張貫高

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250)

生殖器皰疹(genital herpes，GH)是由單純皰疹病毒引起的急性病毒性皰疹性皮膚病，主要發(fā)生在男女生殖器的皮膚黏膜交界處，表現(xiàn)為紅斑上簇集成群的針頭大小的小水皰，自覺(jué)灼熱，可有疼痛。本病為性傳播疾病，多通過(guò)性生活傳播，感染后機(jī)體可以產(chǎn)生中和抗體，清除部分病毒，但無(wú)法徹底清除，且無(wú)終身免疫能力，故本病會(huì)反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者的身心、生活、家庭都帶來(lái)了極大影響[1]。2017年12月—2019年12月，筆者采用扶正解毒消皰方聯(lián)合西藥治療生殖器皰疹45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院皮膚科門診就診的生殖器皰疹患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男29例，女16例；年齡平均(41.15±3.92)歲；病程平均(1.69±0.23)年。對(duì)照組45例，男30例，女15例；年齡平均(41.11±3.88)歲；病程平均(1.65±0.30)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《生殖器皰疹臨床診療指南》[2]中關(guān)于GH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有不安全性行為；②自身或性伴感染史；③具有典型臨床癥狀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并HIV感染或梅毒、尖銳濕疣等其他性病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③有癲癇或精神病史不配合治療者；④有嚴(yán)重的心、腦系統(tǒng)疾病，以及肝功能腎功能、血液系統(tǒng)異常者。

4 治療方法

對(duì)照組給予阿昔洛韋片(由湖北博藍(lán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20171025，200 mg/片)，200 mg/次，5次/d，口服；阿昔洛韋軟霜(由福建省永安藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào) 20170917，20g)，1～2 g/次，2次/d，外涂患處。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服扶正解毒消皰方，藥物組成：黃芪15 g，白花蛇舌草30 g，金銀花20 g，連翹15 g，紫花地丁20 g，土茯苓30 g，板藍(lán)根30 g，丹參20 g，玄參10 g，生地黃15 g，太子參15 g，炒白術(shù)12 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，藿香15 g。水煎，1 d 1劑，早晚飯后口服。同時(shí)外用青黛糊，方法：取青黛適量加入香油，調(diào)為糊劑，涂于患處。每日1次。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

5.1 臨床癥狀評(píng)分

根據(jù)皮損程度與臨床癥狀(紅斑、水皰數(shù)目、糜爛、瘙癢、疼痛或燒灼感)自擬癥狀評(píng)分。將每項(xiàng)按照無(wú)、輕度、中度、重度程度級(jí)別分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，治療前后分別進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。

5.2 血清白細(xì)胞介素-17(IL-17)水平

選取上海建成生物科技有限公司提供的IL-17試劑檢測(cè)盒檢測(cè)血清IL-17水平，采用ELISA法，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作，分別在治療前后各檢測(cè)1次，并進(jìn)行對(duì)比。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)皮膚病學(xué)》[3]中的療效指數(shù)評(píng)定。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)=100%。顯效：80%≤療效指數(shù)<100%。有效：40%≤療效指數(shù)<80%。無(wú)效：療效指數(shù)<40%。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.50，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組生殖器皰疹患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組生殖器皰疹患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后血清IL-17水平對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組生殖器皰疹患者治療前后血清IL-17水平對(duì)比

9 討 論

生殖器皰疹屬中醫(yī)學(xué)“陰瘡”“熱瘡”范疇，發(fā)病過(guò)程有：①正氣虧虛，邪毒侵襲。本病患者多淫欲過(guò)度，耗傷正氣之本，正氣不足，衛(wèi)外無(wú)力，邪毒乘虛而入發(fā)病。②毒熱互結(jié)，耗傷氣陰?；颊咚伢w多濕熱，毒邪侵入，多與熱結(jié)，形成毒熱互結(jié)之勢(shì)，必然使氣陰耗傷更甚，導(dǎo)致癥狀加重。③久病必瘀，毒熱瘀結(jié)。久病多瘀，且毒熱之邪耗傷氣陰后，必然使氣血運(yùn)行失調(diào)，瘀血必生，形成毒熱瘀血互結(jié)之勢(shì)[4]，使病勢(shì)纏綿，更加難治。

扶正解毒消皰方中黃芪益氣扶正，助邪外出；白花蛇舌草清熱解毒，兼有利尿通淋、消癰散結(jié)之效；金銀花、連翹外散風(fēng)熱，內(nèi)清熱毒；板藍(lán)根、紫花地丁解毒消癰；土茯苓解毒祛濕；丹參活血散瘀，兼有涼血消癰之效；玄參清熱解毒，涼血活血；生地黃滋陰養(yǎng)血；太子參氣陰雙補(bǔ)，可解熱毒之邪，以免耗氣傷陰；白術(shù)、茯苓健脾以化生痰之源；薏苡仁健脾，兼化濕熱，清補(bǔ)兼顧；藿香芳香之性行氣滯，化濕濁，尚有解毒辟穢、健脾護(hù)胃之妙?？v觀全方，融益氣扶正、解毒祛邪、解毒散瘀、滋陰養(yǎng)血為一體，標(biāo)本兼顧，清補(bǔ)同施，收獲良效。

IL-17是一種炎性細(xì)胞因子，具有促炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)與應(yīng)答等作用[5]，與感染性疾病的發(fā)病有密切關(guān)系。在本病的發(fā)病過(guò)程中，IL-17作為一種炎癥介質(zhì)，發(fā)揮介導(dǎo)炎癥反應(yīng)作用而引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。

本研究結(jié)果顯示：治療組顯效率為66.67%，對(duì)照組顯效率為44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組在降低臨床癥狀評(píng)分及IL-17水平方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明扶正解毒消皰方聯(lián)合西藥治療生殖器皰疹能更好地改善癥狀，減輕炎性反應(yīng)，總體療效優(yōu)于單純西藥。