吳敏 林阿梅

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)行低位直腸癌保肛術(shù)患者腸道癥狀與生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2018年5月～2019年6月于我院接受治療的低位直腸癌保肛術(shù)后患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者腸道癥狀、生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者的排便感覺(jué)異常、便頻便急、排便受飲食影響得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情感功能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)后患者的護(hù)理效果顯著，能有效改善患者腸道癥狀及提高生活質(zhì)量，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科護(hù)理;低位直腸癌;保肛術(shù);腸道癥狀;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0181-04

Impacts of rapid rehabilitation surgery nursing mode on intestinal symptoms and quality of life of patients undergoing anal sphincter preservation for low rectal cancer

WU Min LIN A'mei

Department of Gastrointestinal Oncology Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To explore the impacts of rapid rehabilitation surgery nursing mode on intestinal symptoms and quality of life of patients undergoing anal sphincter preservation for low rectal cancer. Methods From May 2018 to June 2019， a total of 96 patients undergoing and sphincter preservation for low rectal cancer admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=48） and the observation group（n=48） by random number table method. The control group was treated with routine nursing， while the observation group was treated with rapid rehabilitation surgery nursing. The intestinal symptoms， qualities of life and postoperative rehabilitation situations of the two groups were compared. Results The scores of abnormal defecations feeling， frequent and urgent defecations， and the impacts of diet on defecations in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of cognitive function， physical function， social function， role function and emotional function in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The first time of getting out of bed， the first time of anal exhausting， the first time of defecation and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgery nursing mode has remarkable efficacy on patients undergoing and sphincter preservation for low rectal cancer， which effectively improves the intestinal symptoms of patients， raises the quality of life， shortens the rehabilitation time， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery nursing; Low rectal cancer; Anal sphincter preservation; Intestinal symptoms; Quality of life

