馬振賢，方永江（通訊作者），趙建山，陳 沖，向金鵬

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650000）

在臨床上最常見的主觀性耳鳴出現(xiàn)的病因較為復(fù)雜，有相關(guān)研究的學(xué)者認為，耳蝸的病變并非決定耳鳴的唯一因素，導(dǎo)致耳鳴的主要原因是中樞的病變及周邊因素的綜合影響的結(jié)果[1]。因此，目前普遍認為耳鳴是聽覺通路的突觸及神經(jīng)纖維中的過度活動被皮質(zhì)感覺導(dǎo)致的[2]。據(jù)相關(guān)研究表明，腦神經(jīng)的活動與血液動力學(xué)反應(yīng)聯(lián)系密切，當(dāng)激活患者的腦組織時，會導(dǎo)致氧攝取的動力學(xué)、腦血容量及局部腦血流等發(fā)生改變[3]。fMRI能夠結(jié)合患者的腦活動與刺激任務(wù)，從而對患者腦組織的活動功能情況進行反應(yīng)。本研究就BOLD-fMRI檢查耳鳴患者及健康者的聽覺激活區(qū)的激活信號差異進行分析，觀察耳鳴患者腦功能活動狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年7月我院針灸科收治的20例耳鳴患者作為觀察組，其中男性患者11例，女性9例，年齡為23～54歲，平均年齡為（42.62±2.78）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.12±0.76）年。選取20例健康者為觀察組，其中男性12例，女性8例，年齡為22～56歲，平均年齡為（43.25±2.93）歲。耳鳴患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)診斷符合耳鳴的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI檢查未發(fā)生顱內(nèi)占位性疾??；③患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采用Block設(shè)計應(yīng)用于BOLD-fMRI研究中，調(diào)節(jié)其刺激頻率為500Hz，選擇正弦波純音脈沖急性刺激，刺激的聲音聲強為90dB HL。掃描參數(shù)：橫斷SE系列，T1WI，TR400ms，TE12ms，掃描時間150s；fMRI采集參數(shù)：GRE-EPI系列，TR3000ms，TE60ms，F(xiàn)A90o，層厚5mm，采集90個時相。使患者戴入專用耳機，防止患者在檢測中運動頭部影響檢測結(jié)果，叮囑患者在檢查時保持靜止，呼吸平緩。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

通過MRI掃描耳鳴患者及健康者得出定位像、解剖像、功能像及全腦3D像，對比耳鳴患者及健康者的聽覺皮質(zhì)激活情況[4]。激活范圍閾值設(shè)定為半徑5mm，體積達到300mm3的連續(xù)激活區(qū)域考慮為有意義激活區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 健康者的聽覺皮質(zhì)激活情況

經(jīng)純音刺激后，20例健康者中均在顳葉區(qū)出現(xiàn)激活情況，其中激活率最高的區(qū)域為顳上回，其次是顳中回區(qū)域及顳橫回區(qū)域。在對健康者進行單耳刺激時，其同側(cè)的聽覺皮質(zhì)激活體積及信號強度比對側(cè)更低（P＜0.05），清晰表現(xiàn)出對側(cè)的半球傳導(dǎo)優(yōu)勢。

2.2 耳鳴患者

在20例耳鳴患者中，有10例為左耳鳴患者，8例為右耳鳴患者，有2例為雙耳鳴患者。在左耳鳴患者中，其中3例的左耳左枕葉被顯著激活，而右耳進行刺激時，未發(fā)生激活現(xiàn)象；4例患者在左耳進行刺激時，左小腦后葉發(fā)生的激活現(xiàn)象較為強烈，在右耳的左額下回區(qū)域也出現(xiàn)了激活；有3例患者的左耳刺激時，右頂中央前回激活信號明顯，同時，左側(cè)的顳葉區(qū)也發(fā)生激活現(xiàn)象，右耳的刺激情況與左耳相似。右耳鳴患者中4例患者在分別刺激雙耳時，結(jié)果顯示僅左枕葉發(fā)生激活現(xiàn)象。另外4例患者刺激左耳時，在左右的聽覺皮質(zhì)激活情況無明顯差異，而在對其右耳進行刺激時，與健康者的情況相似，但耳鳴患者的激活信號稍強于健康者，且患者的左側(cè)激活信號比右側(cè)強。在雙耳鳴患者中，有1例患者在進行左耳的刺激時，其左耳皮質(zhì)激活區(qū)域較大，但在對右耳進行激活時，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)區(qū)域的激活現(xiàn)象不明顯。另1例患者的左右耳刺激情況相似。20例患者的單耳刺激缺少規(guī)律性，具有較大的個體差異。

3 討論

在檢查時正常情況下聽覺中樞抑制與激活的情況應(yīng)當(dāng)平衡，該狀態(tài)的平衡與完整的耳蝸功能有著密切的相關(guān)[5-6]。但在耳蝸功能受損后，平衡狀態(tài)打破，導(dǎo)致耳鳴。目前大量研究表明，耳鳴的產(chǎn)生與中樞神經(jīng)的參與關(guān)系密切，尤其是在遭到神經(jīng)切斷或迷路破壞后，部分患者依然存在著耳鳴的現(xiàn)象，甚至該種現(xiàn)象有向嚴(yán)重發(fā)展的趨勢。本研究中的耳鳴患者fMRI檢測結(jié)果顯示，耳鳴患者的激活信號強度與激活的體積不具備規(guī)律性，且有部分患者還有異常增強的激活情況出現(xiàn)，導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因可能是由神經(jīng)的異?；顒右?。在對健康者的單耳進行刺激時，大部份都出現(xiàn)了雙側(cè)聽覺皮質(zhì)的激活，且同側(cè)的皮質(zhì)激活體積明顯比對側(cè)更小，信號強度也更低。耳鳴患者的檢測結(jié)果無規(guī)律性，與健康者的檢測結(jié)果有明顯差異。

綜上所述，通過BOLD-fMRI檢測耳鳴患者的腦聽覺激活區(qū)，發(fā)現(xiàn)其激活情況不具有規(guī)律性，且與健康者的差異較大，可能與聽覺皮質(zhì)神經(jīng)的異?；顒佑嘘P(guān)，對于耳鳴患者是否有半球優(yōu)勢的存在還需進一步研究。