杜萌萌，王旭梅

(赤峰市醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 024000)

近年來，患者對臨床藥學服務水平的要求逐漸提高，過去傳統(tǒng)的臨床藥學服務模式和當前的臨床藥學發(fā)展趨勢已不匹配[1]。為適應新時期臨床藥學事業(yè)發(fā)展，臨床藥師的工作任務發(fā)生了根本變化，將工作重心轉(zhuǎn)移到患者，以提高精細化服和保障合理安全用藥為工作目標。要想實現(xiàn)這些任務與目標，只有不斷拓展臨床藥學服務模式才能適應新形勢下對臨床藥學發(fā)展的需求。隨著大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新興技術逐漸應用于臨床藥學核心工作，傳統(tǒng)臨床藥學模式也將逐步被“互聯(lián)網(wǎng)+”模式替代[2]。參考國家有關政策、國內(nèi)外相關文獻報道及醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學的經(jīng)驗本文就“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下如何拓展臨床藥學服務進行介紹。

1 國家政策支持

2018年以來，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局等部門先后發(fā)布了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《關于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》、《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》，《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，多次提出推進“互聯(lián)網(wǎng)+臨床藥學”發(fā)展，從國家政策層面對臨床藥學信息建設提出了新的要求和新的高度。意見中最重要的任務之一是集成醫(yī)學大數(shù)據(jù)資源。大數(shù)據(jù)在中國的發(fā)展具有強大的優(yōu)勢，中國的患者量、用藥量和檢查量都非常大，各級各類醫(yī)院也收集了大量有關各種疾病和藥品的臨床數(shù)據(jù)，我們可以利用這些海量的大數(shù)據(jù)進行技術分析為患者服務，使個體化治療更加精確、合理、規(guī)范、經(jīng)濟[3]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)在臨床藥學領域的應用前景還充滿更多、更精彩的可能性，我們可以利用大數(shù)據(jù)技術挖掘國內(nèi)豐富的循證醫(yī)學證據(jù)來保障合理用藥提高臨床用藥合理性。

2 利用大數(shù)據(jù)拓展臨床藥學服務

隨著科技的發(fā)展，臨床藥學服務理念發(fā)生了深刻的變化，同時臨床藥師的職能也逐漸被重視起來，大數(shù)據(jù)被引入到臨床藥學服務中，降低了患者用藥風險、提高了合理用藥進程，推動了藥學服務轉(zhuǎn)型，這將是未來行業(yè)發(fā)展的重點領域[4]。

2.1 大數(shù)據(jù)用于ADR監(jiān)測

ADR監(jiān)測對促進提高合理用藥具有重要指導意義，是臨床藥師為患者提供藥學服務的重要工作內(nèi)容之一。利用大數(shù)據(jù)資源可以有效幫助臨床藥師及時了解不良反應發(fā)生率，關注重點人群從而有效減少不良反應的發(fā)生。從2011-2016年國家ADR監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，在老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群中，老年人的用藥安全問題尤為突出，僅在2016年65歲以上老年人的ADR報告占到了全部報告的23.5%，而且呈逐年遞增的趨勢，老年人用藥安全問題必須引起重視[5，6]。

2.2 降低患者用藥風險

常見藥物相互作用與有關數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的采集是臨床藥師的工作重點。建立藥歷并收集患者用藥信息是構(gòu)成大數(shù)據(jù)的重要方法之一。近年來，大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)量將為臨床藥師的循證藥學、精準藥學的發(fā)展拓展了空間，使用藥方案更具科學性和真實性。

3 利用信息平臺拓展臨床藥學服務

傳統(tǒng)臨床藥學管理模式難以兼顧臨床藥學服務效率、質(zhì)量與各部門之間的溝通不足，信息平臺的建設為新時期臨床藥學服務提供了新的解決思路和手段。

3.1 信息平臺實現(xiàn)醫(yī)藥護更好融合

通過臨床藥師云平臺等信息系統(tǒng)建設，將藥師臨床會診、處方點評、病例討論、業(yè)務培訓、用藥咨詢、藥物治療管理、藥物不良反應監(jiān)測等臨床藥學服務內(nèi)容轉(zhuǎn)移到信息平臺系統(tǒng)中進行，提高了工作效率和質(zhì)量。當前臨床疾病治療期間可使用的藥物種類及名稱較多，同時每年有大量的新藥用于臨床。通過建立用藥信息反饋平臺，將不同患者用藥及用藥情況進行記錄和說明，依靠這一平臺促進不同醫(yī)藥、醫(yī)護人員之間的信息共享，及時掌握不同患者使用不同藥物治療情況以及特點[11]。通過建立用藥信息反饋平臺，可動態(tài)性掌握不同階段不同藥物使用情況，比如抗生素藥物使用情況、基本藥物使用情況、藥物使用期間出現(xiàn)的毒副作用等。用藥信息反饋平臺獲取的大量數(shù)據(jù)還可用于臨床科研、醫(yī)院管理體系評價等[12]?？傊?，通過建立用藥信息反饋平臺，能夠加速醫(yī)藥護人員之間的信息共享，確?；颊叩玫胶侠淼闹委熍c護理。

3.2 信息平臺服務于民眾

隨著全民健康意識的不斷提高，民眾希望獲取更多更專業(yè)的醫(yī)藥知識。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺或第三方信息平臺等幫助民眾匯總權(quán)威醫(yī)學信息，建立針對慢性病、特殊人群用藥、常見疾病診療等民眾關心的問題進行用藥知識普及教育、提高全民用藥知識，確保臨床藥學服務范圍進一步得到拓展，讓更多人員能夠享受到藥物使用頻次、用藥劑量、用藥周期、可能存在的不良反應、藥物保存環(huán)境、藥物禁忌癥等藥品知識，引導合理使用藥品[13]。

4 利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”模式拓展臨床藥學服務

“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”在開展互聯(lián)網(wǎng)診療或遠程醫(yī)療服務過程中，以實體醫(yī)療機構(gòu)的臨床藥師為主體，開展在線藥物咨詢、指導合理用藥、及知識宣教等。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)運用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務，豐富藥學知識供給，最終達到構(gòu)建分級診療格局。

臨床藥學要想更好的為分級診療服務，需要不斷提高基層醫(yī)院臨床藥師的水平，可以采取定點幫扶，提供用藥咨詢、用藥教育、檢驗結(jié)果解讀、網(wǎng)絡藥學服務、藥學查房等形式[14]。并結(jié)合網(wǎng)絡專項講座培訓、門診處方審核與點評培訓、臨床藥學指南學習、藥學經(jīng)驗交流等活動，提升藥師專業(yè)知識水平，促使藥師以藥品為中心逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡霓D(zhuǎn)變，逐步開展以患者為中心的臨床藥學監(jiān)護[15]。

5 結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”將是以患者為中心的服務工具[16]。這種服務在兼顧臨床用藥安全、經(jīng)濟、科學、合理等方面都具有重要作用。建立用藥安全有效反饋平臺，達到臨創(chuàng)世之門醫(yī)師、臨床藥師、患者及患者家屬均得到優(yōu)質(zhì)的藥學服務的目的[17]。各級臨床藥師應積極思考、主動創(chuàng)新，在努力提高自身專業(yè)水平的同時探索適合自身藥學發(fā)展、適應臨床藥學服務發(fā)展的新型臨床藥學服務，從疾病診療、用藥服務、質(zhì)量評價等多維度發(fā)揮臨床藥師的作用。