段熾岷

[摘要] 目的 研究3shape口腔3D掃描在種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用。 方法 方便選取2019年1月—2020年1月在該院口腔科進行治療的患者66例，將選取的患者隨機分為研究組與常規(guī)組，每組33例，常規(guī)組患者進行石膏灌制模型制作義齒治療，研究組患者進行3shape口腔3D掃描后制作義齒治療，對比兩組患者手術(shù)成功率、咬（牙合）精準程度、取模滿意率、義齒適應(yīng)性情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)成功率為93.9%，常規(guī)組手術(shù)成功率為75.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.243，P=0.039）;且研究組患者咬（牙合）合精準程度為98.23%、取模滿意率為98.23%及義齒適應(yīng)性為98.83%，均優(yōu)于常規(guī)組患者，比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.320、5.930、7.230，P<0.05）。結(jié)論 口腔種植修復(fù)中使用3shape口腔3D掃描后，能夠有效提升手術(shù)成功率，提高咬（牙合）精準程度、取模滿意率、義齒適應(yīng)性，具有良好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 3D打印;3shape;3D掃描;種植修復(fù)

[中圖分類號] R783.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0076-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of 3 shape oral 3D scanning in implant restoration. Methods A total of 66 patients who were treated in the Department of Stomatology of the hospital from January 2019 to January 2020 were conveniently selected. The selected patients were randomly divided into a study group and a routine group， with 33 cases in each group. Patients in the routine group were treated with plaster cast models to make dentures. In the study group， patients in the study group were treated with 3shape 3D scans and then made dentures. The surgical success rate， occlusal accuracy， impression satisfaction rate， and denture adaptability were compared between the two groups. Results The surgical success rate of the study group was 93.9%， and that of the routine group was 75.7%，the difference was statistically significant（χ2=4.243， P=0.039）; and the accuracy of the occlusal of the study group was 98.23%， the satisfactory rate of impression taking was 98.23% and the denture adaptability was 98.83%， which were better than those in the conventional group， and the difference was statistically significant after comparison （χ2=5.320， 5.930， 7.230， P<0.05）. Conclusion After using 3shape oral 3D scanning in dental implant restoration. It can effectively increase the success rate of surgery， increase the accuracy of occlusal， the satisfaction rate of impression taking， and the adaptability of dentures， with good application effects.

[Key words] 3D printing; 3shape; 3D scanning; Planting restoration

隨著社會的日益發(fā)展，各種工作逐漸進入數(shù)字化已成為必然趨勢，醫(yī)院的各項工作也逐漸數(shù)字化[1]。快速成型技術(shù)（rapid prototy-ping，RP）中發(fā)展最為迅速的為3D打印技術(shù)，它的第一次應(yīng)用是在20世紀80年代，主要被應(yīng)用于工程領(lǐng)域，它的使用方法主要是使用三維數(shù)字模型進行重建，然后將物質(zhì)進行分割，直至成為層狀，之后將分割的層狀堆積到實體模型中[2]。3D打印是通過使用三維數(shù)據(jù)來制造實體模型的一種方法，屬于快速成型技術(shù)。三維重建數(shù)據(jù)的采集是制作3D模型的重要一步。目前軟件設(shè)計、機器掃描、光學(xué)掃描以及數(shù)射學(xué)掃描是較為常用的4種方法[3]。

