秦敏

（濮陽(yáng)市婦幼保健院 河南 濮陽(yáng) 457000）

1 公立醫(yī)院綜合改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的主要影響

公立醫(yī)院綜合改進(jìn)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了全方位的影響，其影響主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一、收支結(jié)構(gòu)變化顯著。未實(shí)施醫(yī)改前醫(yī)院收入主要由國(guó)家財(cái)政給予補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)再加上藥品加成收費(fèi)幾大部分構(gòu)成；而實(shí)施醫(yī)改后，藥品加成收入被取消了，這種情況下，藥品及耗材收入明顯減少，因此影響了醫(yī)院收入。第二、患者潛在數(shù)量增加。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)保范圍逐漸擴(kuò)大，有效的提高了醫(yī)院的醫(yī)療資源能力，進(jìn)而使得公民就醫(yī)變得更及時(shí)，選擇正規(guī)醫(yī)院的患者數(shù)量不斷增加；此外，人們的醫(yī)療健康意識(shí)不斷提高，使得醫(yī)院潛在的客戶基數(shù)不斷增加。第三、部門(mén)監(jiān)管力度逐漸提高。我國(guó)不斷的推動(dòng)公立醫(yī)院改革，在各個(gè)地方的醫(yī)療體系中構(gòu)建了問(wèn)責(zé)機(jī)制，促進(jìn)了相關(guān)部門(mén)的監(jiān)管力度，其能夠?qū)⑨t(yī)院的改革進(jìn)程加以評(píng)估和跟進(jìn)，提高了監(jiān)管力度，最終促進(jìn)了醫(yī)院改革的發(fā)展。

2 公立醫(yī)院綜合改革面臨的重點(diǎn)問(wèn)題

2.1 供需矛盾

相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)近30年來(lái)，衛(wèi)生總費(fèi)用增加超過(guò)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，尤其是實(shí)施醫(yī)改后，增長(zhǎng)速度更快。這就出現(xiàn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)增速緩慢，但醫(yī)療衛(wèi)生需求增長(zhǎng)較快的想象。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，廣大人民群眾實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)明顯多于衛(wèi)生服務(wù)供給，兩者之間形成了巨大的供需差，從而導(dǎo)致醫(yī)療領(lǐng)域供需矛盾問(wèn)題的產(chǎn)生。

2.2 對(duì)社會(huì)各界的影響

公立醫(yī)院開(kāi)展綜合改革需聯(lián)合物價(jià)、財(cái)政、人社等多個(gè)部門(mén)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)解決新問(wèn)題，對(duì)政府責(zé)任需明確，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)改中對(duì)藥品改革的要求，做到零差評(píng)，監(jiān)測(cè)好醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)保政策，使醫(yī)保能夠在人們就醫(yī)中發(fā)揮其作用，以促進(jìn)健康服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。此外，醫(yī)院還需通過(guò)成本核算，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多方面研究表明，公立醫(yī)院綜合改革需將取消藥品加成作為突破點(diǎn)，其中更是涉及到橫向多元利益網(wǎng)絡(luò)、縱向三元醫(yī)療體系、醫(yī)改目標(biāo)時(shí)間推進(jìn)等，因此說(shuō)公立醫(yī)院綜合改革對(duì)社會(huì)各界均產(chǎn)生不同的影響，需要采取多機(jī)制聯(lián)動(dòng)改革推動(dòng)改革進(jìn)程。

3 政策性金融參與公立醫(yī)院綜合改革的有效策略

3.1 縣級(jí)醫(yī)院綜合改革

以縣級(jí)醫(yī)院改革為例，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革主要以轉(zhuǎn)機(jī)制、提能力為目標(biāo)，資金則以財(cái)政經(jīng)費(fèi)為主要形式，充實(shí)到市、縣兩級(jí)地方公立醫(yī)院綜合改革專(zhuān)項(xiàng)資金中；具體改革方式為：第一、補(bǔ)充取消藥品加成后政策性虧損而導(dǎo)致政府投入不足的部分。政策性金融支持各種符合規(guī)劃的項(xiàng)目，例如：設(shè)備購(gòu)入，人才培養(yǎng)，重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等，同時(shí)還包括公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生責(zé)任，支農(nóng)，支邊等公共服務(wù)的政策性虧損。特別是中醫(yī)醫(yī)院、精神病醫(yī)院的實(shí)際投入。第二、不斷增加醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及診療能力。這一點(diǎn)可以從鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院著手，對(duì)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院給予鼓勵(lì)，促使其增加醫(yī)療設(shè)備數(shù)量，同時(shí)購(gòu)進(jìn)一些先進(jìn)的設(shè)備，以為人們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使人們不在存在有病難醫(yī)，縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法檢查，無(wú)法治療的困難。第三、促進(jìn)公立醫(yī)院債務(wù)危機(jī)的化解。目前，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院存在諸多債務(wù)問(wèn)題；開(kāi)展醫(yī)改后，嚴(yán)格要求醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的資金必須是通過(guò)政策性金融配合財(cái)政撥款，杜絕通過(guò)借貸資金的方式進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)。

3.2 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

就某種意義而言，醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)之間存在一定的交集，但并不會(huì)干涉對(duì)方。以往醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策和重大事項(xiàng)的審批都是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人決定；這是一種管理弊端，而現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求醫(yī)院擁有自主權(quán)，將公益性考評(píng)作為主要考核內(nèi)容，有效促進(jìn)醫(yī)院改革工作的進(jìn)行。此外，新時(shí)期管理體制加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院公益性的維護(hù)，促進(jìn)了工作效率的提高。

3.3 提高醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生資源利用率

有研究指出，目前我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)的利用率很低，僅為60%左右，說(shuō)明縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源配置不足，專(zhuān)業(yè)性不高，可見(jiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院必須對(duì)自身開(kāi)展準(zhǔn)確定位，以院內(nèi)醫(yī)療資源狀況及工作效率開(kāi)展評(píng)估，進(jìn)一步提高院內(nèi)管理。

3.4 加強(qiáng)人才建設(shè)

公立醫(yī)院需認(rèn)識(shí)到人才的重要性，堅(jiān)持引進(jìn)人才及培育人才，通過(guò)創(chuàng)新人才戰(zhàn)略，優(yōu)化人才梯隊(duì)，引進(jìn)高水平人才，滿足自身醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理等各個(gè)方面的需求，全面提高公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院需重點(diǎn)加強(qiáng)中青年醫(yī)師的培養(yǎng)工作，增加資金投入力度，鼓勵(lì)中青年醫(yī)師參加學(xué)位教育、在職培訓(xùn)等，挑選一批優(yōu)秀的醫(yī)師參與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，從本質(zhì)上提高中青年醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能。

3.5 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供需雙方改革

公立醫(yī)院綜合改革中，醫(yī)保的作用極為重要，其主要發(fā)揮著補(bǔ)償、合理約束、控費(fèi)等作用。在醫(yī)院改革中應(yīng)充分剝離藥這個(gè)方面，使其成為獨(dú)立的服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)而減少醫(yī)院管理成本，促進(jìn)獨(dú)立藥房自行成長(zhǎng)。藥房需配合城市配套化發(fā)展，通過(guò)合理布局，形成連鎖店模式，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。再通過(guò)建立健全分級(jí)診療制度，使患者擺脫對(duì)大醫(yī)院的依賴(lài)，減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生資金使用率及政府投入率。推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革，實(shí)行藥品集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，降低流通成本，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院綜合改革是惠及民生的工作，全部改革工作都是為了人民群眾得到更好的醫(yī)療服務(wù)，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者在享受低廉價(jià)格的同時(shí)，得到更優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。