王 飛 王運(yùn)春

抗日戰(zhàn)爭時期，陜甘寧邊區(qū)（以下簡稱“邊區(qū)”）的醫(yī)療水平低、醫(yī)療條件差，這給邊區(qū)的傳染病防治帶來非常大的困難。盡管如此，中國共產(chǎn)黨并沒有被困難和疫情所困，而是積極應(yīng)對、主動作為，制定了傳染病防治的有效策略，探索建立了發(fā)熱診斷流程、疫情上報、病人隔離及疫因調(diào)查等具有現(xiàn)代傳染病防治意義的工作機(jī)制。目前學(xué)界的研究成果多是從抗戰(zhàn)時期醫(yī)療衛(wèi)生的宏觀角度著手(1)代表性的研究如陜西衛(wèi)生志編纂委員會：《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，西安：陜西人民出版社，1994年；溫金童：《抗戰(zhàn)時期陜甘寧邊區(qū)的衛(wèi)生工作》，碩士學(xué)位論文，河北大學(xué)，2006年；溫金童：《試析抗戰(zhàn)時期陜甘寧邊區(qū)的中西醫(yī)合作》，《抗日戰(zhàn)爭研究》2010年第4期；王飛：《抗戰(zhàn)時期隴東根據(jù)地畜牧業(yè)發(fā)展研究》，《中國農(nóng)史》2019年第3期等。，沒有人針對傳染病的防治機(jī)制展開研究。鑒于此，筆者根據(jù)陜西省檔案館藏的《吳起縣二區(qū)四鄉(xiāng)調(diào)查（文教衛(wèi)生部分）》及《永遠(yuǎn)區(qū)一鄉(xiāng)家庭衛(wèi)生與人畜死亡調(diào)查》等檔案資料及延安時期《解放日報》關(guān)于傳染病的相關(guān)報道為依據(jù)，對抗戰(zhàn)時期邊區(qū)傳染病的防治機(jī)制進(jìn)行探討，以補(bǔ)不足。

一、傳染病防治措施

抗戰(zhàn)時期，邊區(qū)傳染病盛行，致病率和死亡率高。當(dāng)時陜甘寧邊區(qū)政府法律規(guī)定的傳染病共有11類。(1)分別是鼠疫、霍亂、天花、傷寒、副傷寒、赤痢、斑疹傷寒、回歸熱、流行性腦脊髓膜炎、白喉、猩紅熱等11類。詳見《邊區(qū)防委會討論工作計(jì)劃 發(fā)起捕鼠滅蚤運(yùn)動 各分區(qū)縣設(shè)防疫分會》，《解放日報》1942年5月15日，第2版。其它團(tuán)體也有對傳染病的認(rèn)定，如八路軍衛(wèi)生部在1942年上半年公布的傳染病卻與邊區(qū)政府規(guī)定有所不同。(2)其規(guī)定的6種急性傳染病是傷寒、霍亂、急性胃腸炎、鼠疫、天花、白喉，詳見《總衛(wèi)生部公布防疫標(biāo)語 預(yù)防重于治療》，《解放日報》1942年3月2日，第4版。霍亂、天花和鼠疫是當(dāng)時陜北非常盛行的烈性傳染病。在20世紀(jì)20年代陜北橫山發(fā)病，后蔓延到榆林等整個陜北，持續(xù)近十年，致死率高。中央紅軍到達(dá)陜北后，黨中央高度重視、積極防治，鼠疫、天花等傳染病基本得到控制，雖有時在局部范圍內(nèi)發(fā)生，能得到及時治療及撲滅。(3)陜西衛(wèi)生志編纂委員會：《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，西安：陜西人民出版社，1994年，第131頁。盡管如此，因醫(yī)療水平等限制，傳染病一旦爆發(fā)，局部范圍仍難以遏制其較高的死亡率。據(jù)記載，延安市每年傳染病致死人數(shù)有五百多人，占本市總死亡人口的47%(4)武衡：《抗日戰(zhàn)爭時期解放區(qū)科學(xué)技術(shù)發(fā)展史資料》（第5輯），北京：中國學(xué)術(shù)出版社，1986年，第340頁。。1941年初，邊區(qū)鄜縣、甘泉等縣發(fā)生傳染病，致死人數(shù)186名(5)《邊區(qū)衛(wèi)生處防疫隊(duì)返延安總結(jié)工作》，《解放日報》1941年8月17日，第2版。，包括10多名小學(xué)生(6)陜西省檔案館、陜西省社科院：《陜甘寧邊區(qū)政府文件選編》（第3輯），北京：檔案出版社，1987年，第112頁。。《解放日報》在1945年報道，慶陽一帶傳染病爆發(fā)，環(huán)縣染病致死嬰兒14名(7)《隴東各縣麻疹流 行分區(qū)派醫(yī)生下鄉(xiāng)救治》，《解放日報》1945年4月7日，第2版。。根李維漢回憶，當(dāng)時邊區(qū)醫(yī)療條件極差，傳染病致嬰幼兒死亡嚴(yán)重，死亡率高達(dá) 60%。(8)李維漢：《回憶與研究》（下），北京：中央黨史資料出版社，1986年，第566頁。

