全瑞國(guó)，韋麗琴，鄭東華

(1.包頭醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)系，內(nèi)蒙古 包頭市 014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭市 014060 )

依據(jù)2020年2月由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行的《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療手冊(cè)》，新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎(NCP)屬中醫(yī)“瘟疫”范疇。古代各醫(yī)家認(rèn)為“瘟疫”主要為溫病，兼有寒濕，由于自然界氣候環(huán)境的變化，瘟疫是指感受六淫(風(fēng)、寒、署、濕、燥、火)之外的疫癘之氣造成的，具有起病急和傳染性強(qiáng)的一類疾病，通過(guò)不斷的實(shí)踐總結(jié)在明清時(shí)代形成了較為完善的溫病理論體系，在治療瘟疫方面取得很大的成就。歷代形成較為完整的溫病理論體系和診治方案后，在急性傳染病中后世得到廣泛的應(yīng)用。如中西醫(yī)結(jié)合治療流行性腦脊髓膜炎、麻疹、流行性出血熱、流行性感冒、肺炎、瘧疾等都取得滿意的效果[1]，主要是應(yīng)用中藥的偏性來(lái)平衡人體的陰陽(yáng)，以偏糾偏，因此,無(wú)論是預(yù)防還是治療用藥，均應(yīng)遵循辨證論治的中醫(yī)理論思想，這次瘟病主要以扶正祛邪，辟穢除濕，清熱解毒為主。

1 預(yù)防

中藥預(yù)防瘟疫的方法有外用和內(nèi)服，外用分為佩戴香囊、涂抹、香薰、沐浴、以粉爽身、滴眼等藥物預(yù)防，具有副作用小或幾無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，易為群眾所接受。

1.1 中藥外用

中醫(yī)有種自然療法稱服氣療法，主要以芳香性藥物為主,配制成方，以可佩帶的香囊、掛香、塞鼻、取嚏、燒熏、滴眼、催吐、以粉爽身或沐浴等方式，通過(guò)透皮吸收，來(lái)增加機(jī)體免疫力，從而達(dá)到防病的目的，這種方法的使用歷史比較久遠(yuǎn)，一直沿用至今。

1.1.1涂抹鼻竅部位

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)·刺法論(遺篇)》中就提出了用沉思冥想的辦法，通過(guò)深呼吸引肺氣外出來(lái)預(yù)防疫病傳染的理論。書中記載了黃帝曰:“余聞五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似,不施救療,如何可得不相移易者?”歧伯曰:“不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣,天牝從來(lái),復(fù)得其往”，這一理論強(qiáng)調(diào)了瘟疫在預(yù)防中的現(xiàn)實(shí)意義，因肺開(kāi)竅于鼻，所以要杜絕邪氣通過(guò)鼻竅進(jìn)入人體，隔邪于外。如有進(jìn)入鼻腔內(nèi)的疫氣通過(guò)探鼻取嚏法,將其清洗出去。歷代醫(yī)家還有諸多方法預(yù)防瘟疫有，如拿雄黃粉涂摸鼻腔粘膜、各種油脂涂摸鼻腔粘膜、以芳香化濕藥物堵塞鼻腔、用刺激性藥物刺激鼻腔打嚏法等,為現(xiàn)代因各種呼吸道引發(fā)的傳染病的預(yù)防提供了借鑒[2]，實(shí)質(zhì)上就是達(dá)到預(yù)防呼吸道的感染的目的。

