周莉 張斌 楊柳葉 胡海淵 王瑜 劉改生 王芳

1山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（太原030001）；2西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職業(yè)病防治所（太原030053）

心腦血管疾病死亡居我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位［1］，高血壓作為心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素［2］，其流行狀況和影響因素備受關(guān)注?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示［3］，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為25.2%，高血壓現(xiàn)患人數(shù)超過(guò)2.7億。高血壓不僅嚴(yán)重影響居民健康，也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生體系造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于社區(qū)人群高血壓病的關(guān)注較多，尤其是老年人和孕產(chǎn)婦［4-6］，而對(duì)煤礦工人高血壓影響因素的研究相對(duì)較少。山西是我國(guó)的煤炭大省，煤礦從業(yè)人員眾多。與一般人群相比，煤礦工人勞動(dòng)強(qiáng)度較大，作業(yè)方式單一，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和教育水平較低，生活作息不規(guī)律，吸煙飲酒者居多［7］，而且長(zhǎng)期暴露于多環(huán)芳烴等有害因素中。這些都有可能對(duì)工人的血壓產(chǎn)生影響，使煤礦工人成為高血壓的高危人群。因此，本研究對(duì)參加普通體檢的山西省某國(guó)有企業(yè)煤礦工人進(jìn)行調(diào)查，并檢測(cè)其尿多環(huán)芳烴代謝物水平。以了解煤礦工人高血壓患病情況及其影響因素，從而為針對(duì)性地進(jìn)行煤礦工人高血壓的早期防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取2017年4?6月山西省某國(guó)有企業(yè)男性煤礦工人652例作為研究對(duì)象，其中包括地面作業(yè)工人（機(jī)關(guān)、地面司機(jī)等）135例、井下一線(xiàn)工人（采煤、掘進(jìn)、打鉆、支護(hù)等）239例和井下輔助工人（爆破皮帶、抽放、電機(jī)車(chē)司機(jī)、電鉗工、管路軌道工、檢修工等）278例。

1.2 調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的、統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式，收集研究對(duì)象的基本人口學(xué)信息、行為生活習(xí)慣、職業(yè)史和疾病史等資料。本研究通過(guò)山西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.3 尿多環(huán)芳烴代謝物的檢測(cè)收集研究對(duì)象清晨中段尿樣20 mL，保存于-40 ℃冰箱中。采用高效液相色譜法（HPLC）測(cè)定尿中4種PAHs代謝物（1?羥基芘、9?羥基菲、2?羥基芴、2?羥基萘）的濃度；采用肌氨酸氧化酶法測(cè)定尿肌酐濃度，用尿肌酐濃度對(duì)尿PAHs代謝物濃度進(jìn)行校正（單位為μmol/mol Cr），具體實(shí)驗(yàn)操作同張斌［8］。

1.4 血壓的測(cè)量選擇非夜班者和12 h前未下井者進(jìn)行血壓測(cè)量，否則另?yè)窆ぷ魅者M(jìn)行。血壓測(cè)量由體檢單位專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，囑研究對(duì)象測(cè)量前30 min內(nèi)避免吸煙、飲酒及飲用咖啡等，靜坐5 min后，手臂置于桌面與心臟同高，使用電子血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，間隔1 ～2 min重復(fù)測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

1.5 相關(guān)定義（1）高血壓：根據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》［9］，高血壓定義為在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）90 mmHg；既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥物，雖血壓水平未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，亦診斷為高血壓。（2）吸煙、飲酒和飲茶：吸煙者為每天至少吸1支，且連續(xù)1年以上；飲酒者為每周飲酒至少1次，連續(xù)6個(gè)月以上；飲茶者為每周飲茶至少1次，持續(xù)6個(gè)月以上。（3）體育活動(dòng)：每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或60 min劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）：本研究參考我國(guó)成年人BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，18.5 ～23.9 kg/m2為正常，24.0 ～27.9 kg/m2為超重，28.0 kg/m2為肥胖。（5）腰臀比：是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)，男性0.9、女性0.8判定為中心性肥胖。

1.6 質(zhì)量控制問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查人員進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)，調(diào)查過(guò)程中隨時(shí)抽取調(diào)查表進(jìn)行審核；所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。高血壓的影響因素分析采用多因素logistic回歸模型，α入= 0.05，α出= 0.1，檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 煤礦工人高血壓基本情況分析652名男性煤礦工人平均年齡為（40.57±10.82）歲，平均工齡（14.77 ± 10.68）年，高血壓總體患病率為33.7%。年齡＞40歲、高中及以下文化程度、在婚、BMI 24 kg/m2、工齡10年、不倒班、吸煙、飲酒、飲茶和腰臀比0.9/0.8的人群高血壓患病率更高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。體育鍛煉、鹽和油攝入、高血壓家族史和心電圖異常情況在兩組之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 煤礦工人高血壓與尿多環(huán)芳烴代謝物水平的關(guān)系Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，尿多環(huán)芳烴代謝物水平在兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同工作環(huán)境煤礦工人血壓異常率比較地面組的高血壓患病率、收縮壓及舒張壓異常率均高于井下一線(xiàn)和井下輔助組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 煤礦工人高血壓影響因素的多因素logistic回歸分析以高血壓為因變量，上述年齡、婚姻狀況、工齡、倒班等為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＞40歲、飲酒、超重和肥胖（BMI 24 kg/m2）是煤礦工人高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。井下一線(xiàn)和井下輔助是煤礦工人高血壓發(fā)生的保護(hù)因素，見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓是心血管疾病、卒中、慢性腎臟疾病等的重要危險(xiǎn)因素［10-12］，是我國(guó)人群死亡和致殘的主要原因［13］。煤礦工人常年處于特殊的工作環(huán)境和輪班制度之下，生活作息不規(guī)律；而且煤礦工人多為青壯年男性，工作強(qiáng)度大，精神壓力大，容易養(yǎng)成不良的生活行為習(xí)慣（比如吸煙、飲酒等），使之患高血壓等慢性非傳染性疾病的幾率增加。

