陳坤，徐云霞，任慶玲通訊作者)

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ，上海)

0 引言

失眠是腦卒中的常見并發(fā)癥之一。部分腦卒中患者失眠嚴(yán)重，需要依靠藥物改善睡眠質(zhì)量，這不僅影響了患者的日常生活，也影響了患者的身心健康和神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程。它還會加重高血壓和糖尿病等疾病的癥狀，從而加劇腦卒中患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。腦卒中是由于腦血管突然破裂出血或血管阻塞引起的腦缺血缺氧所致的突發(fā)性腦血管意外疾病。數(shù)據(jù)顯示，半數(shù)的腦卒中患者有與睡眠有關(guān)的呼吸障礙[1]。腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者難以入睡。睡眠是人體必需的生理過程。睡眠不足會延長患者的住院時間，增加感染率，甚至導(dǎo)致患者死亡。本研究選擇我院腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者共70 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組35 例，對照組的患者給予單純的睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行檢測，觀察組采取多導(dǎo)睡眠監(jiān)測聯(lián)合睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評估，分析了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測聯(lián)合睡眠質(zhì)量指數(shù)對腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者滿意度的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者共70 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合臨床病史、癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷腦卒中后睡眠覺醒障礙；(2)年齡在85 歲以內(nèi)；(3)意識清醒，理解和溝通能力強(qiáng)；(4)心肺功能穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、腦、肺等臟器疾病患者；(2)嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者(簡單認(rèn)知狀態(tài)檢查＜27 分)；(3)四肢癱瘓偏癱患者；(4)依從性差且無法隨訪復(fù)診的患者。其中，對照組男23 例，女12 例，年齡43～81(60.16±4.11)歲，病程1-9(3.41±1.21)年。觀察組男23 例，女12 例，年齡43～81(60.21±4.68)歲，病程1-9(3.44±1.26)年。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的患者給予單純的睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行檢測，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷對患者的睡眠質(zhì)量和睡眠狀況進(jìn)行評估。

觀察組采取多導(dǎo)睡眠監(jiān)測聯(lián)合睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評估。對入選觀察組的患者，在使用與對照組相同的PSQI 問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合多導(dǎo)睡眠圖，將腦電圖導(dǎo)聯(lián)用C3/A2、C4/A2、C3、C4 火棉膠帶固定，再用3M 紙帶固定，確保整個監(jiān)測過程中電極接觸良好。肌電圖電極放在下巴上，眼圖電極放在雙眼外眼角1 cm 處。肌電圖用3M 紙帶固定。胸腹運(yùn)動檢測，固定胸腹部劍突位置，將動脈血氧監(jiān)測固定在患者右手食指上，將口腔、鼻腔氣流監(jiān)測直接固定在鼻孔。進(jìn)行問卷調(diào)查和監(jiān)測的操作人員接受了專業(yè)培訓(xùn)，達(dá)到了本項(xiàng)目的研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組睡眠效率、覺醒的次數(shù)(睡眠中覺醒的總數(shù))、睡眠潛伏期(由開始記錄到出現(xiàn)睡眠的時間計(jì)算)、快速眼動潛伏期(根據(jù)入睡后第一次發(fā)生快速眼動的時間計(jì)算)、睡眠的總時間(睡眠時間減去覺醒時間)、患者匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分(每一項(xiàng)0-3 分，一共7 項(xiàng)，總0-21 分，越低越好)、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0 軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施 χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠效率、覺醒的次數(shù)、睡眠潛伏期、快速眼動潛伏期、睡眠的總時間比較

觀察組睡眠效率高于對照組，覺醒的次數(shù)少于對照組，睡眠潛伏期短于對照組，快速眼動潛伏期、睡眠的總時間長于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組睡眠效率、覺醒的次數(shù)、睡眠潛伏期、快速眼動潛伏期、睡眠的總時間比較(±s)

表1 兩組睡眠效率、覺醒的次數(shù)、睡眠潛伏期、快速眼動潛伏期、睡眠的總時間比較(±s)

組別 睡眠效率(%) 覺醒的次數(shù)(次) 睡眠潛伏期(h) 快速眼動潛伏期(h) 睡眠的總時間(h)對照組(35) 66.56±2.91 3.56±1.01 40.25±3.18 119.56±21.91 331.25±33.18觀察組(35) 86.21±4.21 2.21±0.04 21.19±2.51 216.21±51.21 418.19±42.51 t 8.545 8.011 17.915 28.554 17.921 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分比較

觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分比較(±s)

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分比較(±s)

項(xiàng)目 組別對照組 觀察組入睡時間 1.52±0.15 0.57±0.11睡眠時間 1.43±0.24 0.72±0.11睡眠質(zhì)量 1.33±0.52 0.64±0.10睡眠效率 1.72±0.26 0.84±0.09日間功能 1.25±0.30 0.33±0.05睡眠障礙 1.78±0.43 0.93±0.11睡眠藥物 1.95±0.53 0.29±0.14總分 1.44±0.77 0.61±0.11

2.3 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例數(shù)(%)]

3 討論

睡眠是人體的基本生理需求。對于住院患者來說，良好的睡眠質(zhì)量對維持身體正常生理起著更為重要的作用。失眠通常是指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿意，影響白天社會功能的主觀體驗(yàn)。根據(jù)失眠的常見臨床表現(xiàn)形式有：(1)睡眠潛伏期延長：入睡30 分鐘以上；(2)睡眠維持障礙：夜間缺乏2次覺醒或清晨醒來；(3)睡眠質(zhì)量下降：淺睡、多夢；(4)總睡眠時間縮短：通常在6 小時以內(nèi)；(5)白天后遺癥：頭暈、嗜睡、嗜睡、第二天早上乏力等。廣義的睡眠障礙可分為睡眠障礙和睡眠異常。大多數(shù)人都有由各種原因引起的暫時性睡眠障礙。但是，這些暫時性睡眠障礙也影響到人們的生活和生理功能，要做好住院患者的睡眠監(jiān)測和治療工作。

腦卒中是一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙，睡眠障礙是腦卒中后最常見的并發(fā)癥。調(diào)查顯示，約95%的腦卒中患者有失眠或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。主要表現(xiàn)為夜間睡眠困難、睡眠不足、異常覺醒、過度睡眠等癥狀，容易引起焦慮、抑郁等精神、神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。在嚴(yán)重的情況下，它會影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)，并增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險[2]。腦卒中患者由于生活環(huán)境的改變以及疾病、醫(yī)院環(huán)境、心理、社會等因素的影響，會出現(xiàn)睡眠障礙。

睡眠障礙是老年患者的常見主訴，半數(shù)以上的老年患者存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難和難以維持睡眠，影響疾病的預(yù)后，增加死亡率。影響睡眠的因素包括疾病本身、心理因素、環(huán)境噪聲、光線、疼痛等。雖然藥物可以促進(jìn)睡眠，但糾正影響因素的非藥物護(hù)理干預(yù)也能改善睡眠。根據(jù)老年睡眠障礙患者的具體情況，制定全面的非藥物護(hù)理干預(yù)措施，改善睡眠習(xí)慣和睡眠質(zhì)量，可能有利于患者康復(fù)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，睡眠醫(yī)學(xué)取得了令人矚目的進(jìn)步。1929 年，德國精神病學(xué)家伯杰教授記錄了人類頭皮上的腦電活動，極大地推動了睡眠醫(yī)學(xué)的研發(fā)。1957 年，德門特教授和克萊特曼教授創(chuàng)建了多導(dǎo)睡眠圖(PSG)，發(fā)現(xiàn)睡眠由兩個不同的周期相組成，即快速眼動(REM)睡眠和非快速眼動(NREM)睡眠，從而加深了對睡眠本質(zhì)的理解。

匹茲堡睡眠質(zhì)量量表是一種評價睡眠質(zhì)量的問卷，具有良好的信度和反應(yīng)性。該量表可評價患者最近30 天的睡眠質(zhì)量，包括9 個自我評價項(xiàng)目和5 個其他評價項(xiàng)目。它涉及對患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙等方面的評價。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表包括對患者自身睡眠的主觀評價，主觀評價會因個體不同而有明顯差異，對患者睡眠質(zhì)量的評價可能會有偏差。

