策劃/曉 雪 文/中日醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科主任醫(yī)師 王建明 圖片提供/站酷海洛

痛風(fēng)是一組尿酸代謝異常的異質(zhì)性疾病，特征是尿酸鹽結(jié)晶在人體的關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，臨床表現(xiàn)包括高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病以及關(guān)節(jié)畸形和功能障礙等。痛風(fēng)常與肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病以及心腦血管病伴發(fā)。

痛風(fēng)見(jiàn)于世界各地區(qū)、各民族，不同國(guó)家痛風(fēng)的患病率不同。美國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)痛風(fēng)患病率從1988-1994年 的2.64%上 升 至2007-2010年的3.76%。一項(xiàng)基于120 萬(wàn)英國(guó)人的健康檔案大數(shù)據(jù)研究顯示，2012年英國(guó)痛風(fēng)患病率約為2.49%。我國(guó)缺乏全國(guó)范圍痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查資料，但根據(jù)不同時(shí)間、不同地區(qū)報(bào)告的痛風(fēng)患病情況估計(jì)，目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率為1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)。國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心(CRDC)網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)痛風(fēng)患者平均年齡為48.28 歲，其中男性47.95 歲，女性53.14 歲，并逐步趨年輕化，男性與女性的患病比例為15：1。超過(guò)50%的痛風(fēng)患者超重或肥胖，這可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

痛風(fēng)一詞，首見(jiàn)于元代名醫(yī)朱丹溪所著的《丹溪心法》，書(shū)中記載“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書(shū)謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也”。朱丹溪在他的另一部著作《格致余論·痛風(fēng)》中指出：“大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。”

目前中醫(yī)學(xué)術(shù)界對(duì)痛風(fēng)發(fā)病的認(rèn)識(shí)尚未一致，有從傳統(tǒng)“痹證”病因認(rèn)識(shí)的，認(rèn)為是風(fēng)濕郁熱或風(fēng)濕熱而致；有從“癥似風(fēng)而實(shí)非風(fēng)”認(rèn)識(shí)的，認(rèn)為主要是“濁毒瘀滯”使然，包括痰、濁、毒、瘀的不同側(cè)重；還有從臟腑火熱內(nèi)蘊(yùn)認(rèn)識(shí)的、從濕熱立論的、從食傷兼感外邪立論的、從內(nèi)外誘因交感立論的等等。

筆者學(xué)習(xí)先賢理論、治驗(yàn)及閱讀大量文獻(xiàn)，結(jié)合大量臨證實(shí)踐中的體會(huì)，認(rèn)為“虛、濁、熱、瘀”是痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的病機(jī)關(guān)鍵。本病的病因病機(jī)為脾腎虧虛，加之平素嗜食膏粱厚味，或飲酒、勞欲過(guò)度，日久濕濁內(nèi)停而發(fā)病。脾失健運(yùn)則升清降濁無(wú)權(quán)，腎失氣化則分清泌濁失司，人體水液不能正常運(yùn)化，導(dǎo)致濕濁熱毒內(nèi)生，阻于骨骼、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，致血行不暢，血滯為瘀，濁瘀互結(jié)而成。本病以脾腎虧虛為本，濕濁、瘀熱痹阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。脾腎虧虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、濕熱搏結(jié)，濁瘀互結(jié)貫穿了整個(gè)疾病的始終。

中醫(yī)治療痛風(fēng)的思路——結(jié)合西醫(yī)分期，分型辨治痛風(fēng)

中醫(yī)治療痛風(fēng)的思路是，結(jié)合西醫(yī)分期，采用分型辨證論治。急則治標(biāo)，急性期以利濕泄?jié)?、清熱解毒為主；緩則治本，間歇期以健脾益腎為主。慢性關(guān)節(jié)炎期出現(xiàn)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，甚則關(guān)節(jié)變形，則以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)為主，輔以化痰軟堅(jiān)散結(jié)之品。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前可無(wú)任何先兆。誘發(fā)因素有飽餐飲酒、過(guò)度疲勞、緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、手術(shù)、受冷受潮等。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。凌晨關(guān)節(jié)疼痛驚醒、進(jìn)行性加重、劇痛如刀割樣或咬噬樣，疼痛于24 ～48 小時(shí)達(dá)到高峰。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)炎，60%～70%首發(fā)于足部的第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，90%患者該部位反復(fù)受累。足弓、踝、膝關(guān)節(jié)、腕和肘關(guān)節(jié)等，也是常見(jiàn)發(fā)病部位。

