黃 艷

( 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

鼻骨骨折是臨床中一種常見的創(chuàng)傷，由于外鼻的解剖特點(diǎn)，是面部最高點(diǎn)，且缺乏周圍物質(zhì)支撐，因此受到機(jī)械性創(chuàng)傷后容易骨折。該部位骨折容易累及眼眶、口腔以及顱腦，嚴(yán)重威脅患者生命安全。鼻骨骨折一般采取手法復(fù)位治療，而復(fù)位后的護(hù)理極其關(guān)鍵，如護(hù)理不到位將會(huì)導(dǎo)致復(fù)位失敗，從而出現(xiàn)鼻梁坍塌或者偏斜等，嚴(yán)重影響美觀[1]。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析鼻骨骨折手法復(fù)位術(shù)后臨床護(hù)理要點(diǎn)，具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年1月-12月期間我院收治的鼻骨骨折患者23例為本次研究對(duì)象，男性患者12例，女性患者11例，年齡11-65歲，平均(38.9±6.2)歲，患者受傷至手術(shù)時(shí)間為1-126小時(shí)，平均(76.2±3.5)小時(shí)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌，同意本次治療及護(hù)理干預(yù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；合并重大疾病患者；凝血功能障礙患者。本次研究方法獲得我院院辦批準(zhǔn)，符合相關(guān)倫理要求。

2 方法

2.1 復(fù)位治療：患者入院后先進(jìn)行止血，并采取局部冷敷，避免用力按壓，如患者合并鼻腔出血等應(yīng)將兩側(cè)鼻翼捏住，同時(shí)低頭防止血液流入咽喉部位，伴隨軟組織損傷患者接診后立即開展傷口縫合，并使用抗生素預(yù)防感染。觀察患者是否存在鼻中隔血腫，若存在需及時(shí)處理，預(yù)防鼻中隔穿孔；骨折伴隨外鼻變形患者應(yīng)在傷后2-3小時(shí)內(nèi)組織處理，骨折復(fù)位后使用碘仿紗進(jìn)行鼻腔內(nèi)骨折的填充，防止骨折移位，在鼻腔前庭部位裹上具有碘仿紗條的橡皮管，如患者合并腦脊液滲漏則不開展以上步驟，避免鼻腔細(xì)菌逆行導(dǎo)致顱內(nèi)感染。此外治療過程中記錄患者基礎(chǔ)資料，包括受傷情況、年齡、性別、藥物過敏史等，為后續(xù)護(hù)理開展提供依據(jù)。

2.2 護(hù)理方法：(1)心理護(hù)理。該骨折類型具有起病急、病情突然并受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者缺乏心理準(zhǔn)備，存在明顯的焦慮、抑郁以及恐懼等心理，影響治療開展。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，正確引導(dǎo)患者釋放情緒，并簡(jiǎn)單介紹疾病一般情況、治療方式以及需要注意事項(xiàng)等，并耐心回答患者提出相關(guān)問題，建立良好護(hù)患關(guān)系，獲得患者充分認(rèn)可。適當(dāng)例舉經(jīng)過積極治療后獲得滿意效果的病友資料進(jìn)一步提高患者治療信心，叮囑患者家屬多給予陪伴，協(xié)助患者度過難關(guān)。(2)體位護(hù)理。術(shù)后將床頭抬高15°-30°，將頭偏向漏側(cè)，盡早形成黏連愈合使得漏口閉合，并避免顱內(nèi)感染，此外還能減輕鼻腔內(nèi)血腫，對(duì)于頭暈患者可采取平平臥，總之根據(jù)患者具體情況選取合適體位，提高患者舒適度并促進(jìn)疾病愈合。(3)填充物護(hù)理。避免打噴嚏出現(xiàn)壓力造成填充物噴出，當(dāng)患者想打噴嚏時(shí)用手按壓人中，并張口呼吸，此外不可自行將鼻腔內(nèi)的填充物去除，避免復(fù)位移動(dòng)。根據(jù)不同的填充物決定該物質(zhì)取出時(shí)間，比如使用凡士林紗條填充時(shí)可在24-48小時(shí)后取出，使用碘仿紗條時(shí)可在術(shù)后3-5天取出，將填充物取出后需要絕對(duì)臥床休息，切勿用力捏鼻等動(dòng)作造成復(fù)位移動(dòng)。(4)疼痛護(hù)理。患者術(shù)后疼痛明顯，根據(jù)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用冰敷緩解疼痛并止血，術(shù)后24小時(shí)可采取熱敷從而消腫并緩解疼痛。此后根據(jù)患者不同疼痛程度采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，疼痛難忍患者可按照醫(yī)囑服用止痛藥，疼痛可耐受患者可采取音樂療法，轉(zhuǎn)移患者注意力[2,3]。(5)環(huán)境舒適護(hù)理。為患者建立舒適環(huán)境提高睡眠質(zhì)量，室內(nèi)燈光柔和，周圍避免建筑施工，可在走廊和陽臺(tái)放置綠色盆栽美化環(huán)境。定時(shí)開窗通氣，并設(shè)置室內(nèi)溫度為22℃-26℃，相對(duì)濕度為50%-60%。夜晚查房時(shí)動(dòng)作輕柔，避免打擾患者，為其提供舒適環(huán)境。(6)一般性護(hù)理?；颊弑乔淮嬖谔畛湮锊荒苡帽呛粑荒苡米旌粑?，此時(shí)容易造成口腔干燥，繼發(fā)上呼吸道感染，因此每天需加強(qiáng)口腔護(hù)理。使用濕潤(rùn)紗布剪成口形，治愈口部，10分鐘更換1次，或者涂抹唇膏，保持口腔濕潤(rùn)。叮囑患者注意飲食，多食用水果和蔬菜，避免辛辣刺激食物，避免由于便秘用力排便后增加壓力造成鼻腔內(nèi)容物噴出。(7)出院指導(dǎo)。鼻外傷術(shù)后會(huì)形成瘢痕影響患者絨毛，因此出院后注意休息，預(yù)防感冒等，注意飲食，勿用力捏鼻子和挖鼻孔，以免復(fù)位錯(cuò)位，叮囑患者注意天氣變化，注意保暖。留下科室電話，患者可隨時(shí)撥打咨詢相關(guān)事宜。

