病纏綿難愈的特點(diǎn)，根據(jù)膜原的生理結(jié)構(gòu)、作用功效，致病特點(diǎn)而提出。《內(nèi)經(jīng)》首提“膜原”，根據(jù)后世醫(yī)家對(duì)膜原的描述及進(jìn)行進(jìn)一步探析，可見(jiàn)膜原是分布于人體當(dāng)中的一種組織，并且在肌肉、腠理、臟腑之間，起到橋梁與紐帶的作用。膜原是津液運(yùn)行的通道，并且發(fā)揮通氣血，行元?dú)庵π4]。并且膜原、經(jīng)絡(luò)乃聯(lián)系在一起，從而提出膜原實(shí)為經(jīng)絡(luò)的可見(jiàn)載體。

膜原理論成熟于明清，南師繼承經(jīng)典并結(jié)合疾病的發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)并非只有疫厲之邪才可以侵入膜原，當(dāng)疾病發(fā)展為邪伏膜原時(shí)，邪氣可深藏而伏，應(yīng)具備結(jié)聚、頑固、穢濁、黏膩之特性，侵犯膜原可見(jiàn)病情纏綿；藥品所用而不易達(dá)，藥物不易發(fā)揮效用，其源于膜原生理結(jié)構(gòu)。

消渴日久，臟腑功能失衡，致毒邪盤(pán)踞膜原，侵犯腎絡(luò)，導(dǎo)致消渴腎病，纏綿難愈，藥石不及，由此提出消渴邪伏膜原論。

4 消渴腎病病機(jī)演變過(guò)程

消渴腎病病機(jī)演變過(guò)程，消渴日久毒損腎之膜絡(luò)，邪伏膜原，經(jīng)過(guò)咽喉，通過(guò)氣街，損傷腎間動(dòng)氣而成[2]。

總之，人體在稟賦不足，勞逸失衡，飲食不節(jié)，情志失調(diào)及公害毒害等各種病因共同作用下，引起臟腑功能失衡，日久生成痰、濕、濁、熱、瘀等病理產(chǎn)物，侵蝕散膏，進(jìn)而影響肺、脾、肝、腎等多臟器功能，繼而發(fā)生消渴[5]。消渴日久不愈，散膏受損，陰陽(yáng)失衡，同時(shí)水津輸布失常，氣血運(yùn)行受到阻礙，脂膏布散發(fā)生紊亂，引起濕熱、痰濁、瘀滯、熱郁等凝聚、膠著而成毒邪，毒邪通過(guò)氣街，損傷腎之膜絡(luò)，并且毒邪可侵入膜原并盤(pán)踞膜原，最終導(dǎo)致腎之體用受損，從而發(fā)生消渴腎病。

5 消渴腎病治療原則

消渴腎病的治療應(yīng)以解毒通絡(luò)、調(diào)膜原、益腎氣為治療原則，以化解毒邪，疏通經(jīng)絡(luò)，疏利膜原、導(dǎo)邪外出、祛邪扶正。南征教授從事中醫(yī)臨床50余年，在消渴腎病的治療中經(jīng)驗(yàn)豐富，南師經(jīng)多年文獻(xiàn)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，自擬解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪湯為治療本病的有效方劑之一。本方創(chuàng)新之處在于“導(dǎo)邪”——導(dǎo)盤(pán)踞于膜原和散膏的毒邪，使毒邪導(dǎo)出膜原，藥物可及之處，應(yīng)用此法加減，每獲良效，為中醫(yī)藥治療消渴腎病提供一種有效的治療方法。

6 南征教授經(jīng)驗(yàn)方分析

解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪湯主要組成為黃芪、土茯苓、穿山甲、覆盆子、厚樸、血竭、草果、檳榔、金蕎麥。君藥—黃芪、土茯苓。黃芪，具有補(bǔ)氣、扶正之功。土茯苓，具有解毒、消腫、祛濕之功效，兩藥共用，具有扶正祛毒之功效。臣藥—覆盆子、穿山甲，穿山甲，具有活血、通經(jīng)、活絡(luò)作用。覆盆子，補(bǔ)肝腎、固精，二藥合用補(bǔ)腎通絡(luò)。佐藥—金蕎麥、血竭、草果、檳榔、厚樸。金蕎麥，清熱解毒，在腎病治療中發(fā)揮“下病上治”之功效。血竭增加活血通絡(luò)之功效。厚樸，芳香化濁，理氣祛濕；草果，祛痰化濁，宣透伏邪；檳榔，辛散祛濕；南師選“達(dá)原飲”方中的三味主藥，其原因在于三藥氣味辛烈，可直達(dá)膜原，驅(qū)逐毒邪外出。南師將諸藥合用，達(dá)到扶正解毒，活血通絡(luò)及開(kāi)達(dá)膜原之功效[2、5]。

隨癥加減：擬定主方后可根據(jù)辨證，判定證候輕重情況隨證加減。尿毒癥配用自擬保留灌腸方。

南師研究古醫(yī)籍及結(jié)合臨床，提出消渴腎病關(guān)鍵病機(jī)之一為“毒損腎絡(luò)”。指出消渴腎病纏綿難愈的主要根源在于毒邪盤(pán)踞膜原，侵犯腎絡(luò)，消渴腎病病機(jī)演變過(guò)程為，消渴病日久而形成毒邪，毒損腎之絡(luò)，毒邪伏于膜原，損傷腎間動(dòng)氣而成而導(dǎo)致消渴腎病，因此導(dǎo)師以解毒通絡(luò)、調(diào)膜原、益腎氣為治療原則，自擬解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪湯在臨床應(yīng)用中得到了較好的臨床療效。