修云霞 任春娜 楊洪亮

摘 ?要： 應(yīng)用SPSS 23軟件、結(jié)合微生物檢查、CT診斷對肺部真菌病進行理論分析，通過微生物檢查數(shù)據(jù)、CT檢查數(shù)據(jù)的x2檢驗，可有效的分析肺部真菌病的影響因素、發(fā)展機制。

關(guān)鍵詞： SPSS統(tǒng)計學(xué)分析;微生物檢查;CT診斷

中圖分類號： TP391.4 ???文獻標(biāo)識碼： A ???DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2020.09.025

本文著錄格式：修云霞，任春娜，楊洪亮，等. 結(jié)合微生物檢查與肺部真菌病的CT診斷的SPSS統(tǒng)計學(xué)分析[J]. 軟件，2020，41（09）：8890

0 ?引言

近年來，肺部真菌感染發(fā)病率、診斷率、臨床嚴(yán)重程度都較以往顯著增加[1-5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，能引起人類疾病的真菌約270種，其中，引起肺部感染中以細(xì)菌性肺炎最常見，結(jié)合分枝桿菌、真菌感染也時?？梢?。對真菌感染首選肺部CT檢查，以確定病變、病變范圍、性質(zhì)。臨床應(yīng)用CT影像學(xué)表現(xiàn)及征像對肺部真菌感染進行診斷，顯得尤為重要。根據(jù)CT影像、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)鏡的結(jié)果，進行SPSS統(tǒng)計學(xué)分析[6-10]。肺部CT檢查具有檢查迅速、動態(tài)觀察病情變化的特點，多層螺旋CT近些年發(fā)展迅速，分辨率高、其圖像后處理系統(tǒng)包括多平面重組、容積再現(xiàn)，有助于全方位、多層次的對肺部情況進行觀察。而借助于實驗室微生物檢查技術(shù)，便于肺部疾病診斷，結(jié)合肺部真菌病的醫(yī)學(xué)影像檢查和微生物實驗室檢查，目前在學(xué)術(shù)界相關(guān)研究較少，本文旨在利用計算機統(tǒng)計學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、實驗室微生物檢查技術(shù)對肺部真菌病進行探討行分析，以其對肺真菌病的發(fā)展、影響進行探究。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料收集

回顧性收集牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年6月-2020年5月期間180例臨床上肺部真菌病患者疑似病例資料，其中疑似病例中，確診為肺部真菌病50例、同一時期單純細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核各50例，篩選標(biāo)準(zhǔn)為臨床及影像學(xué)資料完整，年齡達到成人標(biāo)準(zhǔn)、符合《肺真菌病診斷與治療專家共識》[11-15]制定的標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌合并細(xì)菌、支原體、病毒、活動性肺結(jié)核、對照組細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核病例、其他病原體混合型感染的患者。記錄臨床資料、CT影像學(xué)、實驗室微生物血檢查資料。具體記錄資料如表1所示。

1.2 ?檢查方法

CT檢查：采用牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科PHILIPS公司的256排螺旋CT。層距、層厚為5 mm，管電壓120 kV，管電流160-250 km。

1.3 ?CT診斷

CT圖像由影像醫(yī)生閱讀、診斷。統(tǒng)計并記錄患者的CT影像檢查結(jié)果。影像醫(yī)生為2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，在診斷、意見不一致情況下，需將CT影像和對照組資

2 ?結(jié)果

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，對肺部真菌病組和對照組進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)分析方法采用x2檢驗，p值小于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計結(jié)果顯示，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而確診的肺部真菌病病例中，男性患者較多，女性患者較少[16-19]。平均年齡為63歲。多數(shù)患者有基礎(chǔ)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤放化療、大的創(chuàng)傷、高血壓、風(fēng)濕性免疫類疾病。肺部CT的檢查主要包括但雙側(cè)分布、上中下肺分布、橫向主要肺區(qū)分布。肺部真菌病患者CT的檢查分布情況如表2所示。