輕度睡眠障礙的人容易感到疲勞、抑郁或煩躁、體重增加、視力模糊等，甚至?xí)?dǎo)致認(rèn)知障礙，甚至增加猝死的風(fēng)險[3-4]。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的明確標(biāo)準(zhǔn)，可以了解疾病的類型和嚴(yán)重程度，為診斷和治療提供重要依據(jù)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是保證睡眠監(jiān)測順利進(jìn)行的關(guān)鍵保證。多導(dǎo)睡眠圖主要是監(jiān)測患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠效率等指標(biāo)，可以有效了解患者的睡眠狀況。對于腦卒中后的睡眠覺醒障礙，做到正確診斷和早期治療非常重要。目前，最常用的客觀診斷方法是多導(dǎo)睡眠圖。多導(dǎo)睡眠圖是一種連續(xù)同步記錄睡眠期間生物電變化和生理活動的技術(shù)，可用于睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷。它已成為睡眠醫(yī)學(xué)研究和科學(xué)研究領(lǐng)域最常見的核心技術(shù)。多導(dǎo)睡眠圖為慢性失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、焦慮抑郁伴睡眠障礙、內(nèi)科疾病(腦梗死、帕金森病等)的診斷提供診斷依據(jù)和治療指導(dǎo)[5]。

多導(dǎo)睡眠圖是診斷睡眠-覺醒障礙的重要手段。準(zhǔn)確的多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果為醫(yī)生采取治療方法提供了重要依據(jù)[7-8]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測失敗的原因包括：(1)由于環(huán)境變化，患者對新環(huán)境不適應(yīng)，恐懼感強(qiáng)，依從性差。(2)患者因不了解多導(dǎo)睡眠監(jiān)測機(jī)制，過度緊張，干擾正常監(jiān)測。此外，監(jiān)測失敗還與操作員的操作規(guī)范程度以及監(jiān)測過程中缺乏必要的檢查有關(guān)。基于以上原因，在監(jiān)測過程中，一是通過對患者及其家人進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，緩解患者及其家人的緊張情緒，配合監(jiān)測，提高監(jiān)測成功率；二是規(guī)范操作者操作，提高患者舒適度，提高監(jiān)測成功率。此外，要加強(qiáng)對檢測全過程的監(jiān)管，切實(shí)防止監(jiān)測過程中電極脫落、鼻氣脫落，確保監(jiān)測順利進(jìn)行。一般情況下，監(jiān)測前需要評估患者對睡眠疾病和睡眠的認(rèn)識，并向患者解釋呼吸睡眠監(jiān)測的步驟和重要性，讓患者熟悉監(jiān)護(hù)環(huán)境，了解各種設(shè)備的使用、電極的大小和位置、醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，告知患者監(jiān)護(hù)中可能出現(xiàn)的問題，強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)過程安全無痛，以增加睡眠監(jiān)護(hù)的感性認(rèn)識，解除患者的緊張和擔(dān)憂。同時，了解患者日常生活習(xí)慣，告知各類監(jiān)測點(diǎn)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者盡量少喝水、少睡覺，確保患者夜間睡眠質(zhì)量。檢查前測量血壓、身高、體重等指標(biāo)。監(jiān)測過程皮膚的潔凈度與信號采集的質(zhì)量有關(guān)。用75%酒精擦拭需要放置電極的皮膚，范圍是電極大小的兩倍，去除死皮和油脂，提高皮膚的阻抗和粘附性。根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣，儀器設(shè)備要順序連接，盡量注意每根電線的方向一致，防止線路纏繞，并用膠帶固定，用腹帶壓平臍位。最后，使用鼻口傳感器時，氣流傳感器探頭不能接觸皮膚。確保每個電極的連接沒有遺漏，然后連接到微型計(jì)算機(jī)。監(jiān)測期間，注意各類數(shù)據(jù)變化，定期檢查觀察，導(dǎo)線是否過緊導(dǎo)致患者入睡困難或睡不好，導(dǎo)線是否脫落，異常情況及時處理?；颊叽稳招褋砗螅P(guān)閉多導(dǎo)睡眠圖，拆除各種電極導(dǎo)線，擦去皮膚上的導(dǎo)電膏，測量血壓，記錄監(jiān)測后患者的感受，供分析報告參考，通知定期復(fù)診觀察。

本研究顯示多導(dǎo)睡眠監(jiān)測聯(lián)合睡眠質(zhì)量指數(shù)對腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者睡眠質(zhì)量有改善作用，且可提高患者的滿意度，效果確切，值得推廣和應(yīng)用。