痛風(fēng)多因感受潮濕，或飽餐飲酒等濕熱之品，或在勞累、創(chuàng)傷、感染體虛情況下，外濕引動(dòng)內(nèi)濕，濕濁中阻，郁久化熱，濕熱搏結(jié)，流注關(guān)節(jié)而發(fā)生。急性發(fā)作期辨證為濕熱痹阻型；治宜利濕泄?jié)?、清熱解毒，佐以健脾通絡(luò)。

濕熱痹阻證

證候足趾、踝或腕、手指關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部灼熱，痛不可觸，晝輕夜重，或伴周身發(fā)熱，煩渴汗出，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。

治法利濕泄?jié)?、清熱解毒，佐以健脾通絡(luò)。

方藥四妙散合四妙勇安湯加減

加減熱毒盛加蒲公英15克、地丁15 克；年老體虛者加川斷15克、桑寄生20克；腫盛加萆薢20克；伴全身發(fā)熱加青蒿10 克。

痛風(fēng)間歇期

痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后，一般無(wú)明顯后遺癥狀，有時(shí)僅有發(fā)作部位皮膚色素加深呈暗紅色或紫紅色，伴有脫屑、發(fā)癢，稱(chēng)為無(wú)癥狀間歇期。多數(shù)患者在初次發(fā)作后出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇期(通常1～2年)，但間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短，如果不進(jìn)行預(yù)防，每年會(huì)發(fā)作數(shù)次，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以致不能完全緩解，且受累關(guān)節(jié)增多，甚至關(guān)節(jié)周?chē)?、肌腱、腱鞘等處尿酸鹽沉積，癥狀漸趨不典型。

本期無(wú)明顯臨床癥狀，有的患者僅表現(xiàn)為血尿酸水平增高。應(yīng)從“脾腎”論治。

治法健脾益腎、活血通絡(luò)，輔以利濕泄?jié)帷?/p>

方藥自擬萆薢泄?jié)釡訙p

慢性關(guān)節(jié)炎期

由于尿酸鹽反復(fù)沉積，使局部組織發(fā)生慢性異物樣反應(yīng)，沉積物周?chē)粏魏思?xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞包繞，纖維組織增生形成結(jié)節(jié)，稱(chēng)為痛風(fēng)石。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志，可見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周?chē)⑵は陆M織及內(nèi)臟器官等，典型部位在耳廓，也常見(jiàn)于足趾、手指、腕、踝、肘等關(guān)節(jié)周?chē)?。?dāng)痛風(fēng)石發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)，可造成關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞、反應(yīng)性增生、關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、強(qiáng)直、畸形，甚至骨折，稱(chēng)為痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎。

本期患者病程纏綿反復(fù)，腫痛時(shí)有發(fā)作，不能自行緩解。患者肝腎虧虛，體內(nèi)濕邪、痰濁、瘀血膠著，阻滯經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，甚則形成痛風(fēng)石，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限。此期多從“肝腎、痰瘀”論治，以補(bǔ)益肝腎、化痰軟堅(jiān)、活血通絡(luò)為法。

肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)證

證候關(guān)節(jié)疼痛，或腫脹、僵硬、活動(dòng)受限，跖趾、踝、腕、手指、肘等關(guān)節(jié)處可見(jiàn)痛風(fēng)石，舌質(zhì)暗或紅，苔薄黃，脈弦滑或沉細(xì)澀。

治法補(bǔ)益肝腎、化痰軟堅(jiān)、活血通絡(luò)，佐以健脾化濕。

方藥獨(dú)活寄生湯合桃紅四物湯加減

加減活動(dòng)障礙可加伸筋草20克、絡(luò)石藤30 克、雞血藤30 克；一旦痛風(fēng)石形成，加用金錢(qián)草30克、雞內(nèi)金15 克、山慈姑20 克等祛痰軟堅(jiān)、散結(jié)通絡(luò)之品；血尿酸高者加萆薢20 克。

綜上所述，筆者認(rèn)為在臨證中結(jié)合西醫(yī)分期，采用分型辨證論治，緊扣“虛、濁、熱、瘀”是痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的病機(jī)關(guān)鍵，明晰本病以脾腎虧虛為本，濕濁、瘀熱痹阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。脾腎虧虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、濕熱搏結(jié)，濁瘀互結(jié)貫穿了整個(gè)疾病的始終。每一分期對(duì)應(yīng)一型主證，做到辨病與辨證結(jié)合，在臨證中確能收到良好療效。

以中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)痛風(fēng)的防治

應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“治未病”理論指導(dǎo)痛風(fēng)的未病先防，對(duì)預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生、減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)、控制痛風(fēng)患者的病情發(fā)展、預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生，可以起到積極的作用。