在快速成形技術(shù)中，3D打印技術(shù)是較為常見的使用方法，在第三次工業(yè)革命中是較為突出的代表，主要是通過積層造型法來進行物體的構(gòu)造。但是因為法律法規(guī)的限制導(dǎo)致該技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方法還處在臨床試驗階段[4]。在口腔修復(fù)中使用3D打印種植技術(shù)是較為先進且前瞻性的實驗，目前隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，口腔修復(fù)中所需要的醫(yī)用肽種植物已經(jīng)有了實質(zhì)性的突破，且已經(jīng)做好了準備，而目前主要限制3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床使用的主要政策以及法律法規(guī)的規(guī)定。該文通過選取2019年1月—2020年1月在該院口腔科進行治療的66例患者為研究對象，研究3shape口腔3D掃描在種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院口腔科進行治療的患者66例，將選取的患者隨機分為研究組與常規(guī)組兩組患者，每組33例，其中男性37例，女性29例;年齡24～50歲，平均年齡（33.±2.7）歲;后牙缺失患者34例，前牙缺失患者32例。納入標準：①均采用口腔種植手術(shù)進行治療。②手術(shù)開始前均接受常規(guī)檢查。③該研究經(jīng)過該院倫理委員會認證且患者及其家屬知情，簽署知情同意書。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對兩組模型要求如下：①不允許有乳牙滯留;②不允許有未修復(fù)的牙齒畸形或牙列缺損;③不允許有牙冠齲損未充填或充填不良;④不允許有牙冠有不良修復(fù)體。研究組患者給予3shape口腔3D掃描技術(shù)種植治療，使用牙科臨床軟件對患者進行分析，通過數(shù)字化影像學(xué)對結(jié)果進行處理。在手術(shù)開始之前，需要對某些特別重要的解剖部位進行重新檢測，例如頜骨等，需要對這些部位重新進行三維立體圖像的建立，之后對手術(shù)區(qū)域進行精準地定位;之后需要重新檢測種植區(qū)的骨密度，需要準確得知種植區(qū)的信息。對所有3shape口腔進行3D數(shù)字影響掃描，之后建立數(shù)字圖像，將得出的數(shù)字圖像建立到頜骨結(jié)構(gòu)中，同時還需要將序列縱斷面以及曲面體層視圖進行重新掃描建立，將種植體在種植時的深度、大小以及位置進行重新定位后，若患者手術(shù)附近的骨量較少需要對其進行骨量增植，直至保證牙槽骨具有一定程度的豐滿度，以便能夠增強手術(shù)的成功率。對照組患者進行常規(guī)的CBCT種植治療。研究組患者使用3Shape 3D激光掃描儀T12P用于在患者口內(nèi)進行數(shù)字化掃描，以創(chuàng)建3D數(shù)字模型。對照組將石膏模型裁剪為標準模型，用于傳統(tǒng)的石膏測量。測量項目包括咬（牙合）牙齒的準確性，模型滿意度，假體適應(yīng)性和臨床治療效果。并根據(jù)測量結(jié)果計算每個標準的得分和總得分。進入醫(yī)院時，所有測量均由同一位醫(yī)生進行。用一種特定的方法先是測量數(shù)字模型，然后每3周重復(fù)測量1次，并在對照組同期測量時間。使用Wilcoxon方法測試和比較兩種方法的準確性，并比較兩種方法的結(jié)果。

1.3? 觀察指標

分別觀察兩組患者的手術(shù)成功率，并記錄兩組患者的手術(shù)后咬（牙合）精準程度、取模滿意率以及義齒適應(yīng)性。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)成功率對比

研究組患者的手術(shù)成功率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者基本情況對比

研究組咬（牙合）精準程度優(yōu)于常規(guī)組、取模滿意率高于常規(guī)組、義齒適應(yīng)性優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，牙科種植術(shù)也在不斷地進步，目前越來越多的牙科種植術(shù)應(yīng)用于臨床中，且取得了不錯的效果。在進行口腔種植之前需要對頜骨的情況進行全方位的檢測，并且確保植入物與患者具有相容性。3D打印技術(shù)首次應(yīng)用于上世紀80年代，當時發(fā)明人通過3D打印技術(shù)成功地將掃描獲得的數(shù)據(jù)復(fù)制到顱骨解剖模型中，隨后長時間的研究，最終被應(yīng)用在口腔植入物、神經(jīng)外科、骨科頜面假體的制造以及其他的有關(guān)操作中。因此在牙科方面3D打印技術(shù)一直因為其獨特的優(yōu)勢能夠不斷地應(yīng)用在各個方面[5]。

