黃俊

【摘要】目的 研究分析急診介入治療對(duì)合并院前心臟驟停急性心梗的臨床療效。方法 選取2019年1月～2019年12月我院收治的急性心梗合并院前心臟驟?；颊?8例，隨機(jī)將所選患者分為兩組，對(duì)照組采用靜脈溶栓治療，觀察組采用急診介入治療，對(duì)比分析兩組患者搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者搶救成功率顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急診介入治療急性心梗合并院前心臟驟停的搶救成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診;介入治療;心梗;心臟驟停

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.29..02

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌損傷、壞死[1]?；颊叨嘤袆×仪页志玫男赝?、血清心肌酶活性增高及心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭以及心臟驟停等[2]。急性心梗合并院前心臟驟停是一種十分危險(xiǎn)的癥狀表現(xiàn)，死亡率較高。本研究將探討對(duì)于急性心梗合并院前心臟驟停的更為有效的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院收治的急性心梗合并院前心臟驟?；颊?8例。所有患者相關(guān)臨床癥狀與相關(guān)檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)合并有院前心臟驟停。兩組患者均對(duì)對(duì)本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為兩組。觀察組男性18例，女性16例;患者年齡55～88歲，平均（71.25±6.37）歲;患者心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)間2～13 min，平均（7.84±3.21）min;患者發(fā)病至入院時(shí)間30 min～10 h，平均（3.62±2.05）h。對(duì)照組男性20例，女性14例;患者年齡54～82歲，平均（70.81±5.09）歲;患者心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)間1～14 min，平均（7.91±3.25）min;患者發(fā)病至入院時(shí)間30 min～9 h，平均（3.57±2.02）h。兩組患者性別、年齡、病程等相關(guān)臨床資料均無(wú)較大差異（P>0.05），有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心梗的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②院前有心臟驟停癥狀患者，并僅心肺復(fù)蘇處理后恢復(fù);③在我院治療前未應(yīng)用其他治療方案;④自愿參與本研究，并簽署《知情同意書(shū)》。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有智力障礙、精神性疾病或其他無(wú)法正常溝通交流患者;②合并有肺、肝、腎等重要器官功能障礙患者;③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者;④合并有先天性心臟發(fā)育異?；蚧位颊?，如房間缺損;⑤合并有嚴(yán)重感染未得到有效控制的患者;⑥超聲心動(dòng)圖證實(shí)心腔內(nèi)有血栓形成患者;⑦凝血功能障礙患者;⑧發(fā)病至入院時(shí)間超過(guò)12 h患者;⑨顱內(nèi)有出血、腫瘤等病史，或顱內(nèi)手術(shù)史。

1.2 方法

兩組患者在院前均及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，患者恢復(fù)心跳后，對(duì)患者建立吸氧，實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)，并盡快轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)救治。對(duì)照組患者入院后對(duì)其實(shí)施靜脈溶栓治療，阿替普酶全量給藥，15 mg靜脈注射，隨后30分鐘內(nèi)0.75 mg/Kg靜滴（不超過(guò)50 mg），最后60分鐘內(nèi)0.5 mg/Kg靜滴（不超過(guò)35 mg）。觀察組患者應(yīng)用介入手術(shù)治療，術(shù)前重構(gòu)應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷，術(shù)中持續(xù)靜脈滴注肝素鈉。然后對(duì)患者冠脈造影，確認(rèn)梗死部位，選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路，進(jìn)入冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞段安裝支架，向外支撐管腔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者搶救成功率以及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救成功率

觀察組搶救成功30例，搶救成功率為88.24%;對(duì)照組搶救成功23例，搶救成功率為67.65%。兩組比較，觀察組患者搶救成功率顯著高于對(duì)照組，x2=12.3307，P=0.0004（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者誘發(fā)出血2例、心力衰竭3例、心律失常3例、再次休克各1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%;對(duì)照組患者誘發(fā)出血3例、心力衰竭5例、心率失常6例、再次休克3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為50%。兩組比較，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，x2=11.7222，P=0.0006（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性心梗是由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)堵塞，患者心肌供血不足而引起的。心肌組織會(huì)因?yàn)槿毖毖醵鴫乃?，心臟充盈和泵血功能?chē)?yán)重受損。部分患者可能會(huì)因此而直接導(dǎo)致心臟驟停，從而導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)停止，全身多處器官功能會(huì)因此而導(dǎo)致衰竭，從而引起患者死亡[4]。急性心肌梗死合并院前心臟驟停時(shí)病情較為兇險(xiǎn)，具有較高的病死率，需要及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和其他搶救措施。在對(duì)患者成功進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，還需要及時(shí)疏通冠脈，幫助患者恢復(fù)心肌供血，改善心肌功能，才能確保其預(yù)后良好。

靜脈溶栓和介入治療心肌梗死，疏通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)供血的主要措施。其中溶栓治療原理是應(yīng)用溶栓劑，在藥物作用下讓引起冠脈血管堵塞的血栓融化、縮小，從而保障血管通暢。而介入治療是通過(guò)將支架植入到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，擴(kuò)充冠脈血管，保障血管內(nèi)血流通暢。相對(duì)來(lái)講溶栓治療需要一定的時(shí)間進(jìn)行充分的溶栓反應(yīng)，其血管再通的時(shí)間較久。且溶栓治療療效通常受患者病情嚴(yán)重程度與發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短等方面因素影響，溶栓治療失敗的可能性相對(duì)較大。但溶栓治療具有創(chuàng)傷小、應(yīng)用方便快捷、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，因此其臨床應(yīng)用率也較高。介入治療是在相關(guān)儀器的監(jiān)視下直接對(duì)發(fā)生堵塞部位進(jìn)行血管擴(kuò)充，能快速疏通血管，保障血流通暢，治療成功率高。介入治療對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均有效，血管再通率高，且不容易造成出血等相關(guān)并發(fā)癥，安全性高。患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，也可以有效預(yù)防介入術(shù)后血管再狹窄發(fā)生，也是臨床常用的冠脈粥樣硬化治療方案。

本研究中觀察組患者采用介入治療，對(duì)照組患者采用靜脈溶栓治療。結(jié)果顯示，觀察組患者搶救成功率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明急診介入治療方式對(duì)于急性心梗合并院前心臟驟停的臨床療效更好，能幫助患者快速疏通冠狀動(dòng)脈血管，及時(shí)恢復(fù)供血，患者搶救成功率更高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，急診介入治療應(yīng)用于急性心梗合并院前心臟驟停的臨床療效顯著，搶救成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁 薦，曹光強(qiáng).急性心肌梗死合并院前心臟驟停的急診介入治療療效研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（1）：68-69.

[2] 霍占軍，李璐璐，吳一楠.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（2）：38-40.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[4] 張 越.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（13）：111-112.