文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關(guān)慶 圖片提供/站酷海洛

新冠肺炎流行期間，人們從各大媒體聽(tīng)到最多的是體溫、咳嗽、血氧飽和度……尤其是血氧飽和度，一旦降低意味著人的生命受到威脅。那么，動(dòng)脈血氧飽和度是一項(xiàng)什么指標(biāo)，為何如此重要呢？

血氧飽和度是一項(xiàng)人體重要的生命指標(biāo)，是反映人體呼吸循環(huán)功能、衡量人體血液攜氧能力的指標(biāo)，它可以在臨床缺氧癥狀不明顯的情況下早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥及其程度，從而使患者能夠得到及時(shí)的處理和治療，避免病情進(jìn)一步惡化。

什么叫血氧飽和度

血氧飽和度是指血液中血紅蛋白與氧結(jié)合的氧含量和血紅蛋白完全與氧結(jié)合的氧容量的百分比，若為動(dòng)脈血?jiǎng)t稱為動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，若為靜脈血?jiǎng)t稱為靜脈血氧飽和度，通常檢測(cè)的是動(dòng)脈血氧飽和度。

測(cè)定動(dòng)脈血氧飽和度有兩種方法，一種是抽取動(dòng)脈血，利用血?dú)夥治鰞x測(cè)得動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，再通過(guò)血紅蛋白-氧離解曲線得到SaO2，其缺點(diǎn)是觀察病情變化需要反復(fù)抽血。另一種方法是采用脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀測(cè)定，它小巧靈便、無(wú)須抽取血液、精確度高，廣泛應(yīng)用于臨床。

動(dòng)脈血氧飽和度和缺氧癥狀的關(guān)聯(lián)

健康人動(dòng)脈血氧飽和度參考值一般為98%，介于94%～100%屬于正常。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度降低時(shí)，人就會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀。

如動(dòng)脈血氧飽和度＜94%，提示供氧不足，患者可出現(xiàn)輕微缺氧癥狀，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、記憶力減退、反應(yīng)減慢、四肢無(wú)力等；當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度＜90%(相當(dāng)于動(dòng)脈氧分壓＜60mmHg)時(shí)，提示呼吸衰竭，患者有呼吸淺而快、心搏快而無(wú)力、胸悶、氣短等表現(xiàn)；動(dòng)脈血氧飽和度等于80%(相當(dāng)于動(dòng)脈血氧分壓45mmHg)則為嚴(yán)重缺氧；動(dòng)脈血氧飽和度下降到70%即為生命警戒線；＜60%時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊、唇紺、指甲青紫、血壓下降、瞳孔散大、昏迷，最后因呼吸心跳停止而死亡。

采用血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀可以早期發(fā)現(xiàn)缺氧，根據(jù)缺氧的程度，采用不同的供氧手段及時(shí)給氧，可改善缺氧癥狀甚至挽救患者的生命。

哪些情況需要用脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀測(cè)定SaO2

目前血氧監(jiān)護(hù)儀已在醫(yī)院和家庭廣泛應(yīng)用，常用于以下幾種情況。

1手術(shù)重大手術(shù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后血氧監(jiān)測(cè)，可盡早發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，有效預(yù)防或減少圍術(shù)期的意外事件。

2麻醉麻醉中和麻醉后觀察室(PACU)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉失誤、機(jī)械故障以及麻醉后意外。

3重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)重癥患者的監(jiān)護(hù)有利于SIRS(機(jī)體感染后產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)形成瀑布效應(yīng)，可使炎癥反應(yīng)擴(kuò)大，甚至失去控制，最終導(dǎo)致以細(xì)胞自身破壞為特征的全身炎癥反應(yīng)綜合征)和多臟器功能衰竭(MODS)的早期發(fā)現(xiàn)。例如在新冠肺炎患者中如何發(fā)現(xiàn)輕癥可能轉(zhuǎn)為重癥、重癥可能轉(zhuǎn)為危重癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)態(tài)改變是重要手段之一。

4危重患者危重患者救護(hù)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)。

5特殊職業(yè)監(jiān)護(hù)戶外運(yùn)動(dòng)員、登山愛(ài)好者、高空飛行者、消防搶救員等的監(jiān)護(hù)。

6家庭和養(yǎng)老院氧療①慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度≤88%(相當(dāng)于動(dòng)脈氧分壓≤55mmHg)，或血氧飽和度＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥患者，適合家庭氧療，使動(dòng)脈血氧飽和度升至≥90%。②支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、心絞痛、呼吸衰竭和心力衰竭等患者的家庭氧療。③有些患者平時(shí)無(wú)或僅有輕度低氧血癥，在活動(dòng)、緊張或勞累時(shí)加重，短時(shí)間給氧可減輕氣短。以上患者最好在檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度的基礎(chǔ)上進(jìn)行氧療。

7睡眠呼吸暫停綜合征打鼾患者采用動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)來(lái)確定有無(wú)睡眠呼吸暫停綜合征，以避免因其引發(fā)的低氧血癥致夜間心律不齊、頑固性心絞痛或夜間高血壓而發(fā)生意外。

脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀測(cè)定的方法

脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀測(cè)定SaO2方法比較簡(jiǎn)單，患者取合適的體位，將傳感器夾或套在患者原先選好的清潔手指(腳趾)上即可。

需要注意的是：①M(fèi)RI 或CT檢查時(shí)應(yīng)停止使用血氧飽和度儀；②不可在易燃麻醉氣體的環(huán)境中使用；③密切觀察夾持部位皮膚有無(wú)顏色改變和皮膚損傷，長(zhǎng)期使用應(yīng)至少每隔4 小時(shí)變更測(cè)試點(diǎn)；④光亮指甲或涂指甲油的指甲會(huì)影響讀數(shù)；⑤避免在檢測(cè)儀附近使用手機(jī)。