馮偉樓 張堃 朱養(yǎng)均 年躍文 馮東旭 黃偉 蔡梟

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的肩部損傷，并且多見于年輕患者，治療要求較高，如處理不當(dāng)將導(dǎo)致肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于Rockwood Ⅰ、Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位采取保守治療可獲得良好的效果，對(duì)于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位要視具體情況而定，而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)采用手術(shù)治療。但是肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的方式眾多，沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，目前更傾向于解剖重建和手術(shù)的微創(chuàng)化，包括TightRope 技術(shù)、自體/人工肌腱、帶線錨釘重建喙鎖韌帶等方法，但是存在縫線/肌腱強(qiáng)度差、肩鎖關(guān)節(jié)半脫位及醫(yī)源性骨折等不足［1］。本研究使用改良醫(yī)用鈦纜系統(tǒng)結(jié)合肩鎖韌帶修復(fù)技術(shù)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行解剖重建，取得滿意的治療效果，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

本研究共納入21例患者，男性15例、女性6例，平均年齡（38.62±17.07）歲，19 ～ 70 歲。其中左側(cè)8 例，右側(cè)13 例。根據(jù)Rockwood 肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型，其中Ⅲ型4 例、Ⅳ型6 例、Ⅴ型11 例。受傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷9 例，車禍傷4 例，高處墜落傷、行走時(shí)摔倒致傷、騎自行車摔傷及撞傷各2 例?；颊呔鶠榧毙躁P(guān)節(jié)脫位，從受傷至手術(shù)前的等待時(shí)間平均為（2.71±1.35）d，1 ～ 5 d。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查明確診斷為Rockwood Ⅲ ～ Ⅴ肩鎖關(guān)節(jié)脫位；（2）受傷至手術(shù)時(shí)間＜2 周；（3）年齡＞18 歲且受傷前患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能良好無異常；（4）手術(shù)采用改良鈦纜系統(tǒng)結(jié)合肩鎖韌帶修復(fù)方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鎖骨、肩胛骨及肱骨近端骨折等影響術(shù)后效果評(píng)價(jià)的合并傷者；（2）使用鎖骨鉤型接骨板、Endobutton 技術(shù)、TightRope 技術(shù)、帶線錨釘技術(shù)等其他方式進(jìn)行手術(shù)治療者；（3）隨訪時(shí)間＜6 個(gè)月者；（4）開放性損傷、分期治療、非計(jì)劃二次手術(shù)及翻修手術(shù)者。