低位直腸癌是直腸癌的一種類型，發(fā)病率較高且多發(fā)于30～40歲男性，臨床癥狀多表現(xiàn)為大便不規(guī)律、大便性狀改變等。不良的生活及飲食習(xí)慣是導(dǎo)致低位直腸癌的主要因素[1]。治療低位直腸癌的方式較多，其中低位直腸癌保肛手術(shù)是目前最有效的治療方法，但術(shù)后極易出現(xiàn)便秘、便頻、大便失禁等排便功能下降[2]。排便控制是較為復(fù)雜的生理控制機(jī)制，需要肛體肌、肛門括約肌及盆腔植物神經(jīng)相互配合，若患者未能掌握腸道癥狀的自我護(hù)理措施，極易導(dǎo)致排便、控便功能下降[3]。而快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)增強(qiáng)患者的健康行為，讓患者真正掌握對(duì)腸胃癥狀的自我調(diào)節(jié)護(hù)理，從而達(dá)到改善患者控便能力及排便反射能力的目的。本研究就快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀與生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年6月于我院接受治療的低位直腸癌保肛術(shù)后患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中低位直腸癌病理學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合治療者;②15歲及以下者;③臨時(shí)腸造口未還納者;④合并精神疾病者;⑤合并意識(shí)障礙者。對(duì)照組48例中，男36例，女12例;年齡29～67歲，平均（39.89±7.56）歲;其中升結(jié)腸癌16例、降結(jié)腸癌10例、橫結(jié)腸癌13例、乙狀結(jié)腸癌9例。觀察組48例中，男38例，女10例;年齡30～70歲，平均（38.19±7.42）歲;其中升結(jié)腸癌15例、降結(jié)腸癌11例、橫結(jié)腸癌12例、乙狀結(jié)腸癌10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，保持患者病房干凈整潔、入院宣教、癥狀護(hù)理、飲食干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥、給予患者心理疏導(dǎo)、術(shù)后為患者提供2 d的腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：①術(shù)前健康教育：術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視時(shí)，為患者講解低位直腸癌的相關(guān)知識(shí)，包含疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、術(shù)后恢復(fù)等，因患者多為中年男性，可編制圖文并茂的疾病手冊(cè)給予患者閱讀，護(hù)理人員耐心解答患者的疑問(wèn);患者對(duì)病情相關(guān)知識(shí)基本了解后，告知其手術(shù)過(guò)程及時(shí)間、術(shù)后的疼痛護(hù)理、飲食與活動(dòng)的注意事項(xiàng)、自我護(hù)理常識(shí)等。術(shù)前1 d再次為患者講解上述內(nèi)容。并給予患者術(shù)前進(jìn)食和術(shù)前活動(dòng)的指導(dǎo)，飲食方面要求患者進(jìn)食少渣食物并于術(shù)前4～12 h禁食;術(shù)前活動(dòng)可鼓勵(lì)患者爬樓梯、吹氣球等。對(duì)有不良情緒患者，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在手術(shù)前晚對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔，使用500～1000 mL的清潔水或0.1%～0.2%的肥皂水通過(guò)患者肛門，經(jīng)肛管、直腸緩慢注入結(jié)腸，協(xié)助患者將體內(nèi)糞便、積存氣體排出，腸道準(zhǔn)備根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施。②術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)護(hù)理：在手術(shù)室前交接患者，用熱情、溫柔的態(tài)度與患者核實(shí)相關(guān)信息，可適當(dāng)觸碰患者手指或打手勢(shì)來(lái)安撫其情緒;調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，控制手術(shù)室溫度維持在24～26℃，患者體溫控制在36℃左右，若患者體溫低于36℃，則采用恒溫毯蓋住患者裸露的皮膚，同時(shí)對(duì)患者的輸液進(jìn)行加溫處理，并控制輸液的速度。協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化全身麻醉方案，對(duì)患者全身麻醉時(shí)，采用作用時(shí)間短、起效快的麻醉劑，如七氟醚、地氟烷，同時(shí)輔以麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如瑞芬太尼等。根據(jù)切口位置來(lái)協(xié)助患者采取較為舒適的體位，并使用軟墊進(jìn)行保護(hù)。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后不留胃管或減少胃管留置時(shí)間;術(shù)后2～3 d拔除留置尿管。護(hù)理人員要積極與患者交流，為其講解手術(shù)情況，消除患者顧慮。護(hù)理人員每2～3小時(shí)為患者進(jìn)行體位更換，并做好相關(guān)體位的更換記錄;定時(shí)監(jiān)測(cè)與記錄患者的呼吸、血壓、心率等生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。注意觀察相關(guān)導(dǎo)管顏色并做好固定，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施;密切關(guān)注患者傷口，若發(fā)現(xiàn)滲流，應(yīng)及時(shí)清理滲漏液體。術(shù)后0.5 d，在患者鼻腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入適量生理鹽水;術(shù)后1 d，給予患者充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液;術(shù)后2 d內(nèi)，鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，與患者共同制定早期功能鍛煉計(jì)劃表，要求患者第1次下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)超過(guò)10 min，然后可根據(jù)患者的病情恢復(fù)程度遞增。護(hù)理人員要嚴(yán)格記錄患者活動(dòng)時(shí)間，在患者活動(dòng)時(shí)要確保其安全。術(shù)后禁食1～2 d，視患者病情恢復(fù)情況而定?；颊呓称陂g，護(hù)理人員可給予口香糖等讓患者咀嚼，以提高患者舒適感，同時(shí)應(yīng)記錄其肛門排氣時(shí)間。給予患者飲食時(shí)，可讓患者多進(jìn)溫開(kāi)水、淡鹽水等流質(zhì)食物，且進(jìn)食量不多于300 mL，后隨病情恢復(fù)逐漸增加，直至患者無(wú)惡心、腹脹等癥狀后方可過(guò)渡至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的腸道癥狀、生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。①腸道癥狀：術(shù)后第4天采用紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心腸道功能問(wèn)卷（Memorial sloan kettering cancer center，MSKCC）來(lái)評(píng)測(cè)患者的腸道癥狀[5]，問(wèn)卷包含排便感覺(jué)異常、便頻便急、排便受飲食影響3個(gè)方面，共18小題，每小題計(jì)1～5分，分值越高表示腸道功能越好。②生活質(zhì)量：術(shù)后2個(gè)月采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表[6]（EORTC QLQ-C30）來(lái)評(píng)測(cè)患者的生活質(zhì)量（電話隨訪），量表包含認(rèn)知功能（2個(gè)小題）、軀體功能（5個(gè)小題）、社會(huì)功能（2個(gè)小題）、角色功能（2個(gè)小題）、情感功能（4個(gè)小題）5個(gè)方面，采用1～4分評(píng)分制度，使用極差化法將各維度得分轉(zhuǎn)換為百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越高。③術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道癥狀比較

