文/中日醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師 彭丹濤 主治醫(yī)師 喬亞男 圖片提供/站酷海洛

在上篇中，我們通過馬先生的具體病例，為大家介紹了什么是血管性認(rèn)知障礙及其特點(diǎn)，讓大家初步了解了血管性認(rèn)知障礙是怎樣非常隱匿地“侵襲”認(rèn)知功能的。接下來將為大家重點(diǎn)介紹都有哪些原因會導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙，我們應(yīng)該從哪些方面預(yù)防，應(yīng)該如何在早期識別并避免它進(jìn)一步發(fā)展。

導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙的原因

導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙的原因我們在上篇中曾提到過，主要包括腦血管病的危險(xiǎn)因素，發(fā)生或不發(fā)生腦卒中都可以導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。因此血管性認(rèn)知障礙的罪魁禍?zhǔn)拙褪歉鞣N腦血管病的危險(xiǎn)因素。

腦血管病的危險(xiǎn)因素包括可干預(yù)和不可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素屬于不可抗力，包括男性、高齡、家族遺傳史、種族等。

如何預(yù)防血管性認(rèn)知障礙

預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的方法就是控制可干預(yù)的腦血管病危險(xiǎn)因素。

下面我們把最常見的可干預(yù)危險(xiǎn)因素為大家介紹一下。

高血壓

毋庸置疑，無論是腦血管疾病，還是心血管、外周血管疾病，高血壓都是頭號殺手。血壓高是血管性認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長期高血壓可導(dǎo)致動脈粥樣硬化和小血管擴(kuò)張收縮異常，影響腦組織的血液灌注及血管自主調(diào)節(jié)功能，從而引起“腦白質(zhì)病變”。腦白質(zhì)就如同光纜，可將大腦皮層的各種神經(jīng)信號傳遞到下位中樞或在皮層之間互相傳遞，腦白質(zhì)受損會導(dǎo)致信號傳遞受損而出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。

在高血壓的幾種類型中，“反勺型血壓”即夜間血壓的升高，往往被人忽視。夜間睡眠呼吸暫停、長期失眠和焦慮的患者更容易出現(xiàn)夜間血壓升高。夜間血壓升高與人體的激素分泌相背馳，更容易造成動脈粥樣硬化及血管反應(yīng)性下降。因此，平穩(wěn)控制血壓水平尤其是夜間血壓水平，是減少血管性認(rèn)知障礙發(fā)生的重要手段。收縮壓下降7mmHg(毫米汞柱)，且舒張壓下降3.2mmHg超過3.9年，就能使血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生率減少一半。想要了解自己血壓是否平穩(wěn)及夜間血壓是否升高，可以進(jìn)行24 小時(shí)血壓監(jiān)測。

糖尿病

糖尿病的血糖代謝異常會增加血液的黏稠度，使血流動力學(xué)發(fā)生改變，造成全腦灌注不足；此外，糖尿病也可引起顱內(nèi)動脈硬化，導(dǎo)致管腔狹窄，引起腦血流量下降和血管反應(yīng)性下降。糖尿病如果同時(shí)合并高血壓或冠心病，則發(fā)展為血管性癡呆的危險(xiǎn)性會更高。2 型糖尿病患者發(fā)生血管性認(rèn)知障礙的可能性是非糖尿病患者的3 倍，此類患者的大腦海馬中胰島素受體減少、敏感性降低，可引起學(xué)習(xí)、記憶、心理適應(yīng)性和精神運(yùn)動反應(yīng)速度的損害。

高脂血癥

雖然高脂血癥與血管性認(rèn)知障礙無直接的顯著相關(guān)性，但由于脂質(zhì)成分沉積在血管壁中，形成動脈粥樣硬化性斑塊，使血管管腔狹窄或阻塞，或不穩(wěn)定斑塊脫落后掉到遠(yuǎn)端的腦動脈中，可引起缺血性卒中。單次的關(guān)鍵位置的卒中，如累及大腦海馬、顳葉以及丘腦等管理認(rèn)知的腦結(jié)構(gòu)，或多次的卒中，都可直接引起血管性認(rèn)知障礙。