三、手術(shù)方法

患者進(jìn)行全身麻醉，取沙灘椅體位，將頭轉(zhuǎn)向及偏向健側(cè)，患側(cè)肩部后方墊軟墊，常規(guī)消毒患側(cè)肩部和上肢。術(shù)前觸診肩鎖關(guān)節(jié)及喙突部位，用無菌皮膚記號(hào)筆勾勒肩鎖關(guān)節(jié)和喙突輪廓。取鎖骨遠(yuǎn)端橫行切口，長(zhǎng)3 ～ 4 cm，依次切開皮膚、淺筋膜及骨膜，用骨膜剝離器將骨膜推向兩側(cè)以顯露鎖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)及肩鎖關(guān)節(jié)，探查肩鎖關(guān)節(jié)部位并清除局部的軟組織。再取喙突部位縱行切口，長(zhǎng)約3 cm，依次切口皮膚、淺筋膜、深筋膜，沿肌纖維方向鈍性劃開三角肌前束肌纖維，顯露喙突內(nèi)外側(cè)緣，用手指觸摸喙突內(nèi)外側(cè)緣并探查喙突角的位置，用直角鉗緊貼喙突內(nèi)側(cè)緣骨質(zhì)，于喙突折返部位由內(nèi)向外從胸小肌止點(diǎn)后方穿過喙突折返部位下方，將1 根7 號(hào)普通縫合線經(jīng)喙突折返部位用直角鉗由外向內(nèi)引出留置備用。復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)于正常解剖位置，用1.5 mm 克氏針于鎖骨遠(yuǎn)端距鎖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)約2 cm（鎖骨中心）和3 cm（偏后側(cè)）部位，即斜方韌帶和錐狀韌帶的足印區(qū)中心部位，沿斜方韌帶和錐狀韌帶行走方向鉆取骨道，選擇1 塊合適長(zhǎng)度微型接骨板置于鎖骨遠(yuǎn)端上方，使2 個(gè)克氏針孔對(duì)準(zhǔn)接骨板上面的螺釘孔，將1根1.0 mm 規(guī)格的AO 鈦纜依次穿過微型接骨板螺釘孔、鎖骨克氏針骨道、鎖骨與喙突之間的軟組織、喙突折返部位下方（在備用縫線的引導(dǎo)下）、鎖骨與喙突之間的軟組織、另一個(gè)鎖骨克氏針骨道、另一個(gè)微型接骨板螺釘孔、用于鎖緊鈦纜的鎖扣孔，安裝鎖緊器械。用鎖緊器械逐漸收緊鈦纜，維持肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系于解剖位置。修整肩鎖韌帶殘端，用強(qiáng)生1 號(hào)可吸收縫線修復(fù)吻合肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊，包括前方、上方和后方。檢查鈦纜張力合適，微型接骨板位置良好，肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)解剖復(fù)位，向各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)見肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系維持在解剖位置，用鈦纜鎖扣鎖緊裝置鎖緊鈦纜，剪除多余部分鈦纜，生理鹽水充分沖洗傷口，逐層縫合關(guān)閉傷口。

四、術(shù)后處理

所有患者術(shù)后24 h 內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染，傷口定期換藥以觀察愈合情況。使用前臂護(hù)肩吊帶制動(dòng)，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)。4 ～ 6 周以后根據(jù)患者的恢復(fù)程度逐漸開始主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，并加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)鍛煉的強(qiáng)度，術(shù)后6 周以內(nèi)避免患肢持重及劇烈活動(dòng)，傷口穩(wěn)定后辦理出院，囑患者術(shù)后定期門診復(fù)查以評(píng)估患肢肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、指導(dǎo)進(jìn)一步功能鍛煉及進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。術(shù)后第一次換藥后及每次復(fù)查時(shí)拍肩鎖關(guān)節(jié)X 線片。

五、術(shù)后評(píng)估

對(duì)患者的性別、年齡、部位、脫位類型、受傷原因、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、隨訪時(shí)間進(jìn)行分析，隨訪時(shí)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋）及肌肉力量，拍X 線片觀察肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系是否良好，結(jié)束隨訪時(shí)記錄肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并使用肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)量表對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用美國肩肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（American shoulder and elbow surgeons，ASES）,主要根據(jù)患者的主觀感受，包括疼痛（50%）和累計(jì)日?；顒?dòng)度（50%）。使用Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，包括主觀評(píng)分（35 分）和客觀評(píng)分（65 分）。兩個(gè)評(píng)分系統(tǒng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。使用Karlsson 術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后X 線片結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

21 例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間（13.05±2.62）個(gè)月，手術(shù)時(shí)間（50.57±8.13） min，術(shù)前等待時(shí)間（2.71±1.35）d。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：前屈（167.14±5.19）°， 后 伸（41.14±2.20）°， 外 展（167.24±7.07）°， 外 旋（52.10±4.99）°， 內(nèi) 旋（83.33±3.61）°。ASES 評(píng)分平均（94.19±4.01）分，86.67 ～ 100分。Constant評(píng)分平均（92.95±4.98）分，78 ～ 99 分。根據(jù)Karlsson 術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5 mm；良：微痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X 線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5 ～ 10 mm；差：疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限，X 線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。根據(jù)隨訪結(jié)果，本研究中優(yōu)為15 例（71.4%），良為6 例（28.6%），無術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位的患者。術(shù)后傷口均一期愈合，未見再次脫位、內(nèi)固定松動(dòng)及醫(yī)源性骨折。典型病例見圖1。