嚴(yán)峻的傳染病威脅著邊區(qū)民眾的生命安全，不利于持久抗戰(zhàn)及邊區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。能否有效地防控傳染病，救治感染的病人事關(guān)邊區(qū)社會的鞏固與發(fā)展。故黨和邊區(qū)政府非常重視疫病防治，采取了諸如成立防疫領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、建立醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)療人才，重視中醫(yī)等措施，同傳染病展開斗爭，保障民眾的生命安全。

1.成立防疫領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

中共中央到達(dá)延安后，針對傳染病蔓延的形勢，黨中央和陜甘寧蘇區(qū)(9)此時的陜甘寧蘇區(qū)下轄陜北、陜甘、陜甘寧三省和關(guān)中、神府兩特區(qū)。1937年在5月12日，中共西北辦事處會議正式通過了《陜甘寧邊區(qū)議會及行政組織綱要》和《陜甘寧邊區(qū)選舉條例》，開始使用“陜甘寧邊區(qū)”的名稱。參見王培利：《陜甘寧革命根據(jù)地名稱沿革研究》，《中國地名》2020年第7期。高度重視傳染病的防治工作，先后建立了各級防疫組織，較為有效地控制傳染病蔓延。

成立防疫領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，開展統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)是有效防止傳染病的前提。1940年5月26日，由李富春、李景林等人發(fā)起，延安市及各縣區(qū)廣泛參與的第一屆延安防疫委員會召開成立大會。

大會選舉成立了防疫委員會，由邊區(qū)各機(jī)關(guān)部門等33人組成的。同月31日第一次全體委員會會議召開，會議選舉李富春等9人組成防疫委員會常務(wù)委員會，委員會隸屬邊區(qū)民政廳，負(fù)責(zé)推動延安境內(nèi)防疫衛(wèi)生，其下設(shè)6個防疫分會(1)檔案《延安防疫運(yùn)動總結(jié)報告》（1940年）轉(zhuǎn)引自陜西衛(wèi)生志編纂委員會：《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，西安：陜西人民出版社，1994年，第87頁。。防疫委員會開展的第一件事就是在延安開展了衛(wèi)生突擊周，要求各單位機(jī)關(guān)做到對蠅子、公測、污水、室內(nèi)環(huán)境及個人衛(wèi)生等方面做到有章可循、有技可防。通過衛(wèi)生突擊周開展，首府延安評選出4個衛(wèi)生模范村，49個衛(wèi)生模范家庭，1個衛(wèi)生模范行政村。衛(wèi)生模范村為邊區(qū)衛(wèi)生防疫工作樹立典范，有效推動了全邊區(qū)的防疫工作(2)陜西省地方志編纂委員會編：《陜酉省志·衛(wèi)生志》（第72卷），西安：陜西人民出版社，1996年，第105頁。，取得了較好成效。

延安防疫委員會的工作成效為邊區(qū)傳染病防治增加了信心，邊區(qū)防疫領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的成立提到議事日程。1942年3月，寧夏、綏遠(yuǎn)等國統(tǒng)區(qū)發(fā)生鼠疫，為加強(qiáng)防范，邊區(qū)民政廳召集相關(guān)人員商討防疫對策。4月22日，邊區(qū)政務(wù)會議“撥款防疫?？?0萬，并決定成立延安聯(lián)合防疫委員會”(3)《 邊區(qū)政府政務(wù)會議決定 成立延安防疫委員會》，《解放日報》1942年4月23日，第2版。，該會又稱邊區(qū)防疫委員會，這是立足于整個邊區(qū)而成立的防疫領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，防疫區(qū)域覆蓋全邊區(qū)。其下設(shè)五股，中央醫(yī)院為其常設(shè)的辦公地址。(4)《 邊區(qū)正式成立防疫總委會》，《解放日報》1942年5月4日，第2版。邊區(qū)防疫委員會成立后，上述延安防疫委員會就以其分會而繼續(xù)存在。邊區(qū)防疫委員會制定、頒布了組織條例，規(guī)定在疫病發(fā)生時，該會有統(tǒng)一支配各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物力、人力的權(quán)利(5)陜西省檔案館、陜西省社會科學(xué)院：《陜甘寧邊區(qū)政府文件選編》（第6輯），北京：檔案出版社，1988年，第180—181頁。。同時規(guī)定：延安市40華里以內(nèi)之防疫工作由邊區(qū)防疫委員會直接領(lǐng)導(dǎo)，并將邊區(qū)分為北、南、東及西北四個防疫區(qū)。各區(qū)設(shè)分委，可另訂其組織規(guī)程。四個分委下面的縣區(qū)等行政區(qū)相應(yīng)成立防疫委員會，另訂本縣區(qū)內(nèi)的防疫組織規(guī)程(6)陜西省檔案館、陜西省社會科學(xué)院：《陜甘寧邊區(qū)政府文件選編》（第6輯），第182頁。。至此，邊區(qū)上至中央各機(jī)關(guān)、邊區(qū)首府延安，下至縣、區(qū)、鄉(xiāng)均有設(shè)防疫組織，一張完整的防疫工作格局初步形成，為傳染病防治提供了組織保障，對傳染病預(yù)防與控制，病人救治等工作起到了積極作用。