1.1.2 熏蒸藥物

藥物熏蒸在我國(guó)歷史上比較悠久，有《本草綱目》記載，“蒼術(shù)能除惡氣，故今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣”?！侗静菡x》曰：“蒼術(shù)氣味雄厚，芳香辟穢，勝四時(shí)不正之氣，故時(shí)疫之病多用之,最能驅(qū)除穢濁惡氣，陰霾之域，久曠之屋，宜焚此物而后居”,有文獻(xiàn)報(bào)道，采用95%乙醇浸泡24h的蒼術(shù)(1g/m3劑量)熏蒸空氣的消毒作用，其作用隨熏蒸時(shí)間的延長(zhǎng)，菌落消亡率也不斷上升，熏蒸時(shí)間0.5h、1h和2h的菌落消亡率分別為58.92%，81.13%和91.06%,而且隨著蒼術(shù)熏蒸劑量增大而消毒效果提高[3]。石書江等報(bào)道，采用流感病毒——狗腎傳代細(xì)胞株組織培養(yǎng)法，發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)的水提一超臨界CO2提取物及其所含的蒼術(shù)酮對(duì)流感病毒有殺滅作用[4]，因蒼術(shù)味辛，具有解表散寒，祛風(fēng)勝濕的功效，其有效成分揮發(fā)油具有消毒的作用。

1.1.3香囊佩戴

中醫(yī)的芳香療法可分為嗅香法、佩香法、燃香法、浴香法、熏香法、飲香法、枕香法等。我國(guó)制香用香的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《周禮》中有“焚牡菊以灰灑之”防治蟲害的記錄，華佗用丁香、百部等藥物制成香囊預(yù)防癆病，此方法是較早運(yùn)用香藥治療疾病的記錄。唐宋時(shí)期，香藥治病的臨床運(yùn)用相對(duì)成熟，在《備急千金要方》《太平惠民和劑局方》中均有詳細(xì)記載，如沉香丸、丁香丸、木香丸、乳香散等，中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑外合皮毛，開(kāi)竅于五竅，因此中醫(yī)外治法通過(guò)皮膚粘膜、毛發(fā)五竅、汗孔腺道作用于人的機(jī)體，通過(guò)各種經(jīng)脈絡(luò)脈的傳導(dǎo)作用實(shí)現(xiàn)對(duì)人的機(jī)體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)，有效提高外邪的防御能力。有研究發(fā)現(xiàn)中藥煙熏、佩戴均可作用于呼吸道黏膜產(chǎn)生分泌型IgA[5]。芳香化濕的中草藥均有揮發(fā)性氣味，這種揮發(fā)性氣味可以對(duì)機(jī)體的鼻腔粘膜產(chǎn)生刺激性作用，從而促進(jìn)鼻腔粘膜產(chǎn)生免疫球蛋白，提高呼吸道的抵抗病毒的能力，有效的預(yù)防上呼吸道疾病的感染。

1.1.4 藥浴法

就是通過(guò)藥浴清洗皮膚表面不潔物，防止細(xì)菌病毒等邪氣由表如里?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》指出：“又一法，于雨水日后，三浴以藥泄汗?！蓖ㄟ^(guò)以上這些植物藥的煎劑或浸劑洗浴體表達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

1.1.5 粉身法、點(diǎn)眼法

晉代葛洪《肘后備急方》赤散方，把細(xì)辛、干姜、附子、丹皮、皂莢、肉桂、真珠、躑躅等配方成藥搗碎粉身以御外邪。《備急千金方》也記載了用芎穹、白芷、藁本進(jìn)行粉身，《外臺(tái)秘要》治溫病也有粉身記載。清代鮑相璈用“人馬平安散”點(diǎn)眼預(yù)防時(shí)疫。

還有其他芳香開(kāi)竅的藥物，如藿香、佩蘭、菖蒲、厚樸、冰片、麝香、牛黃等，這些藥物利用其含有的揮發(fā)性成分，可以預(yù)防六淫邪氣因鼻腔呼吸而進(jìn)入機(jī)體；故通過(guò)嚏法就可以把聞到的穢濁疫氣經(jīng)鼻再排出體外免受傳染。由此也可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)界同樣提醒不去或少去公共場(chǎng)所活動(dòng)，更要避免與病人或從疫區(qū)來(lái)的人員接觸，在必要時(shí)可戴口罩等，洗浴(洗手)、避免皮膚接觸，這些防護(hù)措施實(shí)質(zhì)上就是要做到“避其毒氣”。

