梁英軍 馬 驍

( 遼寧省綏中縣醫(yī)院骨外科一病區(qū) ， 遼寧 綏中 125200 )

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折比較常見(jiàn)，多數(shù)患者合并不同程度的粉碎性骨折。同時(shí)，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折常伴有不同程度的周?chē)浗M織損傷，負(fù)重關(guān)節(jié)面破壞，治療難度大。傳統(tǒng)解剖鋼板固定容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、引起肢體僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的出現(xiàn)，甚至引起活動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理壓力都有很大影響[1]。本研究分析了復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)技巧及患者預(yù)后情況，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2018年6月收治的84例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分組，每組各42例。對(duì)照組男29例，女13例。年齡33-78歲，平均(48.24±2.21)歲。有 31 例患者為開(kāi)放性損傷，有 11 例患者為閉合性損傷。觀察組男28例，女14例。年齡32-79歲，平均(48.71±2.48)歲。有 30 例患者為開(kāi)放性損傷，有 12 例患者為閉合性損傷。2組一般資料可比(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)治療方式。觀察組選擇鎖定鋼板內(nèi)固定。患者取仰臥，腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，膝前外側(cè)做小切口并充分暴露脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，C 臂機(jī)的直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面，復(fù)位滿(mǎn)意后，選擇合適鋼板置入到內(nèi)側(cè)平臺(tái)，外側(cè)則給予鎖定鋼板放置，用適合鎖定螺釘加壓固定，給予徹底沖洗和止血，術(shù)后縫合傷口，給予引流管留置。

3 觀察指標(biāo)：分析骨折線(xiàn)消失時(shí)間、愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間；治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分、生活能力評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組患者相關(guān)評(píng)分比較:治療前2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(51.89±3.24)分、(51.65±3.11)分、視覺(jué)模擬評(píng)分(5.16±1.24)分、(5.17±1.24)分、生活能力評(píng)分(52.51±2.65)分、(52.03±2.64)分相似，P>0.05；治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(94.14±4.11)分、視覺(jué)模擬評(píng)分(1.24±0.21)分、生活能力評(píng)分(95.56±3.61)分，優(yōu)于對(duì)照組(82.21±3.17)分、(2.91±0.68)分、(80.90±2.62)分，P<0.05。

5.2 2組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較：觀察組骨折線(xiàn)消失時(shí)間(10.02±0.12)周、愈合時(shí)間(11.02±0.12)周、負(fù)重時(shí)間(9.21±1.25)周、開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間(5.01±1.22)天，優(yōu)于對(duì)照組(12.14±0.24)周、(13.14±0.24)周、(13.62±2.51)周、(16.15±3.57)天，P<0.05。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生感染1例，延遲愈合1例，腫脹1例；對(duì)照組發(fā)生感染4例，延遲愈合3例，腫脹3例，疼痛1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%(3/42)，低于對(duì)照組的26.19%(11/42)，P<0.05。

討 論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種較為復(fù)雜的骨折類(lèi)型，通常與關(guān)節(jié)面損傷有關(guān)，伴有壓縮性和粉碎性骨折。臨床研究表明，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折越嚴(yán)重，治療越困難，預(yù)后越差。對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)方法的選擇應(yīng)充分考慮關(guān)節(jié)重量功能的恢復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，促進(jìn)解剖復(fù)位。研究顯示[2]，復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折患者中，骨折常伴有血管，神經(jīng)和軟組織的損傷。而脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的承重部分，需要在骨折后及時(shí)給予有效治療，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)行走功能。臨床治療受膝關(guān)節(jié)的位置和生理結(jié)構(gòu)影響，選擇固定材料時(shí)需充分考慮材料的影響。其中，普通解剖鋼板用于治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，再移位的可能性較大，容易導(dǎo)致愈合延遲或者不愈合。

鎖定鋼板是近年來(lái)在臨床實(shí)踐中廣泛使用的內(nèi)部固定材料，其作用已得到臨床認(rèn)可。鎖定鋼板固定術(shù)可增加近端骨折塊的穩(wěn)定性，促使鎖定鋼板固定穩(wěn)定性提高，減輕傷害，提高骨折穩(wěn)定性，并有效促進(jìn)骨折愈合，可獲得令人滿(mǎn)意的效果。另外，鎖定鋼板固定術(shù)可以增加軸向最大載荷和壓縮剛度，最大扭矩和扭轉(zhuǎn)剛度，提高抗剪切能力，減少應(yīng)力所致骨不連和延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)，有良好的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)。鎖定板有螺紋孔，鋼板本身可以有效固定骨折，消除骨與鋼板之間的不良接觸，從而促進(jìn)骨膜生長(zhǎng)和血液供應(yīng)，有利于骨膜的保護(hù)，并加速骨折愈合速度。鎖定鋼板具有普通鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)，且有更多的優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)特點(diǎn)，植骨后增加內(nèi)固定器的保持能力，提高骨折穩(wěn)定性[3]。另外切口小，小切口減少骨折后的骨移植，通過(guò)切口隧道插入鋼板可實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮螺釘固定，避免長(zhǎng)時(shí)間切口，減少對(duì)軟組織和骨膜的廣泛剝離損傷，維持骨量的生物活性和降低切口感染的可能性，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)效應(yīng)，促進(jìn)切口愈合和骨折。鎖定鋼板手術(shù)時(shí)機(jī)一般是在骨折后短時(shí)間內(nèi)實(shí)施，此時(shí)組織未出現(xiàn)水腫，實(shí)施手術(shù)治療可加速康復(fù)，減輕軟組織損傷，同時(shí)，由于皮膚張力較低，可防止軟組織攣縮，保持肢體長(zhǎng)度，并加速術(shù)后骨折愈合，最大限度保留軟組織和血液供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，改善患者生存質(zhì)量。本次研究，對(duì)照組選擇常規(guī)方式，觀察組選擇鎖定鋼板內(nèi)固定。結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分、生活能力評(píng)分、骨折線(xiàn)消失時(shí)間、愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05?？梢?jiàn)，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折鎖定鋼板治療是有效的。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定具有內(nèi)固定穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，降低關(guān)節(jié)再次塌陷概率等優(yōu)點(diǎn)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。