黃玉梅，楊玉琴

（甘肅省酒泉市肅州區(qū)婦幼保健院，甘肅 酒泉 735000）

咳嗽是小兒肺部疾患中的一種常見證候，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰為咳嗽，二者在含義上是不同的，但二者又多并見，故多通稱咳嗽?？人砸荒晁募揪砂l(fā)病，尤以冬春為多，外界氣候冷熱的變化，常能直接影響肺氣宣肅，造成咳嗽。其他臟腑病變也可影響肺的正常功能，而發(fā)生咳嗽。筆者自2016年～2018年，選取自擬的中藥止咳化痰湯來我院門診就診的小兒咳嗽者，共80例，觀察到療效良好，大大減少了抗生素的應(yīng)用，具體研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例我院門診的10歲以下患兒。其中男46例，女者34例；年齡最小的患者5個月，年齡最大的患者8歲。部分患兒口服或者有靜脈輸注過抗菌素，以及使用中成藥止咳藥的用藥史。有些患兒經(jīng)久不愈，病程遷延不愈，患兒的病程最長的達2月余，而病程較短的為4-5天。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要以小兒咳嗽，嗓子有痰為主要證候，有時伴有發(fā)熱流涕咽部紅腫喘息等?；純杭覍倬龌純嚎人蕴递^多。其中，咳嗽聽診肺部痰鳴音重者15例，肺部有喘鳴音者10例，肺部呼吸音粗糙者32例，肺部聽診雙肺呼吸音清晰的有23例，患者咽部充血62例[1]。通過辨證，外感咳嗽49例，痰熱蘊結(jié)咳嗽15例，痰濕咳嗽16例，肺脾氣虛者13例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中對于小兒咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純阂钥人蕴刀酁橹靼Y，小兒咳嗽多發(fā)于冬春季節(jié)。常常因氣候的變化而發(fā)作。辯證首先要區(qū)分清楚風(fēng)熱和風(fēng)寒，風(fēng)寒者，惡寒重，咳嗽咽癢較甚，咳痰清稀，風(fēng)熱者惡寒輕，咽喉腫痛較甚，痰熱蘊結(jié)者，咳嗽較甚，咯痰黃稠，胸悶氣促，痰濕咳嗽病程較長，咳嗽輕，痰多，喉間痰鳴，遷延不愈，脾肺氣虛者，久咳不止，氣短而喘，痰多稀白。聽診：大部分患兒兩肺呼吸音粗糙，部分患兒有少量或者大量痰鳴音，個別患兒伴有喘鳴音。

1.4 治療方法

所有的患兒經(jīng)臨床辨證后，選用自擬的止咳化痰湯治療。基本方藥組成：柴胡6～12 g，連翹6～10 g，板藍根9～12 g，陳皮6～10 g，桑白皮6～10 g，車前子3～8 g包煎，白芥子3～8 g打碎，炙麻黃3～6 g，茯苓3～8 g，澤瀉3～5 g，甘草3～6 g，杏仁5～8 g，焦山楂5～8 g，大棗3枚，生姜3片。咳嗽而有積食的患兒則加用炒雞內(nèi)金、焦神曲、炒萊菔子。發(fā)熱重大便干舌苔黃的患兒去大棗、生姜加石膏、大黃、枳殼或枳實（根據(jù)病情）、厚樸，咽部紅腫音啞者加射干、牛蒡子清咽利喉，鼻涕多者加辛夷花、白芷，久咳者去連翹、板藍根、柴胡加炙紫苑、炙百部。用藥量可根據(jù)患兒年齡體重而加減。用水煎服，每日1劑，分2～3次口服。方中的柴胡和解少陽退熱。炙麻黃宣肺平喘，杏仁降氣平喘化痰，甘草化痰止咳，三藥配伍增強平喘化痰功效，以白芥子溫肺祛痰，陳皮理氣化痰，桑白皮清肺消痰，兩組藥都有助于消痰化痰止咳。佐以車前子、茯苓、澤瀉利水健脾除濕，使水濕從小便走，川芎白芷祛風(fēng)，連翹、板藍根清熱解毒，共奏清熱解毒、平喘化痰利濕之效[2]。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，肺是氣息出入的必經(jīng)之路容易為外邪所侵犯，因此，邪氣入侵首先犯肺，使咳嗽成為小兒的肺系疾病中的常見癥狀。小兒脾常不足，脾是生痰的之源，小兒發(fā)生咳嗽，容易化濕生痰，再加小兒咳嗽無力，不易將痰咳出。一旦病程延長，咳嗽加重，會進一步發(fā)展成肺炎，甚至哮喘。小兒咳嗽的臨床特點，多在夜間或清晨發(fā)作[3]。

由于小兒飲食冷暖不知自調(diào)，家長常給小兒過度保暖或者給小兒多食用肥甘厚味甚至一些滋補品，致使小兒容易積食化熱，導(dǎo)致內(nèi)熱生痰，引起小兒咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多。另外在當(dāng)今醫(yī)療條件下，家長面對小兒感冒咳嗽，急功求進，喜歡給小兒輸液，液體和抗生素乃寒涼之品，許多小兒是越輸液，他的抵抗力愈差，越易反復(fù)患感冒、氣管炎、肺炎等疾病，患病后遷延難愈，而且打針輸液又增加小兒痛苦，給小兒帶來了精神和身體上的雙重痛苦。運用本方治療外感咳嗽，臨床療效肯定可靠。中醫(yī)強調(diào)整體觀念，祛邪扶正，調(diào)理脾胃，增強體質(zhì)，由此可見中醫(yī)藥是治療小兒咳嗽的較好治療選擇[4]。