閆 蘇

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

研究發(fā)現(xiàn)，攜帶闊筋膜游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)結(jié)合高效的臨床護(hù)理能夠改善患兒的臨床療效及預(yù)后[1]。因此，本次對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理在股前外側(cè)動(dòng)脈穿支游離皮瓣修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018.1-2019.1入院的足跟皮膚伴跟腱缺損患兒，例數(shù)：2例，組間患兒均確診患有足跟皮膚伴跟腱缺損，患兒中男：1例，女：1例，年齡均值域8.42±2.54歲，能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作，家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

為保證手術(shù)順利，護(hù)理人員需要與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、患者家屬進(jìn)行多方核對(duì)，患兒采取平臥姿勢(shì)，為患兒建立靜脈通路，對(duì)患兒進(jìn)行全身靜脈麻醉，并利用心電圖等進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。利用圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)及病情特征實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)于患兒的心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，使患兒的心理需求得到滿足，并為患兒實(shí)施勸告，使患兒的心理狀態(tài)得到改善。五歲以下的患兒由于情緒波動(dòng)，護(hù)理人員需要利用做游戲、講故事等活動(dòng)使患兒的注意力被分散，并利用鼓勵(lì)及疏導(dǎo)等方式使患兒能夠提高與病魔戰(zhàn)勝的信心，術(shù)前為患兒進(jìn)行體位訓(xùn)練，由于實(shí)施攜帶闊筋膜游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)患兒需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此可以通過抬高患肢并為患兒實(shí)施體位訓(xùn)練，使患兒能夠提升對(duì)于手術(shù)體位的耐受性，保證治療及護(hù)理的依從性。對(duì)于雙小腿進(jìn)行強(qiáng)壓，實(shí)施體位翻身訓(xùn)練，使患兒能夠保持良好的體位。皮膚護(hù)理：對(duì)于皮瓣兒供區(qū)的皮膚情況進(jìn)行簡(jiǎn)單觀察是否存在感染，破損及瘢痕等，保持皮膚干凈清潔，利用CT對(duì)于供血情況進(jìn)行檢查，如無(wú)供血障礙需要實(shí)時(shí)皮瓣修復(fù)治療。②術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，保持環(huán)境溫暖，室溫保持調(diào)節(jié)在25℃～26℃,避免空調(diào)冷風(fēng)直吹引發(fā)皮瓣血管痙攣，必要時(shí)可為患者提供保溫毯，根據(jù)患兒的具體情況調(diào)節(jié)保溫毯溫度適宜?？p合跟腱，首先實(shí)施兩斷端修整，并將張力減輕，利用膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲30°，利用絲線進(jìn)行縫合，對(duì)于患兒的生命體征進(jìn)行觀察，并在血壓下降時(shí)及時(shí)進(jìn)行血容量補(bǔ)充，對(duì)于潛在的血管危機(jī)現(xiàn)象進(jìn)行觀察，同時(shí)實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)中需要對(duì)于患兒的心率、血壓及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀測(cè)患兒機(jī)體的應(yīng)激情況。③術(shù)后護(hù)理：利用石膏固定下肢，為患兒進(jìn)行固定的重要性講解，使患兒保持平臥姿勢(shì)，抬高患肢，使患肢能夠與心臟處于水平位置，并抬高患側(cè)下肢，利用海綿墊保護(hù)，對(duì)于負(fù)壓封閉引流情況進(jìn)行檢測(cè)，維持負(fù)壓穩(wěn)定，預(yù)防負(fù)壓過大使創(chuàng)面損傷，對(duì)于引流部位的分泌物進(jìn)行觀察，并觀察敷料能否貼附在創(chuàng)面。如出現(xiàn)漏口等情況需要將覆蓋膜重新粘貼。皮瓣護(hù)理：對(duì)于皮瓣血運(yùn)進(jìn)行觀察，如果不及時(shí)進(jìn)行皮瓣血運(yùn)處理容易導(dǎo)致皮瓣出現(xiàn)缺血性壞死，導(dǎo)致手術(shù)失敗，護(hù)理人員需要對(duì)于皮瓣的血運(yùn)技能進(jìn)行觀察，避免導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)于皮瓣毛細(xì)血管兒的分布情況進(jìn)行觀察，觀察患兒回病房后,患肢覆蓋情況,避免產(chǎn)生被褥壓迫影響皮瓣血運(yùn)情況,在皮瓣周圍放置溫度計(jì)進(jìn)行溫度測(cè)量每日對(duì)患兒的患肢實(shí)施照射保暖,控制時(shí)間在30min/次,將烤燈的照射距離控制在40cm左右,連續(xù)保暖照射一周。此外還需密切關(guān)注皮瓣的變化情況,出現(xiàn)靜脈與動(dòng)脈危象時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。疼痛護(hù)理：由于此手術(shù)具備較大的創(chuàng)傷性，因此，會(huì)存在強(qiáng)烈疼痛，對(duì)患兒的療效及預(yù)后產(chǎn)生影響，可為患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)及疼痛干預(yù)。使患兒疼痛減輕，必要時(shí)可為患兒實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)于用藥劑量及鎮(zhèn)痛藥物類型進(jìn)行調(diào)整。功能鍛煉：如術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)容易引起下肢深靜脈血栓，可以利用早期功能鍛煉降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需要協(xié)助患兒實(shí)施踝關(guān)節(jié)及足趾運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次效果判定指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次圍手術(shù)期護(hù)理研究數(shù)據(jù)比對(duì)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0實(shí)施處理，卡方檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率，指標(biāo)表示用（n%），P＜0.05代表數(shù)據(jù)結(jié)果存在較大差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)施分析，術(shù)后未發(fā)生創(chuàng)面塌陷、皮瓣感染壞死、股四頭肌疲勞、供區(qū)脂肪液化等情況。

3 討 論

股前外側(cè)動(dòng)脈穿支游離皮瓣修復(fù)是對(duì)于跟腱組織以及深部股外漏的主要治療辦法。在臨床上廣泛應(yīng)用。常規(guī)植皮無(wú)法實(shí)現(xiàn)小兒足跟皮膚伴跟腱缺損的有效治療，需要利用闊筋膜游離骨前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。臨床上，此手術(shù)能夠?qū)τ谌睋p組織進(jìn)行修復(fù)并降低皮瓣供區(qū)的創(chuàng)傷，最大限度的提升治療效果。由于小兒足部皮膚跟腱修復(fù)治療存在較多的預(yù)后影響因素，結(jié)合有效的臨床護(hù)理能夠提升療效，改善預(yù)后效果[2-3]。

本組患兒術(shù)后未發(fā)生創(chuàng)面塌陷、皮瓣感染壞死、股四頭肌疲勞、供區(qū)脂肪液化等情況，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使皮瓣愈合速度加快，改善患兒的預(yù)后，提升治療舒適度，同時(shí)由于患兒年齡較小，存在較低的心理承受能力，利用心理護(hù)理能夠使患兒的心理狀態(tài)得到改善，使患兒積極配合治療及護(hù)理。

綜述，圍手術(shù)期護(hù)理在小兒足跟皮膚伴跟腱缺損治療中發(fā)揮重要價(jià)值。