觀察組患者的排便感覺(jué)異常、便頻便急、排便受飲食影響得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情感功能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者的首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

直腸癌是由直腸組織病變惡化而形成，是常見(jiàn)的一種肛腸科惡性腫瘤疾病?；颊叨喑霈F(xiàn)排便不暢、腹瀉、血便、膿血便、便秘等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[7]。低位直腸癌在直腸癌中占比較大，目前低位直腸癌保肛術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能較好地保留患者肛門外形及正常功能，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要在患者圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理[8-9]。常規(guī)護(hù)理能較好地促進(jìn)患者病情恢復(fù)，但隨著生活水平的提高，患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求也逐漸提高，常規(guī)護(hù)理達(dá)到的效果已較難滿足患者需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情感功能得分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能改善患者的生活質(zhì)量。丹麥Henrik教授提出快速康復(fù)外科護(hù)理理念，該理念以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，打破護(hù)理常規(guī)，摒棄陳舊的護(hù)理措施，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，極大程度地降低患者住院的痛苦程度、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯改善作用[10]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理通過(guò)術(shù)前安撫患者，可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，可較好地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系;對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施、手術(shù)時(shí)間等，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而讓患者以從容的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，極大程度地提高其治療依從性[11];縮短患者術(shù)前禁食時(shí)間，能減少患者因術(shù)后禁食而帶來(lái)的饑餓感，對(duì)患者舒適度有一定提升，利于其病情快速恢復(fù)[12-13]。術(shù)前在手術(shù)室交接患者，并通過(guò)觸碰或手勢(shì)等來(lái)給予患者心理暗示，緩解其因緊張帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng);同時(shí)協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化麻醉方案，采用作用時(shí)間短、起效快的麻醉劑，能促使患者在麻醉后快速清醒，利于術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng);調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，給予患者保溫措施，可提高患者軀體舒適度，降低其應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)快速安全實(shí)施，對(duì)其術(shù)后軀體功能快速恢復(fù)具有積極意義[14]。本研究顯示，觀察組患者的排便感覺(jué)異常、便頻便急、排便受飲食影響得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。快速康復(fù)外科護(hù)理于術(shù)后不留置胃管或減少留置時(shí)間，可對(duì)患者腸胃消化道起到減壓作用;給予患者心理干預(yù)，讓患者保持良好的心態(tài)，不僅能提高患者依從性，還能促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)[15-16]。相關(guān)研究表明，良好的心態(tài)能促使淋巴T細(xì)胞快速增殖，提高患者免疫力[17-18]?；颊唛L(zhǎng)期臥床對(duì)腸道功能恢復(fù)極為不利，因而術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，能有效避免其出現(xiàn)肺部感染、腸道功能恢復(fù)緩慢、壓瘡等現(xiàn)象;對(duì)術(shù)后患者的早期進(jìn)食護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅能增加腸粘膜血流量，持續(xù)供給黏膜細(xì)胞代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧，還能調(diào)整腸道菌群，減輕胰島素抵抗，對(duì)患者的黏膜修復(fù)、吻合口組織生長(zhǎng)起到顯著促進(jìn)作用，利于患者腸道癥狀改善。觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)論與上述內(nèi)容相符。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)患者的護(hù)理效果顯著，能有效改善患者的腸道癥狀及提高生活質(zhì)量，縮短恢復(fù)時(shí)間，故值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-06-01）