CT檢查及痰真菌培養(yǎng)及血液培養(yǎng)：被擬確診為真菌感染的患者全部行CT影像檢查。其中，陽性占79%，陰性占50%，靈敏度為70%，特異度為72%。行痰真菌培養(yǎng)的患者，陽性占68%，陰性占32%，靈敏度71%，特異度38%。血液培養(yǎng)檢驗結(jié)果為，陽性為87%，陰性為13%，靈敏度16%，特異度80%。真菌種類很多，其結(jié)構(gòu)多樣性。單細(xì)胞形態(tài)為圓形、卵圓形，包括假菌絲、孢子等[20-25]。酵母菌也是單細(xì)胞。多細(xì)胞真菌的形狀比較復(fù)雜，菌絲屬于多細(xì)胞真菌，孢子葉屬于多細(xì)胞真菌。真菌一般都是不影響人體健康的，人類的一些感染性疾病是由真菌引起的，還有一些人的中毒原因是由于真菌感染導(dǎo)致，一些變態(tài)性的疾病也是由真菌感染引起的。真菌好現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等，其發(fā)揮著維持平衡作用。尤其值得注意的是，當(dāng)然人體出現(xiàn)免疫力下降時，人體易發(fā)生真菌大規(guī)模繁殖導(dǎo)致的疾病。肺部真菌感染的危險因素為免疫功能異常、白血病、艾滋病、腫瘤放化療、骨髓干細(xì)胞移植、實體器官移植等。肺部真菌感染的特異性的表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、咳血、呼吸困難等。肺曲霉菌在自然界中廣泛存在，肺曲霉菌病包括腐生型（寄生型），具體疾病類型為曲霉菌球等，CT表現(xiàn)為肺部空洞;過敏型，如變態(tài)反應(yīng)性支氣管[26-30];侵襲型，肺內(nèi)性斑片及結(jié)節(jié)影或腫塊影常見于CT報告中。肺念珠菌病好發(fā)于皮膚、口腔、陰道、腸粘膜等。肺念珠菌病包括支氣管炎型、肺炎型;肺隱求菌病發(fā)現(xiàn)于1894年，其結(jié)構(gòu)無孢子、菌絲，其可導(dǎo)致疾病，如免疫力低下、HIV患者。肺孢子菌，屬于原蟲類，人體如吸入該菌，易導(dǎo)致肺體積增大、血水腫、增厚、肺間質(zhì)纖維化等疾病。兩肺對稱性呈現(xiàn)磨玻璃影、浸潤陰影等。其CT影像表現(xiàn)為肺部空洞征，肺內(nèi)的含氣腔隙中的壁包饒比較完整，壁厚約為1mm以上[30-35];空氣新月征的肺內(nèi)空洞、空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影，其CT影像顯示：肺內(nèi)多發(fā)（或單發(fā)）形狀各異的空洞，可伴有鈣化。其他疾病如肺硬化血管瘤、肺結(jié)核等疾病也容易導(dǎo)致空氣新月征;暈輪征患者的肺部結(jié)節(jié)、腫塊周圍環(huán)繞磨玻璃密度影，其與出血性結(jié)節(jié)具有相關(guān)性。其導(dǎo)致侵襲肺血管，血栓形成;樹芽征病變患者的分泌物阻塞小葉中心細(xì)支氣管，細(xì)支氣管壁出現(xiàn)擴張等癥狀。CT表現(xiàn)為肺小氣道的病變。

3 ?結(jié)論與討論

基于SPSS22.0軟件統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明，CT檢查、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)三種檢查方法的AUC基本無差別。在三種分析結(jié)果中：標(biāo)準(zhǔn)計算的CT檢查方法的靈敏度較為均衡，特異度也比較適中。其他實驗室檢查方法中的痰標(biāo)本直接鏡檢、PSB、BALF標(biāo)本鏡檢及病理組織學(xué)檢查，檢出效率不如痰真菌培養(yǎng)。不同類型和不同時期的真菌感染，病理改變不同，CT表現(xiàn)迥異。綜上所述，感染病菌的差異性、階段不同、影像學(xué)表現(xiàn)差異，都源于肺真菌病的病原菌的不同。空氣新月征、暈輪征、磨玻璃影三者的CT表現(xiàn)也不同，但CT征像可準(zhǔn)確的判斷肺真菌病。肺部真菌中的隱球菌病由心生隱球菌感染引起的肺部真菌病，空氣新月征、暈輪征、磨玻璃影、空洞征、樹芽征、楔形實變影等特異征像。

4 ?本研究的不足與展望

（1）本次的樣本量不夠多。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，需要選擇特定人群進行數(shù)據(jù)采集，但無法控制樣本數(shù)量;

（2）真菌感染條件復(fù)雜，既有類型的約束、也有兵力改變的的影響。

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