曾憲博，陳志兵

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 獨(dú)山子 833699）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion,LDH）是一種臨床常見的多發(fā)病，常見于L3-L4、L4-L5、L5-S1間隙[1]，其臨床表現(xiàn)主要為腰部、臀部及腿部的麻木、疼痛、下肢的放射痛，患者自主行走能力下降，需長時(shí)間臥床休息等，在臨床中，有手術(shù)治療、保守治療以及微創(chuàng)治療等多種方法，其中保守治療方法包括針灸、推拿、按摩、牽引等，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，保守治療所需要的時(shí)間較長，病情易復(fù)發(fā)，費(fèi)用較高等，往往難以使患者綜合滿意。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，將其應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中具有費(fèi)用低、對患者創(chuàng)傷小、治療效果好，對患者脊柱的穩(wěn)定性不影響等優(yōu)點(diǎn)逐漸被大家接受[2]。本次研究為了進(jìn)一步探究CT引導(dǎo)定位下射頻消融+臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，將40名于研究期內(nèi)在我院接受CT引導(dǎo)定位下射頻消融+臭氧注射治療的腰椎間盤突出癥患者納為觀察對象進(jìn)行隨訪觀察，詳見下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止時(shí)間分別為2019年1月與2020年5月，將40名于研究期內(nèi)在我院接受CT引導(dǎo)定位下射頻消融+臭氧注射治療的腰椎間盤突出癥患者納為觀察對象，所有觀察對象均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行L3-4、L4-5、L5-S2間隙定位，并經(jīng)皮穿刺臭氧+射頻消融術(shù)治療，40名患者中有男性24名，女性16名，年齡最大者73歲，年齡最小者32歲，平均年齡（59.49±13.16）歲，病程最長者50個(gè)月，最短者1個(gè)月，平均病程（22.96±4.88）個(gè)月，突出范圍3-6mm，經(jīng)CT及MRI檢查結(jié)果未見鈣化，33名患者存在典型神經(jīng)根性癥狀（82.50%），病情類型：1名患者為L3-L4椎間盤突出，25名患者為L4-L5椎間盤突出，10名患者為L5-S1椎間盤突出，4名患者為L4-L5與L5-S1椎間盤同時(shí)突出，其中21名患者腰椎間盤向左突出，19名患者腰椎間盤向右突出，所有40名患者均存在典型臨床癥狀，具體包括腰背痛、麻木、放射性疼痛等，存在少數(shù)幾例患者合并有間歇性跛行。患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查及直腿抬高試驗(yàn)確診為腰椎間盤突出癥，存在部分患者坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，所有患者在正式加入本次研究前均已接受一定時(shí)間的保守治療，并未曾取得滿意效果，或是病情復(fù)發(fā)患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備

選用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)和德國ozone basic醫(yī)用臭氧治療儀，XJ（西潔）-08射頻控溫?zé)崮齼x（西安滅菌消毒設(shè)備制造公司）以及配套電極套管針，以及醫(yī)用純氧。

1.2.2 方法

指導(dǎo)患者進(jìn)入CT掃描床，將患者體位調(diào)整為俯臥，將一高度為15cm左右的軟枕墊在患者腹部，使患者腰椎生理前凸消失或一定程度上向后凸，對患者腰椎段椎間盤進(jìn)行定位掃描，將病變特征最明顯的腰椎間隙層作為穿刺屏幕，在完成旁開位置及進(jìn)針深度的確定后，于患者體表做好標(biāo)記，局部麻醉，取一次性射頻熱凝電極套管針向患者椎間盤后1/3或突出物處進(jìn)行穿刺，將針芯拔出后取電極置入，設(shè)定消融溫度為60℃、70℃、80℃、90℃，消融時(shí)間不超過160s，根據(jù)患者病情或耐受度可重復(fù)穿刺，待針尾部有泡沫溢出或是存在明顯的焦糊味后結(jié)束；射頻治療結(jié)束后注入臭氧于患者盤內(nèi)，臭氧濃度為45-60ug/ml，劑量為10-30ml；再對患者椎間盤內(nèi)進(jìn)行CT掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有氣體呈水滴狀彌散分布時(shí)，表明氣體將進(jìn)入硬脊膜前間隙，退針至神經(jīng)根出口，繼續(xù)注入臭氧于患者椎間盤壓迫、突出位置，劑量為10ml。當(dāng)?shù)诙巫⑷氤粞鯐r(shí)經(jīng)CT掃描所得氣體盤內(nèi)盤外分布狀態(tài)滿意時(shí)治療結(jié)束，將穿刺針拔出，對穿刺點(diǎn)位進(jìn)行加壓包扎，去枕，指導(dǎo)患者平臥休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對治療效果進(jìn)行隨訪分析。依據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效、有效及無效三個(gè)檔次[4]，患者臨床癥狀及體征完全消失，日常工作與活動(dòng)恢復(fù)正常，進(jìn)行體力勞動(dòng)無恙，以上為顯效，患者臨床癥狀及體征緩解，日常工作與活動(dòng)基本正常，進(jìn)行體力勞動(dòng)部分受限，以上為有效，患者臨床癥狀及體征較治療前未見改善，以上為無效，總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

本次研究中40名腰椎間盤突出癥患者經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺成功率100%，未出現(xiàn)椎間盤感染或是神經(jīng)、脊髓、血管、腹腔器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生病例，在治療結(jié)束后大部分患者的臨床癥狀均有效緩解，對患者進(jìn)行三個(gè)月隨訪，顯效人數(shù)26人，占比65.00%，有效人數(shù)11人，占比27.50%，無效人數(shù)3人，占比7.50%，總治療有效率92.50%（37/40）。

3 討 論

本次研究將CT引導(dǎo)定位下射頻消融+臭氧注射治療融入腰椎間盤突出癥的治療中，CT引導(dǎo)能夠在術(shù)前對患者突出椎間盤位置進(jìn)行定位，便于臨床通過CT值對突出物密度進(jìn)行測量，避免了C臂及MR檢查的弱項(xiàng)，同時(shí)在術(shù)中通過CT引導(dǎo)便于主治醫(yī)生對突出物消融過程的觀察，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性[5]。在術(shù)后通過對突出物回縮狀態(tài)及臭氧分布情況的觀察，有助于直觀地判斷手術(shù)線效果，同時(shí)細(xì)針穿刺也在一定程度上降低了對患者的損傷，體現(xiàn)了本次研究方法的安全性、可靠性[6]。研究結(jié)果也結(jié)果表明，本次研究中40名腰椎間盤突出癥患者經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺成功率100%，未出現(xiàn)椎間盤感染或是神經(jīng)、脊髓、血管、腹腔器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生病例，在治療結(jié)束后大部分患者的臨床癥狀均有效緩解，對患者進(jìn)行三個(gè)月隨訪，顯效人數(shù)26人，占比65.00%，有效人數(shù)11人，占比27.50%，無效人數(shù)3人，占比7.50%，總治療有效率92.50%（37/40）。

綜上，CT引導(dǎo)定位下射頻消融+臭氧注射治療腰椎間盤突出癥有效率高，并發(fā)癥少，并且能夠重復(fù)多次治療，臨床實(shí)用價(jià)值較高。