2.建立傳染病防控機(jī)制

傳染病是否蔓延得益于科學(xué)的防控機(jī)制?？箲?zhàn)時邊區(qū)探索性地建立了一套科學(xué)的傳染病防控機(jī)制。

首先，制定發(fā)熱診斷的流程。作為傳染病的主要指征，制定發(fā)熱診斷流程尤為必要。為了進(jìn)一步控制傳染病的傳播蔓延，1942 年 8 月 14 日，邊區(qū)防疫委員發(fā)布通知，對發(fā)熱病人診斷規(guī)定了“五個”步驟(1)五個步驟：一、遇有發(fā)熱病人，應(yīng)行全身體格檢查，詳為診斷，如在診斷不清時，不可驟然下藥，以免掩蓋病狀，更難早日診斷。二、遇有發(fā)熱病人，應(yīng)先予以隔離，使之脫離集體生活，消毒其大小便，使之臥床休息，多吃開水，吃流質(zhì)，每四小時試驗(yàn)體溫，脈搏，呼吸一次，溫度在三十九度五（攝氏）以上時，適當(dāng)用物理方法降溫。三、病人如有便結(jié)可以用鹽水灌腸的辦法，不可即用瀉藥，以免在恰遇到傷寒病人時，而致潰腸出血、腸穿孔之患。四、退熱劑只在診斷為感冒時方用，未確定診斷時最好不用，退熱劑都有抑心作用，致遺后患，而且擾亂熱型，難做診斷；即使診斷為“感冒”（許多輕微傳染病，都可被誤診為“感冒”）而服退熱劑之時，如連服三天，仍未退熱者，不可再服。五、發(fā)熱三天不退者，即速送中央醫(yī)院或和平醫(yī)院治療，不必留到發(fā)病第二星期時再送，免致危及病人生命。參見《為規(guī)定處置急性發(fā)熱病人辦法的通知》，《解放日報》1942年8月14日，第2版。。為了有效防治傷寒等傳染病，1943 年1月，邊區(qū)衛(wèi)生處通過《解放日報》刊發(fā)了急性呼吸道疾病、肺炎、回歸熱等傳染病的預(yù)防和治療常識。(2)詳見《為防止急性呼吸系統(tǒng)傳染病的通知》《肺炎》《為防止回歸熱及斑疹傷寒的通知》，均刊載于《解放日報》1943年1月15日，第4版。尤其是后者即回歸熱的預(yù)防規(guī)定：遇有發(fā)熱病人應(yīng)首先送醫(yī)院診斷，如醫(yī)院已確診是回歸熱、傷寒或者斑疹，應(yīng)立即實(shí)施隔離，防止傳染。(3)《 陜甘寧邊區(qū)防疫委員會為防止回歸熱及斑疹傷寒的通知》，《解放日報》1943年1月15日，第4版?？梢姲l(fā)熱診斷已經(jīng)是判定傳染病的制度性規(guī)定，成為傳染病診斷的首要標(biāo)準(zhǔn)。