1.2 中藥內(nèi)服

歷代通過(guò)口服芳香化濕，醒腦開(kāi)竅藥物達(dá)到中藥預(yù)防疫病的目的。

唐代孫思邈《備急千金要方》就有治溫令不相染的處方，用“松葉，末之，酒服方寸匕，日三服。”唐代王燾用這個(gè)方子來(lái)“辟五年溫”，明代王鏊在《古單方》中也編輯此方，謂“治天行瘟疫?！眲⒖凇端煞逭f(shuō)疫》亦曰：“臘日之夜，令人持椒臥井旁，無(wú)與人言，納椒井中，可除瘟病。一方，除夜取椒廿粒行之”亦[6]，松葉、車前子、蒼耳葉、沉香、兒茶、黃花蒿等芳香中藥口服預(yù)防疫病值得現(xiàn)代進(jìn)一步研究。

2 辨證論治

辨證論治是我們了解認(rèn)識(shí)疫病和解決疫病的一個(gè)過(guò)程，與疾病的診治相互聯(lián)系密不可分，是中醫(yī)臨床治療瘟疫的指導(dǎo)原則。辨證，就是將望、聞、問(wèn)、切收集的資料和癥狀，通過(guò)分析辨清疾病的發(fā)病原因和部位，通過(guò)分析確定某種性質(zhì)的證。論治是通過(guò)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。

2.1 辨病

本次疫情要綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”、“臟腑辨證”、“八綱辨證”，結(jié)合地理環(huán)境、氣候變化、五氣六運(yùn)、生活方式等達(dá)到天地人三者合一。

明朝醫(yī)家吳又可所著的《溫疫論》論述。認(rèn)為“溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！敝赋鰷匾叩闹虏≡蚓褪恰办鍤狻钡拇嬖?，它是自然界與人類共同存在的客觀物質(zhì)，戾氣就是通過(guò)人體的呼吸道的第一關(guān)口鼻侵犯于人體的。認(rèn)為“邪從口鼻而入”，“有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。

六淫之外的戾氣引發(fā)的疫病，有傳染病大流行和散發(fā)性的特點(diǎn)。同時(shí)其發(fā)病具有地區(qū)性與時(shí)間性。因各種戾氣的種類的不同，各地所爆發(fā)的傳染病也不同，同時(shí)侵犯機(jī)體的部位臟器也不同。何夢(mèng)瑤提出:“邪自口鼻入,內(nèi)不客臟腑,外不客經(jīng),舍于伏脊之內(nèi),去表不遠(yuǎn),附近于胃,乃表里分界,是為半表半里,《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也”。可見(jiàn)根據(jù)舌質(zhì)和舌苔的變化應(yīng)清瘟解毒,扶正祛邪,使邪氣盡快驅(qū)離膜原,以普濟(jì)消毒飲為主,初起力薦達(dá)原飲之功[7]。

2.2 辨癥

中醫(yī)辨證有多種方法，此次疫情主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、苔黃膩等。

2.2.1辨熱、苔

舌苔的變化主要見(jiàn)于衛(wèi)分證和氣分證，當(dāng)舌苔出現(xiàn)薄與白的特征時(shí)，這就說(shuō)明疾病在于表，當(dāng)舌苔呈現(xiàn)厚與黃，就標(biāo)示著疾病入里，寒濕之氣入里化熱。