食飲有節(jié)，謹(jǐn)和五味

飲食要有規(guī)律，宜定時(shí)定量，不宜過(guò)饑過(guò)飽，不宜偏食，應(yīng)做到飲食有節(jié)。《素問(wèn)·上古天真論》中指出：“上古之人……食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“高粱之變，足生大丁?！薄端貑?wèn)·痹論》中云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！憋嬍巢还?jié)，日久可損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰阻氣滯，進(jìn)而影響氣血流暢，成為誘發(fā)和加重痛風(fēng)的因素。節(jié)制飲食，減少富含嘌呤食物的攝入，在痛風(fēng)的防治上十分重要。

《素問(wèn)·至真要大論》云：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心.甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味?！薄督饏T要略》也曾指出：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害……若得宜則益體，害則成疾，以此致危。”由此可見(jiàn)，五味調(diào)和則能滋養(yǎng)五臟，補(bǔ)益五臟之氣，強(qiáng)身健體；但五味偏嗜甚至太過(guò)，也會(huì)引起相應(yīng)臟氣的偏盛偏衰，使五臟功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)》中云“味酸則傷筋”，“味咸則傷骨”，過(guò)食“味酸”“味咸”之品，可內(nèi)傷肝腎，筋骨受損，發(fā)為本病。故痛風(fēng)的防與治均應(yīng)注意謹(jǐn)和五味、平衡膳食、食不偏嗜。

調(diào)暢情志，安神定志

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神情志活動(dòng)與臟腑氣血有密切的關(guān)系?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！笨梢?jiàn)，七情失調(diào)可影響到臟腑氣機(jī)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)的發(fā)病不僅與遺傳基因等因素有關(guān)，還與社會(huì)環(huán)境及心理因素有很大的關(guān)系。七情失調(diào)、情志刺激不僅是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素，也是加重痛風(fēng)的重要條件，故保持樂(lè)觀的情緒，調(diào)和情志，對(duì)痛風(fēng)的防治有積極作用。

過(guò)度、過(guò)久的情志刺激，只有在超越人的心理調(diào)節(jié)范圍時(shí)才能成為致病因素。因而要求人們善于自我心理調(diào)攝及轉(zhuǎn)移情緒情感反應(yīng)，消除其不良刺激，保持良好的心境?！端貑?wèn)·上古天真論》云“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”；《靈樞·本神篇》亦指出“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安起居，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”。強(qiáng)調(diào)應(yīng)保持精神內(nèi)守，避免過(guò)度的精神刺激，使臟腑氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，正氣充實(shí)，以達(dá)到防病的目的。

合理鍛煉，改善體質(zhì)，提高抗病能力

體質(zhì)與疾病的關(guān)系密切，體質(zhì)不同，對(duì)某種疾病或致病因素的易感性也不同?！鹅`樞·五變》指出“粗理而肉不堅(jiān)者異，善病痹”，“形怯瘦者，多因血虛有火，形肥勇者，多因風(fēng)濕生痰”，“痛多痰火，腫多風(fēng)濕”?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》中云“邪之所湊，其氣必虛”，久病、老年體虛，肝腎不足，則肢體筋脈失養(yǎng)。以上都說(shuō)明痛風(fēng)的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，“粗理而肉不堅(jiān)者”是痛風(fēng)的易感人群，正氣不足是引發(fā)痛風(fēng)的內(nèi)在原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，血尿酸水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)。肥胖者易得痛風(fēng)因此，控制體重、減輕肥胖也是防治痛風(fēng)的有效措施之一。

適度進(jìn)行體育鍛煉能促進(jìn)氣血流通、強(qiáng)筋壯骨、增強(qiáng)體質(zhì)，防止痛風(fēng)的發(fā)生。散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、打太極拳等適度的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，既可調(diào)整呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解患者的緊張、焦慮、憂(yōu)傷、恐懼等情緒，又可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)或加重，還能鍛煉肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)，有利于痛風(fēng)的治療和康復(fù)。

合理使用藥膳

三苓薏米粥

原料：茯苓、豬苓、土茯苓各30 克，薏苡仁100 克，粳米100 克。

做法：將粳米、薏苡仁淘洗干凈，加水煮粥；再將茯苓、豬苓、土茯苓碾成細(xì)粉，加入粥中，混勻煮沸后食用。

功效：茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，有利水滲濕、健脾安神之功效。薏苡仁甘、淡、微寒，入脾、胃、肺經(jīng)，可利水滲濕、健脾、除痹、清熱排膿。土茯苓甘、淡、平，歸肝、胃經(jīng)，可解毒、除濕、利關(guān)節(jié)。三者合用，共奏健脾利濕、清熱除痹之效，適用于下焦?jié)駸嶙C之痛風(fēng)。