3 觀察項(xiàng)目：觀察患者術(shù)后情況，比如感染、復(fù)位移位等并發(fā)癥；分析患者對(duì)于護(hù)理滿意度，采取醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表，總分為100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意，總滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%

4 數(shù)據(jù)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)納入辦公軟件Excel中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納、分析。

5 結(jié)果:本次23例患者中術(shù)后1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，患者恢復(fù)良好，順利出院，隨后隨訪6個(gè)月無復(fù)位體移位等狀況，23例患者中滿意13例，一般滿意9例，不滿意1例，護(hù)理總滿意度為95.6%(22/23)。

討 論

鼻骨骨折會(huì)造成鼻部外形改變，合并鼻中隔偏曲患者還會(huì)出現(xiàn)鼻腔通氣不暢以及嗅覺減退等，如骨折部位偏上還會(huì)合并眼眶以及顱骨的損傷，導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量并威脅生命安全。鼻骨骨折患者需采取復(fù)位手術(shù)治療，但該種手術(shù)治療會(huì)需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，若護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)復(fù)位移位、治療失敗、感染等并發(fā)癥，需開展積極護(hù)理提高治療效果[4]。

本次對(duì)于23例患者均采取綜合性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好心理護(hù)理以及健康宣教，向患者說明治療的目的、方法以及效果并叮囑注意事項(xiàng)，協(xié)助患者緩解心理壓力并樹立治療信心，從而提高治療及護(hù)理依從性。通過合適體位護(hù)理可降低顱內(nèi)感染并發(fā)癥并提高患者舒適度；填充物護(hù)理及其重要，其是保證復(fù)位效果的根本因此后續(xù)護(hù)理中需要加強(qiáng)填充物護(hù)理；疼痛護(hù)理可緩解患者壓力，減輕疼痛負(fù)擔(dān)；飲食護(hù)理可提高機(jī)體免疫力并減少避免；為患者提供舒適住院治療環(huán)境可舒緩心理壓力并獲得充分休息，保證機(jī)體自我修復(fù)速度。出院指導(dǎo)可提高患者護(hù)理知識(shí)，降低出院后并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)以上綜合護(hù)理干預(yù)后本次患者僅有1例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，且使用抗生素常規(guī)治療后痊愈出院，隨訪6個(gè)月所有患者恢復(fù)良好，無復(fù)位體移位等狀況，患者對(duì)于本次護(hù)理滿意度高于95%，本次結(jié)果與相關(guān)研究數(shù)據(jù)基本一致[5]，均提示該種綜合護(hù)理干預(yù)模式獲得患者高度認(rèn)可。1例患者護(hù)理滿意度調(diào)查中為78分，主要因患者對(duì)于醫(yī)生以及護(hù)理人員之間的溝通效果不滿意，醫(yī)師叮囑患者需要注重的事項(xiàng)護(hù)士在護(hù)理過程中未重點(diǎn)提出，導(dǎo)致患者認(rèn)為該項(xiàng)不為重要項(xiàng)，因此后續(xù)臨床護(hù)理開展中需要加強(qiáng)護(hù)士和醫(yī)生之間的溝通。

鼻骨骨折為一種常見的骨折類型，患者疾病發(fā)生后需要積極采取治療措施，而為了保證治療效果，需要開展合理護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理是一種跨學(xué)科的護(hù)理模式，其不僅需要為患者提供疾病護(hù)理更注重心理方面護(hù)理，為一種全面的干預(yù)模式。本次23例鼻骨骨折采取手法復(fù)位治療的患者在為圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果患者恢復(fù)良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者對(duì)于護(hù)理滿意度較高，說明該種綜合護(hù)理模式在鼻骨骨折復(fù)位治療中具有重要價(jià)值。總之，通過本次護(hù)理干預(yù)我們一致認(rèn)為：鼻骨骨折術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高治療效果，獲得患者一致認(rèn)可，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。