Huang L等人[6]研究發(fā)現(xiàn)3D技術(shù)制備工藝制備種植體相比較后發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激光燒制技術(shù)所制備的口腔種植體相較于其他工藝來說密合度為98.41%，相對于其他技術(shù)密合度較高，提示該研究中的密合度為98.23%，與其研究相符合。Zhou W Q等學(xué)者[7]對62例患者使用DMLS制造的內(nèi)六角形的種植體201顆（上頜106顆，下頜95顆）進行臨床研究，其中單冠修復(fù)105例，固定橋修復(fù)45例以及種植固定修復(fù)下頜無牙列2例，1年后進行功能性負載，種植體存活率達99.5%。另外，有學(xué)者[8]選擇24例患者，共96顆應(yīng)用DMLS技術(shù)制造的種植體，進行即刻負載的覆蓋義齒修復(fù)下頜牙列缺失，1年后種植體存活率達98.9%，提示該研究中研究組患者的成功率為93.9%，與其研究相符，具有較好的成功率。在口腔植入中，可通過臨床應(yīng)用3D口腔掃描（使用3D圖像圖）來準確評估骨密度和植入物高度，并使用數(shù)據(jù)進行最大化評估，從而避免骨缺損對手術(shù)的影響并提高手術(shù)成功率[6]。使用3D口腔掃描時，工具本身的準確性非常好。同時，在調(diào)整切面之間的步幅之后，正交切片模板系統(tǒng)可以由系統(tǒng)自動生成，然后計算機可以自動重建3D圖像。觀看掃描范圍內(nèi)所有面和所有層的圖像。在正式植入物手術(shù)之前，醫(yī)生可以使用3D形狀的口腔3D掃描來模擬植入物植入，包括植入物的類型和直徑，然后密切監(jiān)視和分析植入物植入模擬的結(jié)果。最佳放置位置、通路、深度和其他參數(shù)，旨在改善口腔修復(fù)的效果并改善患者口腔牙齒的美觀性[7]。染色路徑用于標記下頜神經(jīng)管，并在三維圖像中進行識別，這便于醫(yī)生監(jiān)視和測量可用的下頜骨質(zhì)量，并提高觀察和測量的準確性。通過該次研究可知，使用3shape口腔3D掃描在口腔修復(fù)過程中成功率93.9%，明顯高于常規(guī)組75.7%，提示在口腔種植修復(fù)過程中使用3shape口腔3D掃描能夠有效提升患者的手術(shù)成功率，能夠減輕患者痛苦。研究組患者中咬合精準程度98.23%，常規(guī)組患者的咬（牙合）精準程度87.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者取模滿意率98.23%，常規(guī)組患者中取模滿意率位84.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者中義齒適應(yīng)性優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者使用3shape口腔3D掃描能夠有效的減少調(diào)改率和手術(shù)時間，繁瑣步驟減少，減少了材料與人工消耗，提升了患者的義齒適應(yīng)性，手術(shù)后患者的前伸、側(cè)方（牙合）良好，相比于常規(guī)組，極大減少了調(diào)（牙合）的次數(shù)和時間。