清代嶺南一代名醫(yī)何夢(mèng)瑤運(yùn)用舌的變化來(lái)指導(dǎo)辨證用藥,如果舌苔薄白，病在膜原，應(yīng)升發(fā)宣泄；如果舌苔黃膩，病在胃腑，應(yīng)攻下驅(qū)邪；如果舌苔黑厚，則邪毒熾盛，熱入營(yíng)分，應(yīng)清熱滋陰涼血。機(jī)體因外感溫邪疫癘之氣而發(fā)熱，以正氣盛邪氣實(shí)為發(fā)病機(jī)理，是人體抵抗疾病發(fā)生的反應(yīng)。人體通過(guò)發(fā)熱的形式來(lái)增加機(jī)體自身的免疫力，從而抵抗由邪氣產(chǎn)生的病原微生物的致病性，使人體的各種生理機(jī)能恢復(fù)正常。相反，防御如果超過(guò)一定的限度會(huì)導(dǎo)致陰損及陽(yáng)，甚至亡陰亡陽(yáng)的病理轉(zhuǎn)歸[8]，實(shí)際上這就是細(xì)胞因子風(fēng)暴形成的原因，最終引起急性呼吸窘迫綜合征和各種臟器衰竭的原因。

2.2.2辨咳

暖冬氣候生燥寒之氣，因而產(chǎn)生疫毒邪氣。溫燥之邪久伏于肺，易傷肺而咳。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律·卷五》言：“秋傷于燥，冬生咳嗽?！痹镄皞蔚目人灾饕憩F(xiàn)為干咳。燥邪寒濕夾雜疫毒入肺，阻礙肺氣，使肺失宣降功能，而見(jiàn)干咳、咽干、胸悶等呼吸道癥狀。

2.3 治療方法

無(wú)論是辨證論治還是辨病論治，同病異治還是異病同地域遼闊南北。東西我國(guó)治皆應(yīng)三因治宜，分型治療。

2.3.1三因?qū)W說(shuō)：就是因時(shí)、因地、因人而辨證論治。

張仲景在《傷寒論》中也指出“觀其脈證，謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治之”。何夢(mèng)瑤在治療過(guò)程中處處體現(xiàn)“因時(shí)制宜”的特點(diǎn)，如“一鄉(xiāng)人多發(fā)熱內(nèi)熱,逐瘟湯”后,在使用藥物時(shí)，充分運(yùn)用時(shí)辰學(xué)，按天干地支對(duì)藥物、用量進(jìn)行調(diào)劑，并在逐瘟湯中的每味中藥后注明相應(yīng)的時(shí)辰:如黃連(戊癸年倍)、黃芩(乙庚年倍)、黃柏(丙辛年倍)、甘草(甲己年倍)、山梔(丁壬年倍)、香附和紫蘇等分、大黃(三倍)、加朱砂、雄黃[9]。今南方多濕.治宜芳香化濕.藥用蒼術(shù)、霍香、佩蘭、厚樸、赤小豆、生薏米仁；北方多燥，應(yīng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥，藥用元參、麥冬、蘆根、生地等。體質(zhì)強(qiáng)壯者治宜清熱解毒，藥用板藍(lán)根、大青葉、金銀花、大黃、黃芩、連翹；體質(zhì)虛弱者治宜益氣固表，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、人參既玉屏風(fēng)散等。近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)全國(guó)各地中藥使用的特點(diǎn)，頒布的第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，歸納出有8種中藥注射劑、6種口服中成藥及10種中藥湯劑的為中醫(yī)治療基礎(chǔ)用藥，各地根據(jù)實(shí)際情況隨癥加減。

2.3.2扶陽(yáng)正氣,強(qiáng)體固本

現(xiàn)存最早的中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有記載。如《素問(wèn)·刺法論》指出:“五疫之至，皆向染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似……，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。”機(jī)體在感受六淫邪氣之外的戾氣以后，是否會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生,則主要取決于侵入機(jī)體戾氣的數(shù)量、毒性的大小以及人體的抵抗能力。正盛邪退，則病情向愈；若疫毒過(guò)盛，邪盛正衰.則病情加重以致死。

