尹 達(dá)

( 鐵嶺縣中心醫(yī)院骨科病房 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

人口老齡化的形勢嚴(yán)峻，這在一定程度上導(dǎo)致我國股骨粗隆間骨折的患者數(shù)量增多，大部分股骨粗隆間骨折患者的類型都表現(xiàn)為粉碎性骨折[1]，使得臨床治療難度進(jìn)一步增大。而且老年患者還存在有其他重大疾病，這使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高?；颊卟扇〕Ｒ?guī)的治療方法并不能得到顯著的效果，近些年患者采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定展開治療，這種治療方式的優(yōu)勢較為明顯，為進(jìn)一步驗(yàn)證其效果，我院選取2組患者采取不同的治療方案來進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容與效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究納入的觀察對(duì)象為我院接診的股骨粗隆間骨折患者96例，患者納入的時(shí)間區(qū)間為2017年12月-2018年12月，根據(jù)患者采取的治療方式不同將其分成觀察組與對(duì)照組。觀察組中包含有32例男性患者，余下16例患者為女性，患者年齡分布在67-81歲區(qū)間內(nèi)，年齡中間值為(74.25±3.56)歲。對(duì)照組中包含有31例男性患者，余下17例患者為女性，患者年齡分布在66-82歲區(qū)間內(nèi)，年齡中間值為(75.38±2.56)歲。比較上述2組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):患者明確診斷為股骨粗隆間骨折；患者年齡>65歲；患者同意進(jìn)行此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在有精神失常癥狀；患者不具備完整的肝、心、腎功能；患者存在有凝血功能障礙癥狀；患者同時(shí)存在有其他重大疾病。

2 方法：對(duì)照組患者在治療時(shí)采取常規(guī)動(dòng)力髖螺釘，過程中患者保持仰臥位，進(jìn)針點(diǎn)選擇與患者大粗隆頂點(diǎn)相距2.5cm的位置，完成導(dǎo)針放置之后對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定處理。導(dǎo)針正位平行于患者股骨頸長軸，在擴(kuò)孔中放置螺釘，根據(jù)患者情況選擇是否進(jìn)行留置引流管，最后將手術(shù)切口進(jìn)行縫合。觀察組患者在治療時(shí)采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定，過程中患者保持平臥位，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)抬高患者患病部位一側(cè)的臀部。手術(shù)切口選擇與大粗隆相距5cm的位置，手術(shù)切口的長度為5cm，讓患者的大粗隆頂點(diǎn)顯露在外，通過C型臂，在患者髓腔內(nèi)放置導(dǎo)致，然后再在髓腔中放置防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定的主釘。在患者股骨頸內(nèi)放置導(dǎo)針，導(dǎo)針正位正對(duì)于股骨頸中心，導(dǎo)針側(cè)位也就是股骨頸中央。打入螺旋刀片的時(shí)候需要從皮質(zhì)外側(cè)順著導(dǎo)針，再有效穩(wěn)固螺旋刀片，最后將手術(shù)切口縫合。

3 觀察指標(biāo)：本次研究需要對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與下地時(shí)間等手術(shù)情況進(jìn)行比較分析；同時(shí)需要比較2組患者的臨床效果，即顯效、有效與無效。顯效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者能夠在110°-150°范圍內(nèi)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)[2]，骨折徹底治愈；有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者能夠在90°-110°范圍內(nèi)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者骨折癥狀減輕；無效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍明顯<90°，骨折癥狀沒有絲毫好轉(zhuǎn)。臨床效果總有效率為顯效與有效所占百分比之和。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)情況對(duì)比：觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間分別為(43.32±10.51)分鐘、(80.59±10.69)分鐘，t=15.355，p=0.001；觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)中出血量分別為(143.21±33.52)ml、(256.98±34.38)ml，t=21.186，p=0.001；觀察組與對(duì)照組患者的住院時(shí)間分別為(7.71±3.52)天、(14.93±3.31)天，t=12.575，p=0.001；觀察組與對(duì)照組患者的下地時(shí)間分別為(8.61±3.51)天、(15.27±3.48)天，t=12.564，p=0.001。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與下地時(shí)間均要少于對(duì)照組。

5.2 2組患者的臨床效果對(duì)比：觀察組患者表現(xiàn)為顯效、有效與無效的例數(shù)分別為13例、32例、3例，所占百分比分別為27.08%、66.67%、6.25%，總有效率為93.75%；對(duì)照組患者表現(xiàn)為顯效、有效與無效的例數(shù)分別為9例、29例、10例，所占百分比分別為18.75%、64.44%、20.83%，總有效率為83.19%。觀察組患者的臨床效果總有效率比對(duì)照組高，x2=5.466，p=0.019。

