周文娟,陳鐵強,許繼志

(長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007)

小兒支原體肺炎是臨床高發(fā)且常見的肺部感染類型，但是部分患兒常規(guī)治療效果較差，且出現了多種肺內及肺外并發(fā)癥，為該病難治性類型，需進一步提高臨床療效。阿奇霉素作為臨床首選的抗支原體藥物，在小兒難治性支原體肺炎中應用較多，但是其療效有待提高。聯合糖皮質激素是提高抗病原體、抗炎效果的重要治療手段，但是其應用于該病的效果尚需明確，為此本次研究選擇2018年6月—2020年6月經長沙市婦幼保健院確診的小兒難治性肺炎(支原體)患兒58例作為受試對象，對聯合療效進行了追蹤調查，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月經長沙市婦幼保健院確診的小兒難治性肺炎(支原體)患兒58例作為受試對象，按治療方案分為聯合甲潑組和阿奇組，各29例。聯合甲潑組，男18例，女11例，年齡1～11歲，平均(8.96±3.03)歲，病程10～14d，平均(11.96±2.06)d；阿奇組，男17例，女12例，年齡1～12歲，平均(7.52±4.58)歲，病程10～14d，平均(11.45±2.56)d。2組患兒一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

阿奇組采用阿奇霉素治療：注射用阿奇霉素(國藥準字H20000426，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：0.25g，25萬單位)，每次10mg/kg，1次/d，靜脈注射，持續(xù)治療3d；阿奇霉素顆粒(國藥準字H20030983，沈陽金龍藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g，10萬單位)，口服，每次10mg/kg,1次/d，持續(xù)用藥3d，停藥4d，以此為一個療程，共治療3個療程。

聯合甲潑組在阿奇組基礎上增加甲潑尼龍治療：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(規(guī)格：40mg，國藥準字H20103047，天津金耀藥業(yè)有限公司)，每次2mg/kg，1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療5d后，改為1mg/kg，持續(xù)治療2d，共治療7d。2組患兒同時給予降體溫、吸氧/機械通氣、糾正電解質紊亂、丙種球蛋白、利福平等常規(guī)對癥治療。

1.3 觀察指標

療程結束后，復查胸部影像，觀察呼吸道癥狀及體征改善情況，評估臨床療效：治愈，胸片平片顯示肺部病灶消失，各觀察指標恢復正常，無并發(fā)癥或并發(fā)癥完全消退；顯效，胸片平片顯示肺部病灶消失，其余癥狀、體征及檢查均顯著改善，體溫恢復正常；有效，體溫恢復正常，各指標均顯著改善；無效，上述各指標均無改善或惡化者?？傆行?(樣本數-無效)/樣本數[1]。同時，監(jiān)測2組不良反應情況。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

聯合甲潑組總有效率(96.55%，28/29)顯著高于阿奇組(75.86%，22/29)，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 不良反應統計

阿奇組出現惡心干嘔1例、食少納差1例、腹痛1例、腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為13.79%(4/29)；聯合甲潑組出現惡心干嘔1例、食少納差1例、腹痛腹瀉2例、頭暈頭痛1例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率為20.69%(6/29)；差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

阿奇霉素具有較好的抗支原體感染效果，生物效應強大，且不良反應相對較少，因而成為小兒肺炎治療的首選藥物，但是在小兒難治性支原體肺炎治療中其療效略顯不足，因而臨床領域開始探索相關輔助治療藥物，以進一步提升臨床療效[2]。

糖皮質激素具有良好的控制炎癥反應效果，可有效減少炎癥反應，進而減少炎性因子產生，同時可抑制其活性，減輕炎性因子引發(fā)的繼發(fā)性損傷，因而其在重癥感染性疾病治療中應用較多，可間接提升抗感染效果[3-4]。甲潑尼龍為糖皮質激素的代表藥物，與同類藥品相比，具有安全高效等優(yōu)勢，其聯合阿奇霉素治療，可提升小兒難治性支原體肺炎療效8%～20%[5-7]。本次研究也發(fā)現，聯合甲潑組總有效率(96.55%)顯著高于阿奇組(75.86%)，可知聯合治療的臨床療效較為理想，患者預后更佳。此外，在安全性方面，聯合治療不良反應風險與阿奇霉素單用無顯著差異，可知該方案安全性可靠。

綜上所述，在臨床療效和安全性方面，聯合甲潑尼龍治療均可使患者獲益，應用于小兒難治性支原體肺炎阿奇霉素治療的效果可靠，安全性高。