討 論

一、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的概述

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見的肩部損傷，尤其多見于年輕的運(yùn)動(dòng)人群，發(fā)病率為1.8/10 000，占肩部損傷的9%，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例為8.5:1，平均受傷年齡為37.5 歲［2］。在運(yùn)動(dòng)人群中肩鎖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率為9.2/1 000,橄欖球、摔跤、曲棍球等接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是肩鎖關(guān)節(jié)脫位的重要危險(xiǎn)因素，約71%的嚴(yán)重?fù)p傷（Rockwood Ⅲ～Ⅵ型）患者選擇手術(shù)治療［3］。本組病例中患者平均年齡（38.62±17.07）歲，男性明顯多于女性，主要為運(yùn)動(dòng)損傷。

鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定主要依靠肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，其上方和后方肩鎖韌帶最為重要。關(guān)節(jié)的垂直穩(wěn)定則依賴于喙鎖韌帶（包括斜方韌帶和錐狀韌帶），兩者是維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要解剖結(jié)構(gòu)，也是目前肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的理論依據(jù)［4］。除此之外局部的三角肌和斜方肌也參與了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Rockwood 分型將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為Ⅰ ～ Ⅵ型，是目前臨床研究中使用最多的肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型［5］。

二、肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療

目前普遍認(rèn)為對(duì)Rockwood Ⅰ型和Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位通過保守治療可以獲得良好的治療效果，Ⅳ ～ Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位因伴有維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的喙鎖韌帶和肩鎖韌帶完全斷裂以及關(guān)節(jié)的完全脫位，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證，對(duì)于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療目前存在爭(zhēng)議，認(rèn)為保守治療可以獲得滿意的效果，但是失敗率較高，因此建議根據(jù)具體情況決定，對(duì)于保守治療失敗、預(yù)計(jì)保守治療可能失敗、多發(fā)損傷、開放損傷、因職業(yè)原因?qū)珀P(guān)節(jié)功能或者肩部外觀要求較高的患者，可以進(jìn)行手術(shù)治療以取得良好的效果［5-6］。2014 年國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-骨科運(yùn)動(dòng)學(xué)會(huì)（ISAKOS）上肢委員會(huì)建議將RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)一步分為ⅢA型（穩(wěn)定型）損傷和ⅢB 型（不穩(wěn)定型）損傷，以增強(qiáng)對(duì)Ⅲ型損傷的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)臨床治療［7］。

肩鎖關(guān)節(jié)治療的手術(shù)技術(shù)眾多，Beitzel 等［6］對(duì)120 項(xiàng)有關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，其中描述了160 余項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)。認(rèn)為雖然在治療原則上有普遍的認(rèn)識(shí)，但是還需要進(jìn)一步研究以明確早期手術(shù)和延遲手術(shù)以及解剖學(xué)重建和非解剖學(xué)重建之間的差異?？偟膩碇v，肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的方式包括兩類：一類是用克氏針、肩鎖螺釘及鎖骨鉤型接骨板進(jìn)行的非解剖固定的手術(shù)方式，該方法改變了肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，限制肩關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)，并且存在內(nèi)固定物斷裂，醫(yī)源性骨折等并發(fā)癥及再次手術(shù)取出內(nèi)固定物的可能；另一類是通過喙鎖間的彈性固定來恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)生理性力學(xué)狀態(tài)的解剖固定，包括用喙鎖間懸吊系統(tǒng)和肌腱移植的方式來重建喙鎖韌帶，后者注重于鎖骨和喙突正常解剖關(guān)系的重建，符合生物力學(xué)，可獲得更好的肩關(guān)節(jié)功能，非解剖固定方式包括Endobutton 或Tightrope 帶袢鋼板固定技術(shù)、自體肌腱移植或者人工肌腱重建喙鎖韌帶技術(shù)、帶線錨釘技術(shù)，但是由于縫線和肌腱的延展性以及線結(jié)的松動(dòng)后期發(fā)生復(fù)位丟失的風(fēng)險(xiǎn)較大，甚至復(fù)位完全丟失導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。使用鈦纜進(jìn)行解剖固定的手術(shù)技術(shù)已有報(bào)道，但是相對(duì)較少，認(rèn)為使用鈦纜進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)固定是一種安全有效的治療方法，鈦纜固定系統(tǒng)手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位在內(nèi)固定植入后和取出后均優(yōu)于鎖骨鉤鋼板［9-11］。