其次，建立疫情報告、疫源隔離制度。邊區(qū)在防疫的實(shí)踐中建立了一套疫情報告、隔離制度，成為邊區(qū)傳染病防控的關(guān)鍵措施。1941年3月邊區(qū)民政廳曾發(fā)布布告，對傳染病的病源體隔離作了制度規(guī)定，如“病源體另窯居??；飲食碗筷與常人分開并消毒；對于發(fā)生瘟疫的村莊或住戶要實(shí)施隔離，禁止相互來往；病人排泄物及致死病人立即掩埋”(4)隔離制度規(guī)定：“七、發(fā)現(xiàn)瘟疫時須將病人安置另窯居住，嚴(yán)格與好人隔離，禁止與好人共用飲食器具，病人用后的器具，須消毒后方可使用（開水煮或石灰泡）。八、招呼病人時須帶口罩，少與病人對面說話，常常洗手。九、病人一切排泄物（便、溺、鼻涕、唾痰等）須深坑掩埋，不得隨意亂倒。十、發(fā)生瘟疫的村莊區(qū)域，須立刻通知鄰村及附近機(jī)關(guān)預(yù)防，停止與他村來往，至傳傳染病消滅三星期后，恢復(fù)原狀。十一、發(fā)現(xiàn)傳染病時，須立刻報告當(dāng)?shù)卣?，轉(zhuǎn)報上級并速送醫(yī)院檢查治療，切實(shí)遵照本廳布告防疫辦法執(zhí)行。十二、各級政府接到發(fā)生傳染病的報告，須立刻進(jìn)行一切緊張預(yù)防布置，必要時可嚴(yán)令斷絕交通，封鎖病區(qū)?！眳⒁婈兾魇〉胤街揪幾胛瘑T會編：《陜西省志·衛(wèi)生志》（第72卷），西安：陜西人民出版社，1996年，第116頁。等等。尤其是對發(fā)生疫病的區(qū)域，實(shí)施道路封鎖，禁止行人往來等，這些措施有效切斷疫病傳播的途徑，為傳染病防治奠定基礎(chǔ)。1942年防疫委員會對傳染病做了分類制度規(guī)定，分別規(guī)定了一類和二類傳染病的名目，并規(guī)定了兩類傳染病發(fā)病時的上報時限。(5)《 預(yù)防管理傳染病條例》全文共十四條，其中規(guī)定：“鼠疫、霍亂、天花是第一類傳染病。此類傳染病診斷后，于24小時內(nèi)用電報電話報告本會；傷寒及副傷寒、赤痢、斑疹傷寒、回歸熱、流行性腦脊髓膜炎、白喉、猩紅熱是第二類傳染病，這類傳染病應(yīng)按周報告。遇第一類傳染病發(fā)生，經(jīng)委員會確實(shí)診斷之后，得即時限期斷絕發(fā)病區(qū)域之交通，施行病人隔離等，病人應(yīng)即送醫(yī)院，無醫(yī)院設(shè)備處，必要時得由防疫會協(xié)同地方設(shè)立隔離病院?！眳⒁姟哆厖^(qū)防委會討論工作計(jì)劃 發(fā)起捕鼠滅蚤運(yùn)動 各分區(qū)縣設(shè)防疫分會》，《解放日報》1942年5月15日，第2版。疫源隔離及疫情報告使邊區(qū)防疫委員會能全面、快速了解疫情，為疫病治療爭取了時間，有效遏制了疫病的蔓延。

再次，深入調(diào)查疫因，制定防疫措施。每當(dāng)傳染病發(fā)生時，除了實(shí)施疫情報告，疫源隔離外，邊區(qū)各級防疫委員會也非常重視疫因調(diào)查，以制定適宜的防疫策略。如甘泉等地曾發(fā)生流行性腦脊髓膜炎，邊區(qū)政府接到報告后立即派人隔斷發(fā)病區(qū)內(nèi)外交通，并派防疫人員對疑似發(fā)熱者或發(fā)熱者實(shí)施隔離，同時選派醫(yī)療衛(wèi)生人員赴病源區(qū)救治病人，實(shí)地調(diào)查發(fā)病原因。

1942年6月，針對延安胃腸道疾病幾乎一年四季都發(fā)生的現(xiàn)象，邊區(qū)防疫委員會派人調(diào)查后認(rèn)為：一是飲水不干凈，二是廁所不衛(wèi)生。防疫委員會接著又對延安市飲水進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)16個單位井水較好，基本合乎衛(wèi)生要求，5個單位水源非常差，畜糞可流入飲水的井中。根據(jù)上述調(diào)查制定了相應(yīng)的措施，一是動員力量整修水井達(dá)到衛(wèi)生要求，二是下?lián)軐？铒嬎?jīng)費(fèi)，實(shí)施挖井、清源等措施，解決飲水問題。(1)陜西衛(wèi)生志編纂委員會：《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，西安：陜西人民出版社，1994年，第139頁。為此，中央總衛(wèi)生處根據(jù)調(diào)查原因，發(fā)布了具體的指導(dǎo)通知，要求在6月底以前，各機(jī)關(guān)發(fā)動大掃除，把廚房、水房內(nèi)部及周圍，馬棚、豬欄、廁所等處，打掃干凈，并在廁所、豬欄、垃圾坑內(nèi)鋪撒石灰或沙土，有蛆時用滾開水沖洗。同時要求一切生冷菜和食物都不要再吃。要喝開水，洗碗筷，漱口也用開水等。(2)《中央總衛(wèi)生處預(yù)防傷寒痢疾急性胃腸炎（瀉肚）的緊急通知》，《解放日報》1943年6月17日，第4版。為預(yù)防小兒感染腹瀉腸炎，《解放日報》也刊發(fā)通知，要求在傳染病發(fā)作時，絕對避免帶孩子外出參加大會、晚會。遇小兒腹瀉或發(fā)熱即實(shí)行隔離，對小兒的大小便用石灰消毒，其尿布必須高溫蒸煮消毒，并即刻送中央醫(yī)院診治。(3)《中央總衛(wèi)生處為預(yù)防小兒痢疾和腹瀉腸炎的通知》，《解放日報》1943年6月17日，第4版。