房顫

心肌梗死、房顫等心臟病均是血管性認(rèn)知障礙的高危因素。房顫可引起心臟輸出量不穩(wěn)定，導(dǎo)致腦組織低灌注；另一方面，房顫易發(fā)生心臟附壁血栓脫落或大量微栓子形成，這種栓子脫落導(dǎo)致的缺血性卒中，更容易發(fā)生于掌管認(rèn)知功能的大腦皮層；此外最新研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者中炎癥因子(高敏C反應(yīng)蛋白等)的水平升高也容易致微血栓形成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多次無癥狀的腔隙性腦梗死。綜上三點(diǎn)，房顫患者極易出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。而陣發(fā)性房顫有時(shí)不易被察覺，因此60 歲以上老年人每年進(jìn)行多次24holter(24 小時(shí)動態(tài)心電圖)檢查是必要的，另外，最新推出的皮下植入心電監(jiān)測更容易早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫。

高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸(Hcy)是人體代謝中的一種中間產(chǎn)物。Hcy 在體內(nèi)的異常升高會引起具有神經(jīng)毒性作用的氧化物和氧自由基的增加，不僅促進(jìn)神經(jīng)元的凋亡，還可損傷大腦海馬區(qū)細(xì)胞的自我修復(fù)功能，從而導(dǎo)致記憶減退。此外Hcy 升高可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使動脈內(nèi)平滑肌細(xì)胞增生、堆積，造成類動脈粥樣硬化樣表現(xiàn)，引起腦缺血、腦卒中、腦白質(zhì)疏松、腦萎縮等一系列改變。

葉酸、維生素B12和維生素B6共同參與同型半胱氨酸的代謝，因此注意這三種維生素的攝入可明顯改善高同型半胱氨酸血癥。此外有一類人因?yàn)閬喖谆臍淙~酸還原酶(MTHFR)的TT 突變，而出現(xiàn)Hcy 異常增高，此類患者適宜長期外源性補(bǔ)充葉酸、維生素B12和維生素B6。

吸煙、酗酒

吸煙與酗酒通過誘發(fā)血管痙攣，改變血壓、血糖等而增加腦卒中的發(fā)生率，從而間接引起血管性認(rèn)知障礙。

文化程度

文化程度低的患者腦神經(jīng)突觸較少，所以腦功能儲備下降，小范圍的卒中即容易出現(xiàn)認(rèn)知下降。因此多讀書、學(xué)習(xí)新事物、進(jìn)行益智游戲可建立更多的神經(jīng)突觸，減少或推遲血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生。

懷疑有血管性認(rèn)知障礙怎么辦

控制好以上危險(xiǎn)因素可以明顯減少血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生。但如果已經(jīng)有上述危險(xiǎn)因素，且并沒有急性的腦卒中發(fā)生，但仍懷疑自己有血管性認(rèn)知障礙的患者怎么辦？這類患者可到醫(yī)院就診，通過頭顱磁共振成像檢查觀察自己是否存在無癥狀的腦小血管病，包括多發(fā)腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病、微出血等病灶。通過認(rèn)知功能量表篩查，了解自己是否有認(rèn)知功能下降。如已有腦小血管病發(fā)生，但尚無明顯的認(rèn)知功能下降，可在繼續(xù)良好控制腦血管病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，加用一些改善循環(huán)、提高腦灌注的藥物。如已有腦小血管病發(fā)生，且有認(rèn)知功能下降，則還需要在前面治療的基礎(chǔ)上增加改善認(rèn)知功能的藥物，以及進(jìn)行認(rèn)知鍛煉及認(rèn)知康復(fù)等治療。(全文完)