陳 靜

（聯(lián)勤保障部隊(duì)980醫(yī)院放射診斷科血管造影室，河北 石家莊 050000）

主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是指主動(dòng)脈壁中層裂開(kāi)，并且在其中有流動(dòng)或凝固的血液，它是一種常見(jiàn)的、最復(fù)雜和死亡率極高的動(dòng)脈疾病[1]，近幾十年來(lái)，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影支持下，進(jìn)行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，由于創(chuàng)傷小，安全性高及術(shù)后恢復(fù)快等已成為治療的主要方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式粗暴，安全系數(shù)低，切口感染發(fā)生率高，容易產(chǎn)生并發(fā)性淋巴瘺。血管縫合器預(yù)埋技術(shù)的臨床運(yùn)用價(jià)值顯著，且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，是臨床治療的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，男39例，女9例；年齡最大72歲,最小33歲，平均年齡57.9歲，合并高血壓38例，冠心病29例,主要臨床癥狀為突發(fā)持續(xù)胸背部刀割樣劇烈疼痛，并伴有血壓升高。

1.2 方法

本組48例病人全部采用股動(dòng)脈造影評(píng)估血管情況后，通過(guò)5F動(dòng)脈鞘置入直徑0.899mm超滑導(dǎo)絲進(jìn)入股動(dòng)脈，交換引入第一把血管縫合器，遠(yuǎn)端側(cè)孔有搏動(dòng)性出血后撤出導(dǎo)絲，將縫合器向股內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)30°釋放，暴露縫線，經(jīng)側(cè)孔置入導(dǎo)絲，交換引入第二把縫合器，同法將縫合器向股外側(cè)旋轉(zhuǎn)30°釋放固定縫合線后預(yù)擴(kuò)穿刺點(diǎn)[2]。主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，保留導(dǎo)絲，依次收緊第一把及第二把縫合器預(yù)留縫合線，完成操作[3]。

1.3 結(jié)果

48患者完成手術(shù)后符合使用血管縫合器預(yù)埋技術(shù)，47例病人股動(dòng)脈穿刺處閉合良好，無(wú)明顯滲血，其中1例股動(dòng)脈穿此處少量滲血。

1.4 術(shù)前護(hù)理

1.4.1 一般護(hù)理

囑患者絕對(duì)臥床休息，多吃富含纖維素，蛋白質(zhì)的食物，維持正常的新城代謝。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，血壓高是導(dǎo)致本病的主要因素，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，觀察患者血壓值，使血壓控制在小于130/80mmHg。劇烈疼痛是發(fā)病時(shí)最明顯的癥狀，因此護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者疼痛情況，要及時(shí)觀察患者的疼痛等級(jí)，部位，持續(xù)時(shí)間，若疼痛嚴(yán)重難忍，患者情緒失控，要及時(shí)基于鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防發(fā)生過(guò)激行為，及時(shí)減少疼痛問(wèn)題。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮范圍上至臍下下至雙側(cè)股骨上1/3，注意手法，防止破損，以免引起感染，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。

1.4.2 心理護(hù)理

急癥患者發(fā)病突然，疾病導(dǎo)致的疼痛感會(huì)加重患者病情，且大部分患者對(duì)病情的認(rèn)知不足，容易感到緊張，情緒波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，增高血壓，容易引起動(dòng)脈瘤破裂，因此責(zé)任護(hù)士要由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任，掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化層次采取不同的宣教形式，向病人及家屬介紹主動(dòng)脈夾層介入治療的原理及應(yīng)用血管縫合器的過(guò)程，告知手術(shù)，護(hù)理的方式以及管控要點(diǎn)，最終優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

1.5 術(shù)中護(hù)理

認(rèn)真核對(duì)患者基本信息，給予生命體征監(jiān)護(hù)，建立有效靜脈通路，觀察患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚完好情況，醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)要觀察護(hù)理人員的血管縫合器預(yù)埋方式以及護(hù)理工作，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，也要及時(shí)觀察手術(shù)中每位患者的縫合和止血情況，為突發(fā)情況做好準(zhǔn)備，有助于護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

1.6 術(shù)后護(hù)理

1.6.1 一般護(hù)理

術(shù)后護(hù)送病人安返病房，取平臥位，實(shí)時(shí)觀察患者意識(shí)，瞳孔對(duì)光反射及生命體征，全麻病人術(shù)后6小時(shí)禁食、水，術(shù)后6小時(shí)，患者全麻清醒后，囑患者進(jìn)食少量清淡、易消化飲食。做好術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)，控制在合理范圍，有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑做好處理。為預(yù)防造影劑相關(guān)性腎病遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液治療[4]。

1.6.2 穿刺部位護(hù)理

及時(shí)觀察其是否發(fā)生滲血或者是血腫的問(wèn)題，觀察患者下肢狀況，看其是否發(fā)生體溫變化，以此來(lái)預(yù)防動(dòng)脈血栓的問(wèn)題，幫助患者保持生命體征穩(wěn)定，囑家屬按摩術(shù)肢，防止深靜脈血栓形成，要采取循序漸進(jìn)的改善措施，先幫助患者患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身運(yùn)動(dòng)，待到患者體征改善后，逐步進(jìn)行緩慢的下地活動(dòng)，但是要注意運(yùn)動(dòng)緩慢，預(yù)防出血問(wèn)題，通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)引導(dǎo)，最終幫助患者改善生命體征，減少不良體質(zhì)變化，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.6.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1例患者術(shù)后穿刺點(diǎn)部位有少量滲血，出血量約為5-10ml，給予紗布外敷，彈力繃帶加壓包扎，患肢制動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征和穿刺點(diǎn)情況，術(shù)后1小時(shí)未見(jiàn)新鮮滲血，解除彈力繃帶，給予無(wú)菌紗布覆蓋,患肢制動(dòng)6小時(shí)，24小時(shí)后下床活動(dòng)，觀察未見(jiàn)局部滲血和血腫。

2 結(jié) 果

48例病人在護(hù)理人員精心護(hù)理下，全部安全出院，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，減輕護(hù)士的工作量，提高病人的滿意度。

3 結(jié) 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，運(yùn)用血管縫合器進(jìn)行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的成功，減少局部血管并發(fā)癥，不斷改善患者的就診心態(tài)，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的滿意率。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的實(shí)踐能力，從基本的手術(shù)工作做起，落實(shí)患者心理護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員的積極配合，減少手術(shù)的并發(fā)癥，提升護(hù)理的質(zhì)量和滿意率，為建設(shè)一個(gè)優(yōu)質(zhì)，專業(yè)化，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)環(huán)境奠定基礎(chǔ)[5]。