1944年陜甘寧邊區(qū)教育廳采取入戶走訪和座談的方式，對吳起縣二區(qū)四鄉(xiāng)傳染病進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：“1942—1944年，二區(qū)四鄉(xiāng)兩個行政村發(fā)生各種傳染病20余種，出水病、斑疹、傷寒病的患者較多，尤以水病為甚。調(diào)查認(rèn)為，村民衛(wèi)生習(xí)慣差，人居窯洞與牲畜共用，衣被很少拆洗，吃冷食喝生水是患病的主要原因。調(diào)查建議，鄉(xiāng)政府要做好群眾工作，打破落后習(xí)俗。”最后調(diào)查認(rèn)為“面臨農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，配備鄉(xiāng)村醫(yī)生是解決鄉(xiāng)村傳染病的當(dāng)務(wù)之急”。(4)《吳起縣二區(qū)四鄉(xiāng)調(diào)查（文教衛(wèi)生部分）》（1944年），檔案10-329，陜西省檔案館藏。1944年邊區(qū)民政廳派人對延川縣永遠(yuǎn)區(qū)一鄉(xiāng)田家塬村綏德移民丁家忠拇指起疔死亡事件進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查顯示：田家塬村因丁家忠死亡受感染14人，4人死亡，本村牲畜疫情傳播兩個多月死亡羊120多只，大牲畜18頭。造成人畜傳染病的主要原因是衛(wèi)生環(huán)境差，疫情防治措施不力。(5)《永遠(yuǎn)區(qū)一鄉(xiāng)家庭衛(wèi)生與人畜死亡調(diào)查》（1944年），檔案4-322，陜西省檔案館藏。疫因調(diào)查為政府掌握傳染病實(shí)情，制定傳染病相關(guān)防治措施提供直接依據(jù)。

最后，實(shí)施接種預(yù)防。注射疫苗是防疫的重要方法，但因邊區(qū)嚴(yán)峻的斗爭形勢和社會經(jīng)濟(jì)條件限制，疫苗注射還不能廣泛開展。早在1939年，黨中央和邊區(qū)政府就將疫苗接種作為傳染病防治的中心工作。盡管由于物力、人力的限制，但在外來友人及各衛(wèi)生團(tuán)體，如紅十字會等的幫助下，邊區(qū)的衛(wèi)生防疫工作有了長足進(jìn)步，尤其是在傳染病防治中規(guī)定的牛痘施種和防疫針注射(6)社論：《把衛(wèi)生運(yùn)動廣泛開展起來》，《新中華報》1939年4月7日，第1版。等措施，有力促進(jìn)邊區(qū)疫病的防治工作。雖然財政緊張，邊區(qū)政府仍克服困難，竭盡全力為群眾種痘、注射疫苗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅1941年初區(qū)內(nèi)就有3 300余人注射了傷寒等疫苗及牛痘苗。(7)《邊區(qū)半年來衛(wèi)生工作展開 防疫隊(duì)深入農(nóng)村工作》，《解放日報》1941年10月4日，第4版。到1944年，邊區(qū)共注射預(yù)防針劑7 723人，110 473人種痘(1)張鐵夫：《醫(yī)務(wù)界的創(chuàng)作——記延市衛(wèi)生展覽會》，《解放日報》1944年7月23日，第2版。。這些疫苗提前注射有效地保障了人民的生命安全。

這樣邊區(qū)就建立了一套較為有效的四步聯(lián)動的傳染病防控機(jī)制，初步實(shí)現(xiàn)了疫前預(yù)防、疫發(fā)報告、疫源隔離，疫因調(diào)查，在傳染病的防控、患者救治中起到了非常重要的作用。

3.重視中醫(yī)，加強(qiáng)藥品研制

鑒于邊區(qū)缺醫(yī)少藥的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，黨中央和邊區(qū)政府立足實(shí)際，利用邊區(qū)較多的中醫(yī)，提出改良中醫(yī)中藥。在政府領(lǐng)導(dǎo)下1940年邊區(qū)成立國醫(yī)研究會，目的將邊區(qū)國醫(yī)組織起來，共同和傳染病做斗爭。(2)《國醫(yī)代表大會閉幕 國醫(yī)研究會正式成立》，《新中華報》1940年7月9日，第3版。1941年，國醫(yī)研究會第二次代表會議將“宣傳防疫工作列入重要工作，并將在農(nóng)村施種牛痘，組織門診部等”(3)《國醫(yī)研究會決定明年工作計(jì)劃 加強(qiáng)醫(yī)藥研究設(shè)立門診部》，《解放日報》1941年11月11日，第4版。。研究會成立后，子長縣、延安、鄜縣發(fā)生傳染病，研究會組建三個隊(duì)共計(jì)14人于4月1日分赴各縣開展傳染病防治，經(jīng)過兩個多月，及時撲滅傳染病。(4)《巡回醫(yī)療隊(duì)明日下鄉(xiāng)》，《解放日報》1945年3月31日，第2版。1939年邊區(qū)成立保健藥社，并制定了相關(guān)條例和章程。保健藥社專制丸、散、膏、丹代替西藥，如所制防疫片，又叫防疫丸，專治吐黃水泄黑水。當(dāng)時延安裴莊發(fā)生瘟疫，藥社派閻金榮攜藥前往防疫，治療效果很好，受到群眾歡迎。(5)陜西衛(wèi)生志編纂委員會：《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，西安：陜西人民出版社，1994年，第77頁。邊區(qū)政府委托保健藥社的具體任務(wù)是“改良中藥，中藥科學(xué)化，中藥西醫(yī)化，以解決西藥困難”。1944年邊區(qū)文教會召開，會上再次提出了“中醫(yī)要科學(xué)化、西醫(yī)要中國化”(6)《文教會上中西獸醫(yī)座談 積極合作為群眾服務(wù)》，《解放日報》1944年11月4日，第1版。的議題。同時邊區(qū)立足豐富的中草藥資源，建立制藥廠，成功提煉出了麻黃素等多種有效成份(7)《八路軍制藥廠制成藥品40種》，《新中華報》1939年3月31日，第3版。。到1941年邊區(qū)制藥廠制藥總計(jì)6 000余磅；注射劑1.4萬支。(8)《藥科學(xué)校成立》，《解放日報》1942年6月22日，第2版。到1944年5月，藥廠能制成純度超過92%的小蘇打(9)《留守材料廠自制葡萄糖小蘇打》，《解放日報》1944年5月22日，第2版。。尤其是成功試制出青霉素引起轟動，成為邊區(qū)防疫工作的里程碑事件，青霉素成為邊區(qū)寶貴的抗菌素。(1 0)《邊區(qū)部隊(duì)八年來克服困難自力更生建立醫(yī)衛(wèi)工作基礎(chǔ)》，《解放日報》1945年1月10日，第2版。