三、鈦纜的優(yōu)點(diǎn)

鈦材料具有重量輕、強(qiáng)度高、耐蝕耐磨、生物兼容性良好。用多股鈦絲組成的鈦纜在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用比較廣泛，其抗拉強(qiáng)度和抗疲勞性能是相同直徑鋼絲的3 ～ 6 倍和9 ～ 48 倍，鋼絲和高分子線纜受力后易出現(xiàn)蠕變而發(fā)生應(yīng)力松弛甚至斷裂，這也是使用這種材料進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療后復(fù)位丟失的原因之一，而鈦纜在受力后未見明顯蠕變，因此抗延展的性能良好。和鋼絲相比較，鈦纜具有非常好的柔韌性。并且用于鈦纜收緊的專用器械可以精確的顯示鈦纜所承受的力量，防止在到達(dá)合適的張力后因力量過大對(duì)骨質(zhì)造成切割，同時(shí)鈦纜固定系統(tǒng)自帶的鎖扣可以起到良好的鎖緊作用，除此之外，鈦纜可以留置體內(nèi)，避免二次手術(shù)，也不影響患者進(jìn)行MRI 檢查［5,8,12］。

四、手術(shù)相關(guān)的解剖及生物力學(xué)

在肩鎖關(guān)節(jié)的解剖固定中，喙突是非常重要的解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)將喙突分為上柱（水平部分）和下柱（垂直部分或基底部分），喙突下柱的長(zhǎng)度約2 cm，喙突上柱的長(zhǎng)度約4 cm，上下柱結(jié)合部位的寬度約2.3 cm，結(jié)合部位的厚度1.5 cm，水平部分和垂直部分間（折返部位）的角度約85°，折返部位是喙鎖韌帶的止點(diǎn)所在區(qū)域［13-14］。本研究用鈦纜經(jīng)喙突折返部位穿過，喙突上下柱可以對(duì)鈦纜起到良好的阻擋固定作用，同時(shí)折返部位具有較多的骨量可以防止鈦纜對(duì)局部的切割，與縫線鋼板技術(shù)需要制備約4 mm 的骨道相比較，該方法無骨量丟失和局部骨質(zhì)強(qiáng)度的改變，因此醫(yī)源性骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低。

在鎖骨的肩峰端斜方韌帶與錐狀韌帶足印區(qū)中心間距2.2 cm，而鎖骨的肩峰端寬扁，為松質(zhì)骨區(qū)域［15］。本研究使用1.5 mm 克氏針間隔約2.2 cm進(jìn)行鉆孔，與直徑4 mm 的骨道相比較對(duì)骨質(zhì)強(qiáng)度的影響很小，同時(shí)使用微型接骨板置于兩個(gè)骨道之間作為墊片防止骨質(zhì)切割對(duì)治療效果的影響。鈦纜的行走方向接近于斜方韌帶和錐狀韌帶的方向，術(shù)中先對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行解剖復(fù)位，然后使用鈦纜自帶的收緊器逐步拉緊鈦纜至能夠維持肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位狀態(tài)時(shí)所需的最小張力，并用鎖扣鎖緊，由于鈦纜抗延展性能良好以及鈦纜自帶的專用鎖扣可以起到良好的固定，因此術(shù)后出現(xiàn)復(fù)位丟失的風(fēng)險(xiǎn)很低。