山蓮薏米粥

原料：山藥、蓮子各20 克，薏苡仁100 克，粳米100 克。

做法：將粳米、薏苡仁淘洗干凈，與山藥、蓮子一同放入鍋中加水，大火煮開(kāi)后，小火慢燉1 小時(shí)。

功效：山藥甘、平，歸肺、脾、腎經(jīng)，可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎。蓮子甘、澀、平，歸脾、腎、心經(jīng)，可補(bǔ)脾止瀉、益腎固精。薏苡仁甘、淡、微寒，入脾、胃、肺經(jīng)，可利水滲濕、健脾、除痹、清熱排膿。粳米甘、平，可健脾益氣、顧護(hù)脾胃。此粥適用于脾虛濕阻型痛風(fēng)患者的疾病預(yù)防。

百合蓮子枸杞粥

原料：鮮百合50 克，鮮蓮子40 克，枸杞10 克，小米100 克，冰糖30 克。

做法：鮮百合、鮮蓮子洗凈瀝水，枸杞用溫水稍泡，小米淘洗干凈。鍋中放適量水，加入小米、百合燒開(kāi)，放入蓮子，改用小火煮至熟爛，再放入枸杞、冰糖，稍煮即成。

功效：百合含有豐富的秋水仙堿、百合苷等多種生物堿，能通過(guò)抑制白細(xì)胞的活動(dòng)及吞噬細(xì)胞的作用，減少尿酸鹽沉積，并能促進(jìn)尿酸的排泄。此粥有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎固澀、補(bǔ)虛損、強(qiáng)筋骨、固精氣的功效，可作為高尿酸血癥者的日常飲食，經(jīng)常食用有助于尿酸排泄和痛風(fēng)的調(diào)理。

赤小豆冬瓜紅棗粥

原料：赤小豆60 克，冬瓜(帶皮)500 克，紅棗5 顆，大蔥30 克。

做法：將赤小豆用水泡軟，冬瓜洗凈切片，大蔥洗凈切碎。先用少許油將蔥花爆香，然后將冬瓜片倒入略炒，再放入赤小豆和紅棗，加適量水，中火煮至赤小豆?fàn)€熟，調(diào)味即成。

功效：赤小豆有利小便、消水腫、和血解毒之功效，可促使有毒物質(zhì)及多余之水排出體外。冬瓜有清熱解毒、利尿通淋、除煩止渴、祛濕解暑、潤(rùn)腸通便的功效。冬瓜鉀鹽含量高，鈉鹽含量較低，高尿酸血癥、高血壓、腎病、浮腫病等患者經(jīng)常食用，有清熱解毒、利尿消腫，增加尿酸排泄而不傷正氣的作用。

荷葉薏仁綠豆粥

原料：鮮荷葉60 克，薏苡仁30 克，綠豆50 克，黑豆30 克，白糖30 克。

做法：將薏苡仁、綠豆、黑豆加水浸泡3 小時(shí)左右，荷葉洗凈切碎放入砂鍋內(nèi)，加水煎2 次，將2 次藥液同薏苡仁、綠豆、黑豆熬煮1小時(shí)左右，加入白糖調(diào)味(亦可不加)即成。

功效：荷葉有清熱解暑、平肝降脂、散瘀血、消水腫的功效，其含有的荷葉堿、蓮堿、荷葉苷等成分，能降壓、降脂，有利于尿酸排泄。薏苡仁有清熱排毒、利水消腫、健脾祛濕、利尿通淋的作用。綠豆可清熱解毒、調(diào)和五臟、利小便、止煩渴等。黑豆是補(bǔ)腎佳品，能通過(guò)強(qiáng)化腎臟功能使尿酸順利排泄，有保持尿酸平衡的功效。

栗子絲瓜玉米湯

原料：鮮栗子100 克，絲瓜250 克，鮮嫩玉米80 克，白糖適量。

做法：栗子用刀切開(kāi)，剝?nèi)ネ鈿?，把栗子肉切成小?。唤z瓜洗凈切成片。鮮嫩玉米淘?xún)舴湃脲亙?nèi)(老玉米要搗碎，用水泡軟)，加水適量，大火燒沸后放入栗子丁及玉米，改小火煮至玉米爛熟，再加入絲瓜片及白糖，繼續(xù)煮一兩分鐘即成。

功效：栗子有“腎之果”之稱(chēng)，可補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋健骨、健脾益胃及降低血尿酸水平等。絲瓜有清熱解毒、利尿消腫、活血通絡(luò)的功效。玉米有調(diào)中開(kāi)胃、益肺寧心、清濕熱、利肝膽、延緩衰老等作用。此湯有助于清除體內(nèi)垃圾，促進(jìn)尿酸排泄，提高人體代謝尿酸的效率。