楊江茂，朱曉艷，黃 瑩，王 丹，羅恒燕

（云南省第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650032）

床旁DR攝片已經(jīng)成為醫(yī)院臨床急危重及行動(dòng)不便病人的常規(guī)檢查，對(duì)疾病診斷起到至關(guān)重要的作用[1-2]，但是床旁攝片方便病人的同時(shí)，也帶來了輻射問題。隨著X線輻射防護(hù)各種法規(guī)的出臺(tái)、宣傳，加上人們對(duì)健康重視程度和健康知識(shí)的提高，輻射對(duì)健康的影響更加引起人們的關(guān)注。以病人為中心的服務(wù)理念越來越多地在醫(yī)院一線工作中開展，滿足臨床需求已經(jīng)成為放射科的首要任務(wù)，其中臨床醫(yī)生的床旁DR檢查也與日俱增，面對(duì)這種情況，我們不得不再次思考在床旁DR檢查中的輻射防護(hù)問題。由于DR床旁攝片過程中，病人、工作人員及處于此環(huán)境的其他人員，都會(huì)受到不同程度的輻射，而病房墻壁、門窗及周邊環(huán)境難以符合防護(hù)要求，因此在DR床旁攝片過程中如何做好輻射防護(hù)是非常重要的一項(xiàng)工作，最大限度減少病人的輻射劑量不論對(duì)病人的機(jī)體免疫或身體健康保障和臨床治療效果都是有幫助的[3-4]。下面就DR床旁攝片中的輻射防護(hù)進(jìn)行探討。

1.正確認(rèn)識(shí)和理解臨床醫(yī)生的床旁攝片要求

醫(yī)院臨床診療中放射科滿足臨床需求是基本的工作職責(zé)，然而在實(shí)際工作中，許多病人是完全可以來到放射科檢查，這樣的床旁申請(qǐng)單每個(gè)技師每天都會(huì)遇到，其實(shí)根據(jù)《醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：床旁攝影僅適用于：急診室搶救，手術(shù)中必要的放射檢查，危重而不能搬動(dòng)的病人，骨科牽引病人等，其他病人原則上不使用移動(dòng)DR床旁檢查。很顯然這個(gè)規(guī)定明確告訴我們，必須把床旁攝片工作做好，在完成任務(wù)的同時(shí)，充分考慮非檢查病人、家屬、鄰近床上不能移動(dòng)的病人和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以免受到不必要的射線輻射。

2.床旁攝片中輻射問題一直存在

特別是在各科重癥監(jiān)護(hù)室，新生兒監(jiān)護(hù)室，一人攝床旁片，周邊病床的病人，特別是兒科重癥監(jiān)護(hù)室的嬰兒，都受到不同程度的輻射。

2.1 用劑量?jī)x實(shí)測(cè)：釆用JB4000型環(huán)境監(jiān)測(cè)用Xy輻射空氣比釋動(dòng)能率儀（上海精博工貿(mào)有限公司），邁?DR床旁機(jī)，15cm勻質(zhì)水模，選擇一個(gè)DR機(jī)房模擬三人間病房，床寬100cm，床間距100cm，模擬床旁攝片中常見的胸部仰臥前后位片，（焦板距100），曝光參數(shù)：70KV，5mAS，測(cè)試點(diǎn)選擇六處分別是床頭側(cè)兩邊、床頭側(cè)床正中（非檢查病人）、病房門口兩邊一側(cè)靠墻體（技師曝光位置）、病房門口過道中間（醫(yī)護(hù)家屬人員通道）。測(cè)試方法：模擬對(duì)1床病人進(jìn)行床旁攝片，對(duì)六個(gè)點(diǎn)進(jìn)行輻射劑量測(cè)試，每個(gè)點(diǎn)曝光5次，測(cè)試6次，每次測(cè)試位置不變。時(shí)間：30S，單位：nSv/h，其中第一次不曝光測(cè)本底輻射劑量。

2.2 結(jié)果

2.2.1病床頭側(cè)兩邊球管陽極端平均：4.686，陰極端平均：4.559，差值：0.127。病床兩邊輻射劑量無顯著差異，在床旁擺位過程中確需家屬幫助時(shí)，根據(jù)球管陽極效應(yīng)規(guī)則，盡量在球管陰極端。