4.擴(kuò)建醫(yī)院，培養(yǎng)醫(yī)療人員

籌建、擴(kuò)建醫(yī)院、大力培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人員是邊區(qū)傳染病防的長遠(yuǎn)任務(wù)。在中共中央沒有到達(dá)陜北前，陜北根據(jù)地已經(jīng)在積極籌建醫(yī)院，以解決人民群眾的疾苦。如1935年春，“陜北根據(jù)地在子長縣白廟岔成立了陜北軍醫(yī)科，下設(shè)醫(yī)院。同年9月，將紅二十五軍的隨軍醫(yī)院與陜北軍醫(yī)科合并，改稱為陜北紅軍醫(yī)院”。(11)陜西省地方志編纂委員會編：《陜西省志·衛(wèi)生志》第72卷，西安：陜西人民出版社1996年，第78頁。1935年10月，中央軍委衛(wèi)生部決定成立四個后方醫(yī)院，將永坪醫(yī)院改為第一后方醫(yī)院，將下寺灣醫(yī)院改為第二后方醫(yī)院。此后還組建了第三后方醫(yī)院。(1 2)陜西省地方志編纂委員會編：《陜西省志·衛(wèi)生志》第72卷，第78—79頁?！叭蠓结t(yī)院共有19個醫(yī)療所，約400名工作人員。”(1)武衡：《抗日戰(zhàn)爭時期解放區(qū)科學(xué)技術(shù)發(fā)展史資料》第1輯，北京：中國學(xué)術(shù)出版社，1989年，第199頁。在延安各類醫(yī)院中，延安中央醫(yī)院為邊區(qū)傳染病及衛(wèi)生醫(yī)療做出重大貢獻(xiàn)。中央醫(yī)院從初建時的幾孔窯洞和簡單的設(shè)備，后來發(fā)展到內(nèi)外科、傳染科、嬰兒房、接產(chǎn)室等科室基本齊全，設(shè)備較為完備，能順利開展手術(shù)的大型醫(yī)院(2)《掌握技術(shù) 提高技術(shù) 中央醫(yī)院紀(jì)念三周年 展覽會同時開幕》，《解放日報》1942年11月14日，第2版。。再如白求恩國際和平醫(yī)院，建院初只有100個床位，112名工作人員，9名醫(yī)生，45名護(hù)士，經(jīng)過3年發(fā)展，到1941年初，已經(jīng)發(fā)展到200張床位，260名工作人員，且形成完備的科室，具備開展正常的科室手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1944年，邊區(qū)共有11個醫(yī)院、75個衛(wèi)生所、7個休養(yǎng)所、西醫(yī)人員270名；中醫(yī)人員1 074名；共有大小930多家藥鋪，26個保健藥社，61名接生員。(3)雷云峰：《陜甘寧邊區(qū)史》（抗日戰(zhàn)爭時期中下篇），西安：西安地圖出版社，1993年，第320頁。為方便群眾看病，邊區(qū)還經(jīng)常組織醫(yī)療人員巡回下鄉(xiāng)。僅1943年邊區(qū)醫(yī)院共診治病人9 611名，治愈病人9 322名，治愈率高達(dá)97%。(4)《邊區(qū)所屬醫(yī)院去年病員減少萬名》，《解放日報》1944年2月1日，第2版。這些巡回診治一定程度上滿足了邊區(qū)人民群眾基本的就醫(yī)需求，為傳染病防治提供了基本的保障。

