文/中日醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師 陳改玲 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 羅 懿 圖片提供/站酷海洛

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系。高血壓治療的根本目標(biāo)是降低高血壓的心、腦、腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險(xiǎn)。因此，有效降低血壓可以減少心腦血管事件的發(fā)生。那么，高血壓病患者的血壓水平降到多少獲益更大呢？

基于目前的研究證據(jù)，《中國高血壓防治指南 2018年修訂版》推薦，一般高血壓病患者降壓目標(biāo)為140 /90 毫米汞柱以下，在可耐受和可持續(xù)的情況下，其中部分合并有糖尿病、蛋白尿等的高危患者的血壓可控制在 130/80 毫米汞柱以下。高血壓病患者常合并其他疾病，這些患者具體降壓目標(biāo)如下。

1 老年高血壓

老年高血壓指年齡≥65 歲的高血壓患者，其中老年單純收縮期高血壓是老年高血壓中最常見的類型( 患者收縮壓≥140 毫米汞柱，舒張壓＜90 毫米汞柱)。既往研究提示，老年甚至高齡老年高血壓患者降壓治療，可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓人群降壓治療的主要目標(biāo)是強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)；同時(shí)需要評估共病和衰弱癥情況，以及個(gè)體化確定血壓起始治療水平和治療目標(biāo)值。

●65 ～79 歲的老年人，血壓應(yīng)控制在150/90 毫米汞柱以下；如果能夠耐受，可以進(jìn)一步控制在140/90 毫米汞柱以下。

●≥80 歲的老年人血壓應(yīng)控制在150/90 毫米汞柱以下。

●衰弱的高齡老年人降壓治療時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血壓，降壓速度不宜過快，水平不宜過低。

●患者雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度＞75%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)放寬血壓目標(biāo)值，避免因過度降壓而導(dǎo)致腦缺血。

●老年單純收縮期高血壓患者舒張壓＜60 毫米汞柱時(shí)，如果收縮壓＜150 毫米汞柱，可不用藥物；如果收縮壓為150 ～ 179 毫米汞柱，可用小劑量降壓藥；如果收縮壓≥180 毫米汞柱，則需用降壓藥，用藥同時(shí)應(yīng)密切觀察血壓的變化和不良反應(yīng)。

2 高血壓伴卒中

降壓治療能夠顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率，對于病情穩(wěn)定的腦卒中患者，降壓目標(biāo)為＜140/90 毫米汞柱。如發(fā)生急性腦血管病時(shí)需住院治療，在觀察中逐步降壓。急性缺血性卒中準(zhǔn)備溶栓的患者，血壓應(yīng)控制在＜180/110 毫米汞柱。急性腦出血患者若收縮壓＞220 毫米汞柱，降壓治療時(shí)應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。

3 高血壓伴冠心病

高血壓伴冠心病的患者，降壓目標(biāo)為＜140/90 毫米汞柱，如果能夠耐受，血壓可降至＜130/80毫米汞柱。對于這類患者降壓時(shí)應(yīng)注意的是，舒張壓不能低于60 毫米汞柱。高齡、存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄病變的患者，血壓也不宜降得過低。

4 高血壓伴心力衰竭

長期高血壓可發(fā)生心力衰竭，高血壓患者心力衰竭的發(fā)生率為 28.9%，包括射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭。我國54.6% 的心力衰竭患者合并高血壓。目前我國推薦高血壓合并心力衰竭患者降壓目標(biāo)為＜130/80 毫米汞柱。對于高血壓合并左心室肥厚尚未出現(xiàn)心力衰竭的患者，可先將血壓降至＜140/90 毫米汞柱，如患者能良好耐受，可進(jìn)一步降低至＜130/80 毫米汞柱，有利于預(yù)防發(fā)生心力衰竭。

5 高血壓伴腎臟疾病

高血壓和腎臟疾病密切相關(guān)，互為病因及加重因素。慢性腎臟病合并高血壓患者，應(yīng)在收縮壓≥140 毫米汞柱或舒張壓≥90 毫米汞柱時(shí)開始藥物降壓治療。蛋白尿是慢性腎臟病患者腎功能減退、心血管疾病和心血管死亡的危險(xiǎn)因素。因此，是否合并蛋白尿，降壓目標(biāo)不同。無白蛋白尿時(shí)降壓治療目標(biāo)為＜140/90 毫米汞柱；合并白蛋白尿時(shí)降壓目標(biāo)為＜130/80 毫米汞柱。

6 高血壓合并糖尿病

我國門診高血壓患者中24.3%合并糖尿病，高血壓合并糖尿病患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，降壓治療與高血壓伴糖尿病患者的全因死亡率及心腦血管等疾病改善顯著相關(guān)。目前《中國高血壓防治指南2018年修訂版》建議，高血壓伴糖尿病患者的降壓目標(biāo)為＜130/80 毫米汞柱，老年或伴嚴(yán)重冠心病患者降壓目標(biāo)值放寬至＜140/90 毫米汞柱。

7 高血壓合并外周動(dòng)脈疾病

外周動(dòng)脈疾病是系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的常見表現(xiàn)，在合并高血壓、糖尿病和代謝綜合征等危險(xiǎn)因素的患者中患病率較高，約半數(shù)外周動(dòng)脈疾病患者存在高血壓。下肢外周動(dòng)脈疾病伴高血壓的患者血壓應(yīng)控制在＜140/90 毫米汞柱。有效地控制血壓，不僅可降低此類患者心腦血管事件的發(fā)生率，也能減緩病變的進(jìn)程、降低患者的截肢率。