在許多石膏模型的臨床工作中存在許多問題，包括存儲負擔，損壞和破裂的風險，重的質(zhì)量等。3D打印模型的出現(xiàn)解決了這些問題。與傳統(tǒng)石膏模型相比，從打印模型中測量3D數(shù)據(jù)非常準確。在當今的臨床工作中，由于3D打印模型具有快速、準確和具有成本效益的優(yōu)點，其使用已經(jīng)超過了傳統(tǒng)的石膏模型[8]。在臨床工作中，獲取數(shù)字模型并使用相關(guān)軟件分析數(shù)字模型，不僅可以解決傳統(tǒng)石膏建模方法給患者帶來的問題，還可以根據(jù)需要，打印模型以存儲和使用數(shù)據(jù)。使用3D打印技術(shù)，能較為精確地轉(zhuǎn)移出手術(shù)術(shù)區(qū)的臨床解剖結(jié)構(gòu)，咬（牙合）結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)精準程度。頜面區(qū)域的解剖可能很復(fù)雜，鄰近重要的器官如顱腦。使診斷和治療變得困難主要是因為患者的個體差異。傳統(tǒng)的頜面外科手術(shù)可在診斷和計劃過程中使用二維X射線來確保安全的解剖信息。CT的廣泛使用可以重建具有頜面部解剖結(jié)構(gòu)且診斷和治療可能性高的患者。早期種植技術(shù)發(fā)展階段是20世紀80年代，種植體植入視局部骨組織情況，在手術(shù)中翻開粘骨膜瓣后來確認植入的角度和位置，以避免因植入位置不正的風險。隨著臨床口腔醫(yī)師提出新的理念，在手術(shù)前先確定修復(fù)體的位置，從而指導(dǎo)種植體的位置，以達到修復(fù)體的功能與美觀[9]。使用3D掃描技術(shù)，可以在手術(shù)之前分析植入物區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，并可以創(chuàng)建植入物導(dǎo)向器，以將植入物的設(shè)計位置轉(zhuǎn)換為手術(shù)患者的植入物區(qū)域。利用軟件可以評估植入?yún)^(qū)域的骨量，測量來自重要解剖結(jié)構(gòu)（如上頜竇和下牙槽神經(jīng)管）的詳細數(shù)據(jù)，甚至可以建議植入物的類型、大小、最佳位置和方向[10]。同時，根據(jù)上述參數(shù)，使用3D打印技術(shù)設(shè)計和制造植入物指南，特別適合植入物必須避免重要解剖結(jié)構(gòu)的患者。骨量不足和缺乏植骨的患者增加了植入物的適應(yīng)證?；?D掃描后的數(shù)據(jù)進行3D打印完成的修復(fù)模型，其精準程度更是傳統(tǒng)取模技術(shù)無法比擬的。

綜上所述，當使用口腔植入術(shù)治療牙齒缺失的患者時，使用3shape口腔3D掃描技術(shù)可以準確定位手術(shù)區(qū)域，抓住植入物區(qū)域中的骨骼，并減少牙槽骨量。這可以提高手術(shù)的成功率，而3shape口腔3D掃描技術(shù)還可以減少手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在術(shù)后的修復(fù)中精準恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)咬（牙合）關(guān)系，提高手術(shù)治療效果并提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1]? 趙婭雯.三種口內(nèi)掃描儀對不同跨度冠橋預(yù)備體模型掃描精度的對比評價[D].濟南：山東大學(xué)，2018.

[2]? 薛嬌，邱建忠，楊紹濱，等.數(shù)字三維重建聯(lián)合3D打印在血管化腓骨移植精準修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].精準醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（1）：45-50.

[3]? 楊光輝，袁榮濤，王靜，等.3D打印輔助頜面骨缺損與畸形的臨床精準修復(fù)重建[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：492-495.

[4]? 黃海霞，蘭玉燕，付小明，等.濃縮生長因子對慢性牙周炎即刻種植修復(fù)的影響[J].中國臨床研究，2018，31（6）：741-743，748.

[5]? 熊再道，趙桂芝，柯杰.三維重建技術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（3）：166-168，171.

[6]? Huang L，Guo F，Jian XC，et al.Clinical application of submental artery perforator flap in oral and maxillofacial defect restoration after tumor resection[J].Chinese journal of stomat ology，2018，53（1）：3-7.

[7]? Zhou W Q，Liu D，Chen T，et al.Preliminary study on the clinical application of temporary treatment denture in difficult edentulous cases before complete denture restoration[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi.2018，36（3）：277-281.

[8]? 陳信中，劉亦涵，陳建鋼.兩種不同材質(zhì)臨時基臺的前牙區(qū)即刻種植修復(fù)臨床效果[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（3）：163-165.

[9]? 馬東洋，曹健，龐超遠，等.3D打印技術(shù)在血管化腓骨瓣重建下頜骨大型缺損中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2017， 27（2）：100-105.

[10]? 胡剛剛，袁長永，李敢，等.口內(nèi)掃描結(jié)合3D打印技術(shù)在單牙缺失種植修復(fù)中的臨床效果評價[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（3）：163-168.

（收稿日期：2020-07-16）