二、邊區(qū)傳染病防治成效與不足

在黨和邊區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過努力，邊區(qū)的傳染病防控工作取得了很好的效果。傳染病發(fā)病率、死亡率降低。

根據(jù)中央醫(yī)院工作總結(jié)：“1942年本院6、7、8、9四個月收治傷寒赤痢病人數(shù)占全年的75%，這是季節(jié)的關(guān)系，但其總數(shù)比1941年同時期少的多。1941年十個月中收治急性發(fā)燒患者126人，內(nèi)有傷寒107人，占總數(shù)82%。去年共收急性發(fā)燒患者256位（筆者注：應(yīng)為245人），傷寒只有56位，只占全數(shù)的22%。（筆者注：應(yīng)為23%）。”(5)《中央醫(yī)院傳染病科去年的工作總結(jié)》，《解放日報》1943年1月15日，第4頁。1943年邊區(qū)衛(wèi)生處所屬院所收治的病人中，急性傳染病占中60.6%，赤痢占9%。傷寒病人沒有一例死亡。這是由于去年春季邊府下發(fā)通知，號召群眾打防疫針。(6)《邊區(qū)所屬醫(yī)院去年病員減少萬名》，《解放日報》1944年2月1日，第2版。以中央醫(yī)院傳染病病死率為例“1943年為3.9%，1942年為10.7%”(7)傅連暲：《 1943年中央衛(wèi)生處工作總結(jié)》，《解放日報》1944年3月1日，第4版。。

表1 1942年全年中央醫(yī)院傳染病科疾病統(tǒng)計(jì)(8)《中央醫(yī)院傳染病科去年的工作總結(jié)》，《解放日報》1943年1月15日，第4版。

續(xù)表1

邊區(qū)的傳染病防治雖然取得較大成績，但鑒于嚴(yán)峻的革命斗爭形勢，傳染病防治與人民群眾的需求還有較大的差距。如傳染病治療的相關(guān)藥品很難得到保障，部分防疫措施只能停留在方案上，邊區(qū)從事防疫工作的人員少，且是兼職等。病源隔離制度還不健全，如中央醫(yī)院傳染科的護(hù)士感染了回歸熱，一個產(chǎn)婦傳染猩紅熱(1)《中共中央醫(yī)院的四周年》，《解放日報》1943年11月14日，第4版。。

三、傳染病防治的歷史經(jīng)驗(yàn)

抗戰(zhàn)時期邊區(qū)傳染病防治的實(shí)踐表明：黨和政府的高度重視是傳染病防治工作的核心。早在1935年黨中央到達(dá)陜北后，在及其艱苦的情況下就非常重視傳染病防治工作。首先就是創(chuàng)辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)建紅軍衛(wèi)生學(xué)校，以增加疫病收治能力和醫(yī)療人員的培養(yǎng)。其次是廣泛開展清潔衛(wèi)生運(yùn)動。毛澤東曾于1937年親自參加延安衛(wèi)生周運(yùn)動，并提出注意清潔衛(wèi)生，保持健康的身體就是為國防力量做貢獻(xiàn)(2)《延城的衛(wèi)生運(yùn)動周》，《紅色中華》1937年3月23日，第4版。。再次是通過衛(wèi)生決議、法令及巡回診斷等政策法規(guī)，從法律和醫(yī)療實(shí)踐上保障人民健康。1939年邊區(qū)參議會審核通過了發(fā)展邊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增強(qiáng)人民身體健康的決議。(3)中國科學(xué)院歷史研究所第三所：《陜甘寧邊區(qū)參議會文獻(xiàn)匯輯》，北京：科學(xué)出版社1958年，第38頁。同年11月，邊區(qū)第二次黨代會通過了加強(qiáng)中醫(yī)藥研究，建立藥廠，開辦中醫(yī)訓(xùn)練班等決議。黨代會的決議是邊區(qū)防治傳染病的基本工作遵循。1941年邊區(qū)中央局提出了在邊區(qū)推廣衛(wèi)生行政，增加醫(yī)療設(shè)備等決議(4)甘肅省社會科學(xué)院歷史研究室：《陜甘寧革命根據(jù)地史料選輯》（第1輯），蘭州：甘肅人民出版社，1981年，第87頁。。尤其是毛澤東號召“邊區(qū)的鄉(xiāng)要做到有一個小醫(yī)務(wù)所”(5)毛澤東：《毛澤東文集》（第3卷），北京：人民出版社，1996年，第154頁。。1944年朱德在延安衛(wèi)生動員大會上號召邊區(qū)人民同病疫做斗爭，力爭實(shí)現(xiàn)“人興財旺”(6)《開展全邊區(qū)衛(wèi)生運(yùn)動的二個基本問題》，《解放日報》1944年7月10日，第1版。。1945年毛澤東再次號召推廣邊區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)(7)毛澤東：《毛澤東選集》（第3卷），第1083頁。。這些決議和措施均對邊區(qū)成功防治傳染病起了重要的指導(dǎo)作用。