表1 煤礦工人高血壓基本情況分析Tab.1 Analysis on the Basic Situation of Hypertension in Coal Miners 例（%）

本次研究結(jié)果顯示，652例煤礦工人高血壓總體患病率為33.7%，高于中國(guó)成人高血壓患病率（23.2%）［14］，與石長(zhǎng)勝［15］和王富麗等［16］報(bào)道的煤礦工人高血壓患病率相近（分別為37.2%和31.3%）。工齡10年以上者高血壓患病率更高，這與邱卉等［17］的報(bào)道一致。已有研究結(jié)果［18］表明，接觸職業(yè)有害物質(zhì)（粉塵、有毒物質(zhì)等）與高血壓患病有關(guān)，煤礦工人工齡越長(zhǎng)，接觸職業(yè)有害因素時(shí)間越長(zhǎng)，積累在體內(nèi)的有毒物質(zhì)就越多，這也可能是導(dǎo)致其高血壓患病率增高的一個(gè)重要原因。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與不倒班者相比，倒班者高血壓患病率較低，這可能是因?yàn)橛萌藛挝粚?duì)工人進(jìn)行了健康選擇（或傾向），使得參與倒班的工人身體素質(zhì)較好，健康狀況較佳，即健康工人效應(yīng)［19］。地面組工人的高血壓患病率明顯高于井下一線(xiàn)和井下輔助工人，可能是因?yàn)橄啾染鹿と耍孛娼M工人體力勞動(dòng)較少，靜坐時(shí)間較長(zhǎng)，更容易發(fā)生高血壓［20］。多環(huán)芳烴與高血壓的關(guān)系尚無(wú)定論［21］，盡管有少量研究表明職業(yè)性多環(huán)芳烴暴露是高血壓的危險(xiǎn)因素［22-23］，但本次研究尚未發(fā)現(xiàn)煤礦工人尿多環(huán)芳烴代謝物水平與高血壓患病之間存在聯(lián)系。

表2 煤礦工人高血壓與尿多環(huán)芳烴代謝物水平的關(guān)系Tab.2 The relationship between hypertension and urinary polycyclic aromatic hydrocarbon metabolites of coal miners M（P25，P75）

表3 不同工作環(huán)境煤礦工人高血壓患病率及收縮壓和舒張壓異常率Tab.3 The prevalence of hypertension and the abnormal rate of systolic and diastolic blood pressure in coal miners in different working environments 例（%）

年齡不僅是高血壓的危險(xiǎn)因素，也是很多退行性疾病不可改變的危險(xiǎn)因素［24］。超重和肥胖是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［25］。2012年在哈爾濱地區(qū)進(jìn)行的一項(xiàng)大型橫斷面研究顯示BMI與高血壓密切相關(guān)［26］。本研究結(jié)果也顯示，年齡＞40歲、超重和肥胖（BMI 24 kg/m2）是煤礦工人高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。提示在職工體檢及干預(yù)隨訪(fǎng)中，要密切關(guān)注該年齡段及BMI 24 kg/m2者的血壓水平，并采取相應(yīng)措施，以降低和延緩高血壓的發(fā)生。

表4 煤礦工人高血壓影響因素的多因素logistic 回歸分析Tab.4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of hypertension in coal miners

總體來(lái)說(shuō)，煤礦工人高血壓患病率明顯高于普通人群。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)煤礦工人的健康教育，引導(dǎo)其健康的生活方式；定期測(cè)量血壓，并進(jìn)行干預(yù)隨訪(fǎng)，以預(yù)防和減少煤礦工人高血壓的發(fā)生。本研究以某國(guó)有企業(yè)煤礦工人作為研究對(duì)象，對(duì)研究煤礦工人這一特殊而龐大的職業(yè)群體的健康狀況具有重要意義。但本次研究尚有不足之處：（1）煤礦工人工作環(huán)境復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)噪聲、高溫、粉塵等職業(yè)因素與高血壓有關(guān)，而本次研究沒(méi)有涉及這些職業(yè)因素，可能會(huì)對(duì)結(jié)果有一定的影響。（2）根據(jù)以往研究，倒班的類(lèi)型、頻率、年限等也可能對(duì)高血壓有較大的影響，但本研究所納入的倒班因素較少，后續(xù)研究將納入更多的倒班因素。（3）本次研究采取橫斷面調(diào)查，尚不能確定暴露因素與疾病發(fā)生的因果關(guān)系。在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步分析職業(yè)因素及遺傳因素等對(duì)煤礦工人高血壓的影響。