3 思考

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎首先流行于武漢并迅速蔓延，武漢是全世界水資源最豐富的特大城市之一，水域面積占全市市區(qū)面積的1/4，屬亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候，江河縱橫，2019年12月以來(lái)陰雨綿綿不斷，地域更顯潮濕。四季分明，冬季平均氣溫在0～8℃。進(jìn)入冬季，時(shí)值冬至前后、數(shù)九寒天，本該寒邪該至而未至，氣溫應(yīng)寒而反暖，非其時(shí)而有其氣。疫區(qū)的病因是以“濕”為基本屬性的疫癘之氣，“濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，濕性黏滯，易傷脾胃，阻遏氣機(jī)”。發(fā)病季節(jié)具有“濕濁”或“寒濕”的物候特點(diǎn)；病邪性質(zhì)具有“濕熱”或“寒濕”特性，因此，本病可歸屬于瘟疫的“濕熱疫”或“寒濕疫”，可統(tǒng)一命名為“濕濁毒疫”[10]。發(fā)揮中醫(yī)藥“三因制宜”辨證論治的優(yōu)勢(shì)和特色，實(shí)施“五診合參，病證結(jié)合”現(xiàn)代中醫(yī)思維模式，雖各種預(yù)防瘟疫的方法有待進(jìn)一步深入研究，但可啟發(fā)我們?cè)谌粘Ｉ钪幸槕?yīng)自然，天人合一，人于自然和諧相處。故新冠肺炎診療方案第六版將中醫(yī)治療部分分為四期，即初期：寒濕郁肺；中期：疫毒閉肺；重癥期：內(nèi)閉外脫；恢復(fù)期：肺脾氣虛?？梢?jiàn)本病存在明顯的病程發(fā)展的階段性，符合急性外感熱病的基本特征，所以汪廷珍稱贊劉河間；“唯金源劉河間守真氏者，獨(dú)知熱病，超出諸家，所著六書，分三焦論治，而不墨守六經(jīng)，庶幾幽室一燈，中流一柱”，對(duì)溫病不拘一格重新認(rèn)識(shí)。目前，通過(guò)統(tǒng)計(jì)全國(guó)各省、市制訂預(yù)防類處方共107首，涉及121味中藥，其中使用頻率大于20%的有11味，為甘草、黃芪、金銀花、桔梗、連翹、蒼術(shù)、防風(fēng)、白術(shù)、蘆根、廣藿香、桑葉。治療類處方共115首，涉及203味中藥，其中使用頻率大于20%的有7味，為甘草、黃芩、石膏、苦杏仁、麻黃、連翹、金銀花。對(duì)于新冠肺炎的預(yù)防以益氣固表為主，輔以清熱解毒燥濕之法，常見(jiàn)組方為玉屏風(fēng)散、銀翹散；在治療上，總體上以清熱、解毒、燥濕為主，常見(jiàn)組方為麻杏石甘湯，并根據(jù)兼證加減用藥[11]。

從古至今，人類遭遇了無(wú)數(shù)的瘟疫，其中有些瘟疫特別嚴(yán)重，對(duì)人類影響特別巨大，有非典、鼠疫、天花、流感等?？偟膩?lái)說(shuō)，瘟疫是由于一些強(qiáng)烈致病性微生物，如細(xì)菌、病毒引起的傳染病。通過(guò)歷代瘟疫的中醫(yī)藥的預(yù)防和治療，啟發(fā)我們隨著自然界氣候的變化和人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，積極提倡以中藥預(yù)防為主，中西結(jié)合，要治未病而不治已病。我國(guó)中醫(yī)藥藥源非常豐富，鄉(xiāng)村、山區(qū)到處可見(jiàn)，若且制作方便，價(jià)格低廉，副作用也小，無(wú)論是健身還是預(yù)防，易為人民群眾所接受。故此我們應(yīng)積極倡導(dǎo)文明的生活方式，不食野生動(dòng)物，順應(yīng)自然，符合自然界的客觀規(guī)律，做到人與自然的和諧相處，改變飲食習(xí)慣，強(qiáng)身健體扶正固本，杜絕各類傳染病的發(fā)生，確保人民群眾的身體健康。