左慧晶，秦桂霞*，楊 靜

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

護理服務質量將對患者身體康復進度、醫(yī)院形象及醫(yī)院整體護理服務水平造成直接影響，而準確的護理質量評價標準又直接決定了科室護理服務質量能否得到有效提升。追蹤方法學是一種全新的護理質量評價方法，通過追蹤患者就醫(yī)過程，對醫(yī)療服務質量、各部門之間合作情況進行全面評估，具有較強的實用性、先進性和科學性。本文將對追蹤方法學在血透室護理質量評價中的實際應用情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液透析室現(xiàn)有血濾機2臺，透析機35臺，配備護士14名，其中2名主管護師，4名護師，8名護士；年齡22～45歲，平均（32.15±2.31）歲，在血液透析室工作時間1～10年，平均（5.28±1.26）年。

1.2 方法

常規(guī)護理質量評估主要包括：護理人員操作是否正確、有無醫(yī)療缺陷、護理服務是否全面、準確、及時等。

追蹤方法學方法內容如下：（1）由3名科室護士長、1名護理質量管理副主任、護理部主任組成追蹤方法學質量評價小組，經(jīng)基本原理學習及考核后，均具備省級或國家級醫(yī)院評審員資格。（2）將住院透析患者和長期透析患者作為切入點，根據(jù)患者以往血液透析流程制定追蹤路線圖，并根據(jù)我院“護理管理方案”明確檢查評價重點：護理安全管理（透析并發(fā)癥預防及處置、意外事件處理、患者風險防范、設備安全管理等）；強化重點護理環(huán)節(jié)（血液透析監(jiān)測、輸血、血管通路穿刺評估等）；人力資源管理（護士調配制度、各崗位護士管理要求和技能要求）；護士責任制度和培訓、護理常規(guī)操作、崗位職責、管理制度、組織結構、管理體系等；特殊護理單元管理。（3）將患者就醫(yī)流程為切入點，對血透室護理服務流程、?？瀑|量、護理安全及病區(qū)管理進行全面追蹤，具體內容如下：患者入科接待（透析前各項指標檢查、確認患者生命體征和病史、透析方案確認等）；患者評估；責任制整體護理；臨床護理質量；高風險管理和專科質量（跌倒和滑脫預防、給藥安全、標準實施與操作等）；病情觀察（護士培訓考核、危急值報告、急診急救、透析并發(fā)癥處置與觀察、透析中監(jiān)測管理）；設備安全管理；感染與監(jiān)測；與輸血科、腎內科等科室的交接和溝通程序。（4）采用系統(tǒng)追蹤、患者追蹤、人員訪談、專業(yè)理論考核、資料查閱、現(xiàn)場查看等方式，同時進行護理質量評價。（5）質量評價小組通過總結血液透析室檢查結果及存在問題，提出針對性整改建議，通過組織培訓學習的方式，使全科護理人員明確整改目標和注意事項，并在日常工作中加以改正，嚴格按照我院“血透室護理質量考核標準”進行操作。

1.3 觀察指標

我院血液透析室于2019年1月開始實施追蹤方法學評價方法，根據(jù)我院“血透室護理質量考核標準”對血透室追蹤方法學實施前及實施3個月后分別進行1次護理質量檢查，包括感染預防與監(jiān)測、專科護理、護理安全、病區(qū)管理四個項目，每項滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用新版軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。

2 結 果

實施追蹤方法學質量評價前后，血液科感染預防與監(jiān)測評分分別為（89.28±1.72）、（96.24±1.21），（t＝12.3834，P＝0.0000）；?？谱o理評分為（88.53±1.52）、（96.17±1.49），（t＝13.4478，P＝0.0000）；護理安全評分為（89.56±1.83）、（96.78±1.54），（t＝11.2949，P＝0.0000）；病區(qū)管理評分為（89.25±1.76）、（96.12±1.45），（t＝11.2724，P＝0.0000），實施后血液透析室護理質量評分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在血液透析過程中，消毒不慎、護理方法不恰當?shù)纫蛩?，均會誘發(fā)透析反應、心律失常、透析失衡綜合征、感染等一系列嚴重并發(fā)癥，可導致患者病情加重，在一定程度上增加臨床治療難度。傳統(tǒng)護理質量評價方法在新生兒科、手術室、血液透析室等重點科室應用中，仍然存在一定不足之處，例如檢查人員不夠專業(yè)、檢查過程不夠深入、檢查標準和方法不適用于重點科室等，因此不能及時有效的為科室提供質量提升和問題改進的依據(jù)。本次研究結果顯示，實施追蹤方法學護理質量評價方法后，血液透析室感染預防與監(jiān)測、?？谱o理、護理安全、病區(qū)管理四項護理評分均明顯優(yōu)于實施前，數(shù)據(jù)對比有意義。分析原因有如下幾個方面：首先，追蹤方法學檢查更貼合血透室護理的?？铺匦裕瑫r更加關注質量改進，可有效避免護理質量檢查過程中出現(xiàn)重形式、輕效果等問題發(fā)生，并通過制定針對性改進措施、明確改進目標等方式，保證護理質量檢查效果、促使護理質量持續(xù)改進和提升。其次，追蹤方法學檢查可有效規(guī)范護理人員行為，使其充分意識到護理質量管理工作的必要性和嚴肅性，從而促進規(guī)章制度順利實施。

綜上所述，追蹤方法學在血透室護理質量評價中具有重要意義，可有效提升護理質量、防范護理隱患，值得推廣。