2.2.2 1床曝光時(shí)，2、3床受到的輻射劑量均值：3.179，本底均值：0.722，床旁技師曝光位置劑量均值：1.408，本底均值，0.977，病房門口過道正中區(qū)劑量均值：0.471。本底均值，0.919，顯然隨著距離增加，輻射劑量明顯減少，完全符合輻射劑量衰減規(guī)則，可以客觀與病人或家屬溝通，輻射劑量極低，消除顧慮。由于床旁DR攝片時(shí)周圍環(huán)境難以符合防護(hù)要求，攝片技師也不同程度受到輻射，通過本組監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，曝光時(shí)技師安全距離盡可能大于5米，曝光時(shí)非檢查人員和醫(yī)護(hù)人員避免在病房門口停留，盡量減少不必要的輻射。

3.面對(duì)輻射我們?nèi)匀灰瓿纱才詳z片任務(wù)

技師去攝床旁片，要盡可能把輻射減少到最低，要最大限度減少群體輻射。

3.1 評(píng)估臨床醫(yī)生開的床旁申請(qǐng)單，對(duì)不符合條件的病人主動(dòng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，避免不必要的床旁攝片。

3.2 出去攝床旁片時(shí)帶上必須的防護(hù)用品備用。

3.3 到達(dá)病房時(shí)，確認(rèn)病人信息后，主動(dòng)與周邊床的病人或家屬打招呼取得配合，盡量暫時(shí)離開病房，視情況給于家屬或病人適當(dāng)防護(hù)。

3.4 在重癥監(jiān)護(hù)室中，由于空間大、病人多，病情嚴(yán)重，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療通道幾乎都不能移動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員也多，防護(hù)重點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員，特別是育齡期備孕的或已懷孕的人員，若有移動(dòng)防護(hù)屏盡量使用，使輻射劑量降到最低，對(duì)于鄰近床的病人視情況也應(yīng)當(dāng)給予必要的防護(hù)措施，曝光時(shí)候必須大聲告知所有醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)回避或到移動(dòng)防護(hù)屏后。

3.5 兒科重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒更應(yīng)該重視輻射防護(hù)[5]，由于新生兒對(duì)X線輻射較成人有更高的的敏感性和更大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，特別是性腺，在沒有家人陪伴的情況下，我們要有道德底線，必須給下腹部做鉛布防護(hù)，甚至使用嬰兒胸部X線攝片防護(hù)架。由于嬰兒床較小盡可能移動(dòng)到移動(dòng)防護(hù)屏后攝片，避免對(duì)周圍嬰兒的輻射。

3.6 術(shù)中攝片因C臂專科自己使用，操作使用的臨床醫(yī)生防護(hù)意識(shí)淡薄，應(yīng)該特別提醒重視，由于場(chǎng)地特殊，無菌環(huán)境，防護(hù)的重點(diǎn)同樣是醫(yī)護(hù)人員，曝光時(shí)告訴短暫的離開。

3.7 床旁攝片技師的防護(hù)，由于DR床旁機(jī)型號(hào)較多，有線控的，有遙控的，目前DR床旁機(jī)曝光預(yù)置可任意調(diào)整，基本上離開到安全距離才會(huì)曝光，因此技師自己的防護(hù)有時(shí)會(huì)忽略了，由于床旁攝片的長(zhǎng)期性，技師曝光時(shí)要穿上較輕巧的防護(hù)服。

4.總結(jié)

4.1 我們必須重視DR床旁攝片中的輻射防護(hù)，在實(shí)際工作中始終貫徹輻射防護(hù)的三原則即輻射實(shí)踐正當(dāng)化，輻射防護(hù)最優(yōu)化，個(gè)人劑量當(dāng)量限值[6]。目前DR床旁攝片中的輻射，與傳統(tǒng)的床旁機(jī)相比輻射劑量明顯減少，但我們?nèi)匀灰o病人或家屬及環(huán)境中的醫(yī)護(hù)人員做好必要的解釋工作，消除過慮，不要盲目的恐懼。

4.2 在床旁攝片較多的重癥監(jiān)護(hù)室配備必要的移動(dòng)防護(hù)屏、鉛衣等合格的防護(hù)用品，

4.3 在各種防護(hù)中，距離防護(hù)是最有效的，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和非檢查人員，在有條件的情況下盡量在曝光時(shí)遠(yuǎn)離床旁機(jī)，可避免不必要的輻射。

4.4 在具體技術(shù)操作中，要有高度的責(zé)任心和熟練的投照技能[7]，認(rèn)真擺位，盡量避免重拍，把焦板距縮到最短距離（100cm左右），縮小照射野，把曝光參數(shù)減到最合理的范圍，使輻射劑量整體減少，從而有效保護(hù)周邊病人和醫(yī)護(hù)人員的健康，同時(shí)也避免了潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。