文/中日醫(yī)院心臟科住院醫(yī)師 安碩研 主任醫(yī)師 鄭金剛 圖片提供/站酷海洛

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時期，大約從45 歲開始至停經(jīng)后12 個月。圍絕經(jīng)期是卵巢功能衰退的征兆，是正常的生理變化。女性在圍絕經(jīng)期由于激素水平變化，會出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，包括血壓易波動、心前區(qū)不適、心悸、氣短等；同時，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)風(fēng)險增高，同樣可表現(xiàn)為胸悶、胸痛等。激素變化所致的癥狀和冠心病導(dǎo)致的癥狀有時非常相似，如何區(qū)分二者的不同？當(dāng)出現(xiàn)何種信號可能高度提示器質(zhì)性心臟病呢？

1.癥狀發(fā)作的誘因也就是什么情況下容易出現(xiàn)癥狀。冠心病所致的癥狀大多與體力活動(如爬樓梯、快走等)或情緒激動相關(guān)，有時也會在凌晨睡眠中或休息時出現(xiàn)；而單純圍絕經(jīng)期的癥狀大多數(shù)在休息時出現(xiàn)，與活動不相關(guān)。

2.癥狀發(fā)作的部位冠心病引起的癥狀多位于心前區(qū)、胸骨后、劍突下，放射到后背、咽部、左側(cè)下頜及左上肢內(nèi)側(cè)；而單純圍絕經(jīng)期導(dǎo)致的心前區(qū)不適的部位變化較大，可能覆蓋整個前胸后背區(qū)域。

3.癥狀發(fā)作的性質(zhì)冠心病所致的癥狀多呈悶痛感、壓榨感，嚴(yán)重者甚至有瀕死感；而圍絕經(jīng)期所致的癥狀差異較大，包括悶痛、針刺樣、放電感等。

4.程度及伴隨癥狀冠心病患者多伴有出汗，部分患者有心悸、氣短、惡心，嚴(yán)重者有面色蒼白、大汗，甚至出現(xiàn)暈厥、意識喪失；圍絕經(jīng)期所致者也可有氣短、心悸、潮熱，但發(fā)作時伴出汗者較少，程度較冠心病所致者輕。

5.持續(xù)時間冠心病所致的胸悶多在休息數(shù)分鐘后即可緩解，含服硝酸甘油效果好，一般持續(xù)時間不超過15 分鐘，若持續(xù)半小時以上且癥狀較重，要高度警惕急性心肌梗死；而圍絕經(jīng)期所致者持續(xù)時間長短不一，短者可能1～2 秒鐘呈放電樣，長者可能持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。

這里需要說明的是，癥狀只具有提示意義，要想確診冠心病需要做以下一系列的檢查。

●心電圖：心電圖包括靜息無癥狀時的心電圖和癥狀發(fā)作時的心電圖。冠心病患者在靜息狀態(tài)下無癥狀時心電圖可以表現(xiàn)正常，或有些不特異的改變，而癥狀發(fā)作較靜息時心電圖的動態(tài)改變對于提示冠心病有重要意義。因此出現(xiàn)胸悶等不適時，建議盡快就醫(yī)，完善心電圖檢查。

●運(yùn)動平板試驗(yàn)：通過運(yùn)動(活動平板或踏車)的方式增加心臟的負(fù)擔(dān)誘發(fā)心肌缺血，觀察運(yùn)動過程中有無冠心病相關(guān)癥狀及心電圖的變化。本項檢查具有一定比例的假陽性和假陰性，因此單憑該檢查結(jié)果不能完全確診或排除冠心病。

●冠狀動脈CTA：通過增強(qiáng)CT 并對冠狀動脈進(jìn)行重建的方式判斷冠狀動脈狹窄的部位及程度。但由于CT 成像的特點(diǎn)，對于存在鈣化的血管，此檢查結(jié)果可能不完全準(zhǔn)確。

●冠脈造影：冠脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影是一種有創(chuàng)性的檢查，需要住院并在專門的導(dǎo)管室進(jìn)行。檢查時將造影劑注入冠狀動脈內(nèi)，在不同的體位投射下觀察冠脈的狹窄情況。

●血液化驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物：主要是心肌酶譜及肌鈣蛋白，尤其是超敏肌鈣蛋白，可以更敏感地反映心肌壞死，判斷有無急性心肌梗死。

需要說明的是，癥狀發(fā)作的特點(diǎn)僅僅是臨床的一些經(jīng)驗(yàn)之談，每位患者所呈現(xiàn)出的癥狀都不完全相同。所以，圍絕經(jīng)期女性當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適時，建議及時到急診室或心內(nèi)科就診，尋求專業(yè)的意見，必要時做進(jìn)一步檢查，以明確有無冠心病。