肩鎖韌帶是維持肩鎖關(guān)節(jié)水平穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，并且對(duì)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的維持起著重要作用，生物力學(xué)測(cè)試顯示肩鎖韌帶承受的拉力大于喙鎖韌帶，肩鎖關(guān)節(jié)損傷機(jī)制中肩鎖韌帶首先受力，當(dāng)肩鎖韌帶斷裂后喙鎖韌帶才開始受力，有研究顯示切斷喙鎖韌帶而保留肩鎖關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶完整時(shí)，鎖骨肩峰端的活動(dòng)沒有增加［16］。Morikawa 等［17］將肩鎖韌帶上半部分為前1/3、上1/3 和后1/3 三個(gè)區(qū)域，對(duì)不同的區(qū)域在重建前和重建后進(jìn)行不同組合的生物力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)不同的區(qū)域組合在肩鎖關(guān)節(jié)水平穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定中起著不同的作用，因此認(rèn)為肩鎖韌帶的重建對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的水平和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定非常重要。Hislop 等［18］的生物力學(xué)研究顯示，喙鎖間的單股和雙股重建在強(qiáng)度和穩(wěn)定性方面沒有明顯差異，載荷-失效測(cè)試失敗的原因均是固定點(diǎn)的骨折，并且不能改善肩鎖關(guān)節(jié)的水平穩(wěn)定，以此證明肩鎖韌帶修復(fù)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)水平穩(wěn)定的重要性 。不同于位于鎖骨下方的喙鎖韌帶，肩鎖韌帶上半部在術(shù)中可以完全顯露，因此術(shù)中進(jìn)行修復(fù)重建相對(duì)容易操作。本研究中使用強(qiáng)生1 號(hào)可吸收縫線對(duì)肩鎖韌帶上半部進(jìn)行良好的吻合重建，這對(duì)維持肩鎖關(guān)節(jié)水平和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定起到良好的作用。

五、手術(shù)技巧及要點(diǎn)

改良的鈦纜技術(shù)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，鈦纜具有抗延展性，鎖緊后固定牢靠、柔韌性好、強(qiáng)度高、生物兼容性好、價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)。另外，該手術(shù)方式屬于解剖固定，符合生物力學(xué)，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍影響很小，有利于早期功能鍛煉，并且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，內(nèi)固定材料可以不予取出。然而掌握手術(shù)的技巧和要點(diǎn)對(duì)保證治療效果起到非常關(guān)鍵的作用。第一，鎖骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)孔最好在喙鎖韌帶兩個(gè)止點(diǎn)的足印區(qū)中心，方向應(yīng)盡可能與斜方韌帶和錐狀韌帶的方向一致；第二，術(shù)中探查確保鈦纜經(jīng)過喙突上下柱結(jié)合部的下方，防止后期鈦纜前后移動(dòng)導(dǎo)致張力減低或者脫出喙突外，造成肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位丟失，并且此處骨量較多，可避免鈦纜對(duì)骨質(zhì)切割導(dǎo)致的并發(fā)癥；第三，先對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行解剖復(fù)位，再逐步收緊鈦纜直至維持肩鎖關(guān)節(jié)于解剖位置，避免使用鈦纜進(jìn)行復(fù)位造成復(fù)位不佳或骨質(zhì)破壞；第四，使用微型接骨板當(dāng)做墊片使用可以起到防止鈦纜對(duì)鎖骨肩峰端的切割；第五，術(shù)中直角鉗必須緊貼喙突內(nèi)側(cè)緣骨質(zhì)以避免損傷喙突內(nèi)側(cè)的血管神經(jīng)，清理肩鎖關(guān)節(jié)間隙，修整肩鎖韌帶并進(jìn)行吻合修復(fù)以重建肩鎖關(guān)節(jié)水平和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。

六、結(jié)論

目前對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療趨向于解剖固定，改良鈦纜系統(tǒng)結(jié)合肩鎖韌帶修復(fù)技術(shù)符合這一理念，并且術(shù)后效果良好，并發(fā)癥少，是手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的可靠技術(shù)，但是目前臨床開展的較少，缺乏與其他手術(shù)技術(shù)的比較，遠(yuǎn)期預(yù)后有待進(jìn)一步觀察。