羅淑霞 張燕玲

【摘要】目的 探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像的診斷結(jié)果。方法 在本院范圍內(nèi)，于2018年1月～2020年1月間，選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者62例（62個(gè)結(jié)節(jié)），回顧分析其超聲彈性成像與常規(guī)超聲特征，并將病理結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比二者診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 在這62個(gè)結(jié)節(jié)當(dāng)中，51例良性，11個(gè)惡性，將彈性成像評(píng)級(jí)≥4級(jí)當(dāng)作界限，采用超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性進(jìn)行診斷的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性與常規(guī)超聲相比，均顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中，采用超聲彈性成像技術(shù)，有助于準(zhǔn)確率的提升。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像;甲狀腺;良惡性結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.29..02

【Abstract】Objective To investigate the diagnosis of thyroid benign and malignant nodules by ultrasound elastography.Methods From January 2018 to January 2020，62 patients（62 nodules）with thyroid nodules were selected in our hospital.The characteristics of ultrasound elastography and conventional ultrasound were analyzed retrospectively.The pathological results were regarded as the gold standard to compare the accuracy of diagnosis.Results Among the 62 nodules，51 were benign and 11 were malignant.The sensitivity，accuracy and specificity of elastography were significantly higher than those of conventional ultrasound（P<0.05）.Conclusion In the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules，the use of ultrasound elastography is helpful to improve the accuracy.

【key words】Ultrasonic elastography;Thyroid;Benign and malignant nodule

甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)一種臨床常見病，許多因素均可誘發(fā)此病，諸如囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)、腫瘤結(jié)節(jié)等，均能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。患者甲狀腺當(dāng)中存在腫塊，并且還隨著甲狀腺而移動(dòng)。依據(jù)其性質(zhì)不同，其有良、惡性之分。在診斷甲狀腺疾病時(shí)，首選方法即為超聲，而隨著超聲彈性成像技術(shù)的日漸成熟，其在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面的效能日漸突出。本文針對(duì)本院收治的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者，分別采用超聲彈性成像與常規(guī)超聲進(jìn)行診斷與比較，現(xiàn)就其應(yīng)用效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月～2020年1月這一期間內(nèi)，選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共計(jì)62例，其中，男性患者25例，女37例，最小年齡20歲，最大50歲，平均年齡（36.4±2.9）歲;結(jié)節(jié)直徑0.5～3.0 cm，平均（1.8±0.3）cm。都無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大情況。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens Acuson Antares 5.0），變頻探頭VF13-5;引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位，用二維超聲對(duì)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界等進(jìn)行細(xì)致觀察;而用彩色多普勒對(duì)病灶內(nèi)部的實(shí)際血流狀況進(jìn)行觀察。完成后，將模式切換成彈性成像模式，在實(shí)際操作時(shí)，需將探頭緊貼于頸部皮膚，用力方向需垂直于皮膚，使被檢查組織的受力都比較均勻，另外，還需要指出的是，調(diào)整取樣框大小，使其為病灶的2倍，后將結(jié)節(jié)移動(dòng)到取樣框的中間位置，用有著較好重復(fù)性以及比較穩(wěn)定的彈性圖像，對(duì)硬度分級(jí)進(jìn)行記錄，且與手術(shù)病理結(jié)果、傳統(tǒng)超聲結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲判斷良惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)[1]。如果邊界模糊，形態(tài)呈不規(guī)則狀，縱橫比大于等于1，內(nèi)部回聲較低，微鈣化，另外，后方的回聲呈現(xiàn)衰減狀態(tài)，有豐富的血流，即惡性特征。若形態(tài)比較規(guī)則，有清晰的邊界，縱橫比小于1，內(nèi)部存在高回聲、等回聲，后方不存在回聲衰減情況，少血流或者沒有血流，即良性。（2）彈性成像判斷良惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。用彩超彈性成像把組織硬度實(shí)施顏色編碼，依據(jù)顏色將各個(gè)組織的硬度給反映出來(lái)。若多為紫色，即1級(jí)，多為藍(lán)色為2級(jí)，多為綠色為3級(jí)，多為黃色為4級(jí)，多為紅色為5級(jí)。綠色實(shí)際是平均硬度，而黃、紅色提示硬度較正常硬度大，而藍(lán)、紫色提示硬度較平均硬度小。1～3級(jí)為良性，4～5級(jí)為惡性。本文將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)超聲與彈性成像的準(zhǔn)確性等進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中數(shù)據(jù)都用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異突出。

2 結(jié) 果

在62個(gè)結(jié)節(jié)中，經(jīng)病理檢查得知，良性51例，惡性11個(gè);超聲彈性成像診斷的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性分別為98.00%、95.20%、84.60%，常規(guī)超聲分別為91.10%、77.40%、41.20%;彈性成像相比常規(guī)超聲，均明顯偏高（P<0.05），見表1。

3 討 論

在早期篩查或鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，超聲發(fā)揮著重要作用，通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊緣以及血流分布情況進(jìn)行細(xì)致觀察，有助于準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。但需指出的是，許多病理情況會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像的復(fù)雜化與多樣化，超聲圖像易發(fā)生重疊情況，如此一來(lái)，會(huì)使漏、誤診率提升。針對(duì)超聲彈性成像來(lái)講，其實(shí)為基于二維超聲成像，疊加彈性成像，能夠與彈性圖、二維超聲圖進(jìn)行同時(shí)比對(duì)，因而能夠間接性的獲得甲狀腺結(jié)節(jié)硬度方面的信息，較好的將二維超聲難以得到的硬度信息給彌補(bǔ)掉，提高診斷準(zhǔn)確率與客觀性。從本文可知，超聲彈性成像無(wú)論是在準(zhǔn)確性上，還是在靈敏性、特異性上，均較常規(guī)超聲高，提示此技術(shù)能夠?qū)⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)硬度情況給準(zhǔn)確反應(yīng)出來(lái)，可為此病診治提供更多依據(jù)。

綜上所述，將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷當(dāng)中，對(duì)提高準(zhǔn)確率有促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭海寧，羅渝昆，張 雁，等.超聲彈性成像不同切面應(yīng)變比值法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值比較[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2018，7（1）：49-52.

[2] 張 敏，張梅玉，徐華筠，等.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（4）：229-232.