于永梅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 CT室 山東 濟(jì)寧 272000）

進(jìn)過CT檢查之后發(fā)現(xiàn)其檢查的結(jié)果難以判定患者甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)是良性還是為惡性，因此，對(duì)2016年2月—2017年2月期間相關(guān)臨床資料完整的經(jīng)過穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)過的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)CT資料進(jìn)行搜集，并對(duì)所有資料進(jìn)行分析以此來探討甲狀腺癌的CT診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選自于2016年2月—2017年2月期間到我院進(jìn)行檢查的160例患者。其中男性患者75例，女性患者85例，改組患者平均年齡為49歲。

1.2 研究方法

本次研究存使用了多層螺旋CT機(jī)、64排128層規(guī)模的螺旋CT機(jī)以及美國(guó)引進(jìn)的CT高壓注射器?；颊咴跈z查期間選擇采用仰臥位，在準(zhǔn)備工作完成之后對(duì)患者的四頸椎下緣到主動(dòng)脈弓上選進(jìn)行掃描，分別使用平掃與增強(qiáng)掃各一次并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃

在對(duì)患者進(jìn)行平掃之后得到以下結(jié)果：患者病變區(qū)的甲狀腺出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，同時(shí)患者腫瘤的形態(tài)并不規(guī)律密度較低，而CT的值在35～57Hu之間，大部分患者腫瘤的邊界不清晰部分患者能夠看見不規(guī)則的多個(gè)或者單個(gè)外突瘤結(jié)節(jié)。多數(shù)患者的腫瘤還伴隨著砂粒樣鈣化的情況。少數(shù)患者的腫瘤形成了囊性變，其囊壁的厚薄程度不同，內(nèi)部存在不光滑的現(xiàn)象。

2.2 增強(qiáng)后掃描

在完成平掃之后為患者打上增強(qiáng)劑并對(duì)患者進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，患者的腫瘤的實(shí)質(zhì)性得到了不同程度的強(qiáng)化，而CT的值高于平掃在53～92Hu之間，并且患者外突的瘤結(jié)節(jié)稍微有所強(qiáng)化。在增強(qiáng)掃描之后患者的腫瘤邊緣與平掃結(jié)果相同仍然不清楚腫瘤的邊緣。而在該次研究之中囊性變的患者在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，瘤結(jié)節(jié)與瘤壁部位掃描結(jié)果增強(qiáng)，囊變區(qū)域沒有強(qiáng)化情況依舊為半月征像。進(jìn)過本次研究以后筆者認(rèn)為，無論是囊性癌腫還是實(shí)質(zhì)性即使是進(jìn)掃描強(qiáng)化之后腫瘤區(qū)域的占位效應(yīng)有所增大，而腫瘤的邊緣仍然是模糊不清的情況并且還與腫瘤周圍的腺組織出現(xiàn)了浸泡的情況。而出現(xiàn)浸泡的情況與惡性腫瘤的生物行為有所關(guān)聯(lián)，瘤組織經(jīng)過浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)通過穿破或者侵入的方式經(jīng)過纖維包膜對(duì)其周邊的腺組織造成程度不一的浸潤(rùn)破壞。處于腫瘤血管內(nèi)部的瘤栓則會(huì)在瘤內(nèi)各處造成不規(guī)則的壞死，導(dǎo)致壞死部分與存留的血供組織相互交錯(cuò)，這便是CT影像之中出現(xiàn)的瘤周結(jié)節(jié)。

3 討論

目前甲狀腺癌確切病因尚未明確，從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實(shí)驗(yàn)性方面分析，甲狀腺癌的發(fā)生可能和以下因素有關(guān)：①遺傳：約有10%左右的甲狀腺髓樣癌有確切家庭史；②碘與促甲狀腺素?cái)z入：過量攝入亦或是缺碘，均會(huì)造成甲狀腺結(jié)構(gòu)與功能異常；③其它病變誘發(fā)：臨床有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，皆有一定幾率發(fā)生癌變，但之間的關(guān)系尚需不斷研究；④放射性損傷：X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，會(huì)使其發(fā)生甲狀腺癌，放射線會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞異常分裂、誘發(fā)癌變。甲狀腺癌作為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，目前臨床已經(jīng)形成了包括超聲、CT、MRI等較完整診斷體系，但該病起病具有隱匿性特征，患者早期并不易自覺發(fā)現(xiàn)，尤其是病灶較小的甲狀腺癌，誤診和漏診率較高，因此直接延誤患者治療。CT作為檢查疾病、鑒別診斷的重要影像技術(shù)，在臨床應(yīng)用中有重要價(jià)值。

3.1 正常甲狀腺CT解刨

成年人身上最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺便是甲狀腺，甲狀腺位于人體頸部氣管上端的兩側(cè)以及前方為棕紅色，分別由左右兩葉與中間峽部的錐狀葉所組成并呈現(xiàn)出蝴蝶狀。在CT的橫斷面圖像中，甲狀腺呈現(xiàn)出一個(gè)高密度均勻的三角形，境界清晰；左右兩葉的前后徑為20.6到22.6mm之間、最寬徑則為18.6到20.1mm之間、縱徑為40.1到50.1mm之間。而因?yàn)榧谞钕贋V泡中存有一定量的碘，所以該部位吸收的X線較多在CT顯示的結(jié)果上甲狀腺的密度要高于人體其他軟組織所顯示低密度。甲狀腺對(duì)于碘的存儲(chǔ)與吸收功能與年齡有所關(guān)聯(lián)，因此因功能的差異甲狀腺的密度情況也會(huì)有所不同，通常情況下成年人的甲狀腺密度平均較高，而與之相比老年人的甲狀腺密度平均低于普通成年人。

3.2 CT對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值

通過對(duì)患者的CT影像進(jìn)行分析回顧之后認(rèn)為使用CT對(duì)患者進(jìn)行診斷在甲狀腺癌方面有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：第一，使用CT對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行定性診斷的作用要優(yōu)于其他影像的作用，但是在檢查直徑在10mm內(nèi)的腫瘤因?yàn)檫吘壭?yīng)的因素存在檢出較難；第二，進(jìn)行CT檢查能夠有效的確定腫瘤的實(shí)質(zhì)性以及是否存在囊性變與混合性，能夠檢測(cè)出患者囊性變的形態(tài)與瘤結(jié)節(jié)；第三，能夠確定患者病灶是為單發(fā)還是多發(fā)以及是否鈣化與無鈣化；第四，能夠明確的了解到腫瘤周邊腺組織浸潤(rùn)的情況與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大的情況。在上述之中甲狀腺癌通常會(huì)對(duì)其周邊的頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈、氣管、喉及食道等結(jié)構(gòu)進(jìn)行浸潤(rùn)；第五，能夠?qū)ν瓿墒中g(shù)之后的患者進(jìn)行檢查查看患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，同時(shí)還能夠在患者進(jìn)行化療的過程中使用CT影像來診斷治療的效果；第六，在鑒別患者甲狀腺腫瘤為良惡性的時(shí)候，經(jīng)過CT影像能夠得到清晰的圖像對(duì)甲狀腺周邊結(jié)構(gòu)的是否出現(xiàn)變化及變化的情況進(jìn)行檢查有著一定的價(jià)值，能夠有效的避免造在診斷的過程中出現(xiàn)失誤的情況。