討 論

老年人為股骨粗隆間骨折疾病的高發(fā)人群[3]，原因主要是老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能明顯減弱，而且還存在有骨質(zhì)疏松癥狀，極易受到外界的影響而出現(xiàn)骨折癥狀?；颊叱霈F(xiàn)骨折癥狀會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。有多種因素會(huì)導(dǎo)致患者在摔倒之后發(fā)生骨折，如果患者摔倒時(shí)剛好是髖部先著地，其骨折發(fā)生率明顯提高；患者的髖部骨頭力量明顯比較小[4]，也會(huì)增加患者發(fā)生骨折的幾率。現(xiàn)階段臨床對(duì)骨折進(jìn)行治療主要是采取動(dòng)力髖螺釘?shù)姆绞絒5]，此種治療方式會(huì)給患者的術(shù)后生活帶來較大不便，而且患者會(huì)受到嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，手術(shù)所需的時(shí)間比較多，且手術(shù)中患者出血量比較大，這都不利于患者的術(shù)后康復(fù)。近幾年臨床上開始使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療骨折，且有多項(xiàng)臨床研究表明此治療方法的效果較好。

防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療方式和常規(guī)手術(shù)方法展開比較，其手術(shù)切口主要選擇在股骨近端，充分利用導(dǎo)針的指引，從而在髓腔內(nèi)放置內(nèi)釘，以此在手術(shù)中實(shí)現(xiàn)減少患者出血量的目的；這種治療方式不再使用常規(guī)螺釘，取而代之的是螺旋刀片[6]，螺旋刀片的使用可減去許多復(fù)雜的手術(shù)操作，所以能夠減少手術(shù)用時(shí)，且不會(huì)出現(xiàn)由于患者細(xì)股骨頸而不能夠置入螺釘?shù)臓顩r。為手術(shù)特別制作的螺旋刀片能夠積極預(yù)防骨折塊出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或塌陷的情況，穩(wěn)定的內(nèi)固定可讓患者在術(shù)后免受疼痛的困擾，以此讓患者在術(shù)后保持良好的生活質(zhì)量。螺旋刀片與患者股骨頭的接觸范圍比較廣，使得錨固力進(jìn)一步升高，可以有效預(yù)防患者發(fā)生髖短縮、髖關(guān)節(jié)脫位以及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥；設(shè)計(jì)主釘?shù)臅r(shí)候參照人體正常的解剖形態(tài)[7]，有效縮小手術(shù)切口的范圍，使得內(nèi)釘進(jìn)入髓腔的過程更加便利，最大程度的降低患者骨折端鄰近骨膜的損傷，避免出現(xiàn)感染?；颊咴诖_定運(yùn)用防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療的時(shí)候，臨床醫(yī)生在為患者治療的時(shí)候需要多注意下列幾點(diǎn)內(nèi)容：醫(yī)生在患者手術(shù)前需要幫其實(shí)施體檢，排除患者存在腎臟疾病或心臟疾病，同時(shí)有效評(píng)估患者開展手術(shù)與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提前掌握患者的骨折狀況，并根據(jù)患者情況科學(xué)為其選擇髓內(nèi)釘。在手術(shù)過程中醫(yī)生借助影像學(xué)設(shè)備來讓自己的手術(shù)操作更加精確，盡可能在第1次就成功的放置螺釘，避免需要多次進(jìn)行釘?shù)赖母?，從而確保內(nèi)固定的良好效果。醫(yī)生在患者術(shù)后叮囑其及時(shí)補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)，通過營養(yǎng)補(bǔ)充來讓患者骨質(zhì)得到改善。醫(yī)生為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，詳細(xì)規(guī)劃每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量，使得患者在術(shù)后保持良好的肢體功能。

綜合上文敘述內(nèi)容可知，本次研究的對(duì)照組患者在治療期間簡單運(yùn)用常規(guī)動(dòng)力髖螺釘，觀察組患者則在治療期間采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定方式，通過比較統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析的結(jié)果數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與下地時(shí)間均要少于對(duì)照組，并且觀察組患者的臨床效果總有效率比對(duì)照組高。防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定應(yīng)用在股骨粗隆間骨折的臨床治療中，可得到較好的手術(shù)效果，明顯減少患者的手術(shù)用時(shí)，可以有效避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大量出血的情況，患者的骨折癥狀在術(shù)后也能夠得到快速愈合，確保患者術(shù)后良好的生活質(zhì)量。因此防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療方式能夠在臨床中推薦大范圍的應(yīng)用。