此外，在防疫中動員群眾、組織群眾、依靠群眾、相信群眾，堅(jiān)持群防群治是成功防疫的關(guān)鍵。毛澤東在1937年初參加衛(wèi)生周運(yùn)動時就強(qiáng)調(diào)指出，衛(wèi)生運(yùn)動是靠大家的，不是一個人的事(1)《延城的衛(wèi)生運(yùn)動周》，《紅色中華》1937年3月23日，第4頁。。邊區(qū)衛(wèi)生處非常重視群防群治，衛(wèi)生防疫“如果脫離了群眾，一定是作不好的”。(2)傅連暲：《1943年中央衛(wèi)生處工作總結(jié)》，《解放日報》1944年3月1日，第4版。如在延安開展的衛(wèi)生運(yùn)動中，北郊鄉(xiāng)鄉(xiāng)長高文亮帶領(lǐng)群眾打掃衛(wèi)生，涌現(xiàn)高吉祥、劉全福、張慕成等模范，而且還帶動了二流子馬金祥和史留鎖清理室內(nèi)衛(wèi)生，安門窗，修廁所，泥窯洞。群眾自發(fā)制定衛(wèi)生防疫公約，成立衛(wèi)生合作社等(3)馬豫章：《延安市半年來群眾衛(wèi)生工作》，《解放日報》1944年8月13日，第4版。。這些行為都是以群眾的支持和擁護(hù)才得以實(shí)現(xiàn)的。

需要特別說明的是，由于日本帝國主義的封鎖和破壞，國內(nèi)西藥供應(yīng)異常緊張。盡管如此，邊區(qū)政府仍然克服財政困難，通過各種途徑購買疫苗。如1941年初，邊區(qū)衛(wèi)生處組織注射霍亂疫苗200瓶(4)《邊區(qū)半年來衛(wèi)生工作展開 防疫隊(duì)深入農(nóng)村工作》，《解放日報》1941年10月4日，第4版。。為做好鼠疫的預(yù)防，1942年邊區(qū)廣泛發(fā)動捕鼠滅鼠運(yùn)動，并設(shè)法購置鼠疫血清及疫苗，以備不時之需。并在《解放日報》開設(shè)鼠疫防治專欄，如《人和鼠的戰(zhàn)爭》(5)《人和鼠的戰(zhàn)爭》，《解放日報》1942年4月29日，第4版?！妒笠咭娐劵貞涗洝?6)《鼠疫見聞回憶錄》，《解放日報》1942年4月29日，第4版?！对鯓幼R別鼠疫》(7)《怎樣識別鼠疫》，《解放日報》1942年4月29日，第4版?！妒笠咴谑裁礂l件下才有發(fā)展和流行的可能？》(8)《鼠疫在什么條件下 才有發(fā)展和流行的可能？》，《解放日報》1943年5月29日，第4版。等科普文章，擴(kuò)大鼠疫宣傳預(yù)防。

總之，黨中央和邊區(qū)政府面對艱難的戰(zhàn)時環(huán)境，積極克服困難，使得邊區(qū)傳染病防治事業(yè)從無到有，從被動防治到積極防治的發(fā)展歷程，極大地改善了邊區(qū)落后的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，有效地降低了傳染病發(fā)病風(fēng)險。尤其是面臨疫苗短缺的現(xiàn)實(shí)，邊區(qū)堅(jiān)持“以預(yù)防為主，治療為輔的方針，有效地防治了烈性傳染病，使得鼠疫、霍亂基本絕跡”。(9)陜西衛(wèi)生志編纂委員會：《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，西安：陜西人民出版社1994年，第133頁。1941年至1942年初，僅“府谷縣劉家坪、麻地溝兩村發(fā)生10多例鼠疫患者，1942年未見發(fā)生鼠疫?；魜y、天花雖個別地區(qū)偶有發(fā)生，但未普遍流行”。(1 0)陜西衛(wèi)生志編纂委員會：《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，西安：陜西人民出版社1994年，第131頁。但在民國時期，鼠疫、天花和霍亂發(fā)病率和死亡率卻非常高。如1930年陜北鼠疫爆發(fā)“發(fā)病人數(shù)達(dá)3 419人，死亡3 107人”，1931年“發(fā)病9 649人，死亡8 732人”，1932年鼠疫再次在陜北流行，“發(fā)病1 523人，死亡1 446人”。(1 1《延城的衛(wèi)生運(yùn)動周》，《紅色中華》1937年3月23日，第4頁。)中共通過制定傳染病防治機(jī)制，積極救治病人等措施，傳染病，常見傳染病在“沒有大范圍流行，為散在發(fā)生”。(1 2《延城的衛(wèi)生運(yùn)動周》，《紅色中華》1937年3月23日，第4頁。)尤其是烈性鼠疫、天花和霍亂的發(fā)病率、致死率大大降低。邊區(qū)傳染病防治工作為抗戰(zhàn)勝利作出了重要貢獻(xiàn)，其歷史經(jīng)驗(yàn)也為新中國的疫病防治工作奠定了基礎(chǔ)。